中西医结合治疗突发性耳聋60例临床体会

李慧娟

【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗突发性耳聋的临床疗效。方法：选择突发性耳聋患者60例，给予葛根素、舒血宁、泼尼松、地塞米松治疗，并采用中药通窍活血汤加减治疗，疗程为2周。结果：60例患者，痊愈30例，显效15例，有效10例，总有效率91.67%。结论：中西医结合治疗突发性耳聋疗效明显，值得推广应用。

【关键词】 突发性耳聋；扩血管；激素；通窍活血汤

【中图分类号】R764.43 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0123-02

突发性耳聋是临床常见的一种耳鼻喉科急症，近年来，该病的发病率在上升并趋向年轻化，且具有起病突然、发展迅速、预后不良三大特点[1]，严重影响患者正常的生活及工作，已成为危害健康人群听力的耳科常见病。突发性耳聋的病因目前还不明确，治疗上没有统一规范的方案。我科自2013年1月至2014年12月采用中西医结合治疗突发性耳聋，疗效明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例60例，其中男28例、女32例；年龄16～78岁，平均年龄42.5岁；从发病到就诊时间1小时至1月不等；发病前感冒者15例，伴耳鸣者15例，伴眩晕者5例，二者兼有者3例；属重度聋者5例，中度聋者35例，轻度聋者20例。

1.2 治疗方法 所有患者经门诊电测听、声导抗检查确定突发性耳聋后，均收住入院治疗，完善血常规、心电图、血糖、血脂及肝肾功能检查，内听道核磁共振检查排除听神经瘤。给予扩血管、改善内耳微循环药物治疗：葛根素注射液（华北制药股份有限公司生产 国药准字H20050290）0.4g溶入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注每日一次；舒血宁注射液（神威药业集团有限公司生产 国药准字Z13020795）10ml溶入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注每日一次，共用2周。口服激素泼尼松60mg晨起顿服，第二天改为50mg晨起顿服，第三天减至40mg晨起顿服，直至10mg晨起顿服后停用激素。合并糖尿病及/或高血压等应用激素有禁忌者，通过鼓室穿刺注射地塞米松5mg于鼓室内，并保持患耳朝上20min，使药物能够达到内耳。单侧耳聋者鼓室注射隔日一次，双侧耳聋者双耳每日交替进行，每只患耳共注射4针。中药应用通窍活血汤加减，方药如下： 柴胡10g，香附10g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，丹参10g，葛根10g，赤芍10g，白芷10g，桔梗10g，石菖蒲10g。先用清水浸泡半小时，再连煎2次，取汁300ml，早晚各150ml，每日一剂，连服2周。

1.3 疗效评定[2] 上述方法治疗2周后，复查电测听。以0.25～4HZ的平均听阈为准进行分级。轻度聋：上述平均听阈为26～40HL，中度聋：上述平均听阈为41～55HL，重度聋：上述平均听阈为56～90HL。痊愈：0.25～4HZ各频率听阈恢复正常或达健耳水平，或达此次患病前水平。显效：上述频率平均听力提高30dB以上。有效：上述频率平均听力提高15～30dB。无效：上述频率平均听力改善不足15dB。耳鸣疗效评定标准根据患者感觉分为：痊愈：耳鸣症状消失。有效：耳鸣减轻，不影响情绪和睡眠。无效：与治疗前比较无改善。

2 結果

经过2周的治疗，痊愈30例，显效15例，有效10例，总有效率91.67%。具体结果为：轻度聋20例，伴耳鸣者8例，痊愈5例，显效2例，有效1例；不伴耳鸣者12例，10例痊愈，2例显效。中度聋35例，伴耳鸣、眩晕者5例，显效2例，有效2例，无效1例；不伴耳鸣、眩晕者30例，15例痊愈，9例显效，6例有效。重度聋5例，伴耳鸣者2例，2例无效；不伴耳鸣者3例，有效1例，无效2例。

3 体会

突发性耳聋是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，病人的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，可伴有耳鸣及眩晕；除第Ⅷ对颅神经外，无其他颅神经症状。其病因不明，主要学说有如下两种：①病毒感染学说，据临床观察，不少病人在发病前曾有感冒史。②内耳供血障碍学说，其学说认为，突聋因血栓或栓塞形成、出血、血管痉挛等引起，再者病毒感染也可通过影响局部微循环而损伤内耳[3]。因此治疗上应用扩血管及改善内耳微循环药物治疗可使病情得到缓解。我科应用葛根素注射液及舒血宁注射液联合，其中葛根素注射液能有效地改善内耳的血液循环，扩张血管，可使正常和痉挛状态的小动脉扩张，改善血流，阻止耳蜗缺血、缺氧，使受损的毛细胞和柯替氏器得以恢复[4]。舒血宁注射液可防止血小板聚集和血栓形成，还可以清除自由基，保护内耳细胞免受过氧化物损害[5]，与进口金纳多注射液无明显差别[6]。

激素是临床治疗突发性耳聋的常用药，具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，但患者如有糖尿病及/或高血压时，全身应用激素有禁忌，通过鼓室内给药，高浓度的类固醇激素被运输至中耳后被吸收，并通过圆窗膜扩散到内耳，同时避免了长期口服类固醇激素的副作用，主要的风险为注射处鼓膜长时间穿孔，然而这种并发症很少发生，且经常能够自愈[7]。

通过临床研究，发现中医对治疗本病具有良好疗效[8]。中医论述此病的主要学说有血瘀学说：《医林改错》：“耳孔内小管通脑，管外有瘀血靠挤管闭，故耳聋。”所以王氏用通窍活血汤治疗此病[9]。方中桃仁、红花活血通络，祛除瘀滞，是血瘀证通用的基本药物；赤芍通顺血脉，行血中之瘀滞，与桃仁、红花配合于瘀滞重者最为相宜。

另外赤芍味苦微寒，借以缓和方中其他药物的辛温之性；川芎辛温香窜，行气活血，为血中气药，与桃仁、红花、赤芍配伍使用，加强行血散瘀的作用，白芷开窍达表，活血袪瘀。丹参、葛根具有良好的活血通脉功效，可以改善血流变及抗血栓形成，促进血液循环。香附、柴胡理气，使“气行血亦行”，桔梗引药上行，石菖蒲行气祛痰通窍，诸药配伍，共奏活血祛瘀行气通窍之功，用于气滞血瘀耳窍闭塞所致的突发性耳聋，有使其耳窍血络通调，气血得行之效。

突发性耳聋有一定自愈倾向，但且不可因此等待观望或放弃治疗，而应早期合理、有效、联合应用多种治疗方法，以期达到改善听力的目的。突发性耳聋听力恢复的情况受年龄、发病到就诊时间、听力损害程度，有无眩晕以及伴发疾病等因素的影响。一般认为：年轻人、或发病到就诊时间较短，听力损害程度较轻，不伴耳鸣及眩晕者预后较好；年老、发病到就诊时间较长，损害程度较重，伴耳鸣及眩晕者预后较差。

综上所述，治疗突发性耳聋采用上述中西医结合疗法，效果明显，给患者解除了痛苦，恢复正常工作生活，值得推广应用。

参考文献

[1]张翠彦，王寅.突发性耳聋中医治疗和预后[J].针灸临床杂志，2005，21（1）：63-64.

[2]中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，1997，32（2）：72

[3]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].1版.北京：人民卫生出版社，1998：1011-1012.

[4]王辉，张燕，金莉.葛根素注射液治疗突发性耳聋的疗效观察[J].中外健康文摘，2011，8（44）：207-208.

[5]刘春宙，姚兴武.舒血宁注射液及复方丹参注射液治疗突发性耳聋的疗效观察[J].中国社区医师医学专业半月刊，2010，7：109.

[6]李红艳，倪富强.舒血宁注射液治疗突发性耳聋的疗效评价[J].青海医学杂志，2004，34（11）15-16.

[7]余啸，陈波蓓.突发性听力损失的临床诊断与治疗-美国耳鼻咽喉头颈外科协会2012版指南意见[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2012，27（6）：332.

[8]孔喆，黄银爱.60例血瘀证突发性耳聋回顾性分析[J].内蒙古中医药，2008，6：29-31.

[9]干千.干氏耳鼻咽喉口腔科学[M].1版.南京：江苏科学技术出版社，1999：145.

（收稿日期：2015.02.07）