保健问答

我先生身体一直很好，但2012年被确诊为“梗阻性无精子症”。之后做了输精管吻合术，手术中没有发现精子。术后回家发现精液越来越少，睾丸也变得很小。在手术之前睾丸很正常，精液也很多（精囊液+前列腺液）。是不是手术对身体造成了什么伤害？像我们这种情况还能有自己的宝宝吗？需要药物治疗吗？

王彬 北京中医药大学东直门医院男科医学博士

您说您丈夫的问题主要集中在术后精液量减少、睾丸体积缩小以及生育情况。具体分析而言，输精管吻合术术后仍有可能发生完全或不完全梗阻，但对精液量的影响不大，也没有明确报道指出该手术会造成睾丸萎缩。判断输精管复通与否是以精液中是否重新出现足够数量和活力的精子为标准的，这也是判断男性生育能力的基础。所以，想得到确切的结果就需要定期复查精液常规，但现在不知道您丈夫术后多久了，有没有复查以及结果如何。因此，结合您丈夫的问题，做如下建议：

首先，完善相关检查：去正规医院男科或泌尿外科进行精液常规检查，以便真正了解您爱人的精液质量较术前有无明显变化;同时可以行阴囊B超检查，观察术后睾丸的大小是否属于正常范围，最好能同术前比较。其次，恢复正常生活：一般在术后1～2个月内精子数目会逐渐增加，3～5个月新产生的精子会重新出现，精液检查趋于正常。所以，如果女方身体条件允许，期间有正常性生活且未避孕，妊娠一般发生在吻合术后8～12个月。最后，术后中药调理：中医主要以补肾填精、活血化瘀为主，按疾病症候特点随症加减用药，坚持用药能起到促进精子产生、增加精子活力的作用，但具体方药还需结合您丈夫的表现来确定。

我妈今年63岁了，右腿膝关节总是打弯伸不直，尤其是每次刚刚起身走路的时候就更加严重，走一会儿路，反而能好一些。有人说人老了都这样，是膝关节里的润滑油用完了，属于正常现象。请问专家，这是真的么？又该如何缓解她的不适呢？

刘晨 北京大学国际医院骨科主治医师、医学博士

老年女性容易患膝关节骨性关节炎，这是一种常见的慢性退行性骨关节病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。该病临床表现为膝关节活动时疼痛加剧，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显;膝关节活动受限，甚至跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液;关节活动时会有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。

如确诊为膝关节骨性关节炎，则可通过向关节内定期注射透明质酸钠加以改善，透明质酸钠为膝关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节中起到润滑作用，可减少组织间的摩擦，注入关节腔后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。此外，口服氨基葡萄糖亦可。氨基葡萄糖为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖（GS）和蛋白多糖的最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成GS，但在骨关节炎患者的软骨细胞内GS合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼发生磨损及破坏。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶（如胶原酶、磷脂酶A2）的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎病程。

晨起胃反酸有一段时间了，症状时轻时重。吃过铝类制剂、拉唑类药物，感觉只是对症，吃了症状减轻，不吃就恢复成老样子。请问医生如果吃中药的话，治疗效果会好一些吗？可否单纯进行饮食上的控制，不服药物呢？

李博 中国中医科学院西苑医院脾胃病科主治医师、药物临床试验机构专家委员会秘书

建议首先去正规医院做一个胃镜检查，明确诊断。根据检查的情况来决定是否做24pH监测，从而做出中西药治疗的选择。部分无酸或者弱酸反流用汤药的效果最好，酸反流的话，服用PPI拉唑类药物是当前的最佳治疗手段，需要用药4～8周。是否用药，还需要具体情况具体分析。当前给您的建议是，先问自己几个问题：1.反酸的时间和发作时长是多久？例如反酸3个月，每餐后反酸，或者反酸不规律。2.每种药物吃了多长时间？一共吃了多长时间？3.是否做过什么检查，比如胃镜，结果如何？意外怀孕45天，去医院做了B超，显示有盆腔积液。因为老公一直在吃药，所以这个孩子不准备要了，准备去做人流。我这是第一次怀孕，不知道做人流对日后身体有什么影响吗？如果做的话，需要做什么准备？有哪些注意事项呢？

邱伟民 上海市第一妇婴保健院主任医师

不管是药流还是人流，对身体都是有一定伤害的。能不做流产，尽量不做，或者尽量减少流产的次数。当然，如果你目前的情况只能做人流的话，还是有些需要注意的事项。做人流的话，一般来说就是空腹先做抽血化验，做白带化验，做心电图，做B超。等四个报告出来了，再约具体做人流的时间。大部分的人做一次流产，对以后的生活影响并不大，只有极少数的人会因此导致以后无法怀孕。来医院做人流前不要同房，手术当天带上卫生巾和一些必备的生活用品。常规情况下当天做好，当日就可以出院。出院之后要注意，不要着凉，不要感冒，要来过月经后才可以同房，同时注意阴道出血情况。

我老公今年35岁，去年8月开始出现乏力感，动不动就会感觉累。12月初检查是脂肪肝、肝硬化初期，之前从来没有得过肝炎。他同时还有高血压，其他指标正常。现在肝区疼，饭后恶心，还经常乏力疲劳。请问我老公的病还能完全治愈么

闫杰  北京地坛医院肝病中心副主任医师

脂肪肝的治疗原则是多运动、适当节食，将体重控制在正常范围内。如果已经发展到肝硬化阶段，那还需要特别注意膳食均衡，要补充足够的蛋白质，同时减少胆固醇的摄入。此外，戒酒、低盐饮食对控制肝硬化发展和腹水的出现也有帮助。最后需要提醒的是，肝硬化难以逆转，需要定期至肝病专科门诊复查。