老年性便秘的护理研究进展

陈朝华

【摘 要】 老年性便秘不仅会严重影响老年人身体健康，而且在生活中也会给老年群体带来极大的不舒适感，患者的情绪更容易负面化，影响着老年人的生活质量。近些年来，疾病发病率在老人中呈现出逐年增长的趋势，已经成为临床护理中的一个常见问题。本文将分析老年人便秘的病因，并对老年性便秘的护理进展进行总结。

【关键词】 便秘；身体健康；生活质量；护理

【中图分类号】R473 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0030-02

60周岁以上的老年人发生的功能性质的排便障碍被称为老年性便秘。老年性便秘患者单次排便的间隔往往在2天以上，在临床上主要以排便不尽或者排便异常困难为特点[1]。有研究显示老年便秘的发生与精神心理、药物使用、生理、生活习惯等因素密切相关，笔者将分析老年人便秘的不同病因，对老年性便秘的护理进展进行总结，以供参考。

1 老年性便秘的病因

1.1 精神心理因素 大部分老年人都会合并多种基础性慢性疾患，随着慢性疾患的病程不断延长，病情不断加重，患者会逐步发生焦虑以及抑郁的心理状态。研究显示，便秘老年的直肠对于容积刺激的敏感性显著下降，而抑郁、焦虑这种负面的情绪会使得老年人直肠容积刺激的阈值不断提高，从而进一步使老年人排便的困难性增加，一旦发生便秘又会进一步加重其焦虑、抑郁情绪，两者循环往复，最后进入一个恶性循环[2-3]。在对老年性便秘患者的自主神经活动的相应研究中发现，便秘患者的交感神经的张力会显著下降，这种改变会直接导致迷走神经、交感神经的平衡受到破坏，从而导致胃肠道分泌异常而引起便秘[4]。

1.2 药物因素 药物因素也是导致老年人便秘发生的一个重要原因，有相应的研究显示，长期使用钙离子拮抗剂的老年人更容易发生便秘；国外也有相关的实验研究证实，使用药物的老年人比不使用药物的老年人发生便秘的风险高2.5%[5]。在常规使用的药物中较容易引起老年便秘发生的为精神类药物、抗胆碱类药物、安定类药物，这几类药物在长期的使用过程中会逐步导致患者肠道内的水分分泌减少，从而导致便秘的发生。

1.3 生理因素 对于老年人而言，身体的各个组织器官均处于一个衰退期，特别是胃肠道的消化、吸收功能均显著下降，这样所造成的直接后果就是食物在胃肠道内的停留时间过长，水分被过度吸收从而造成粪便异常干燥，难以排出；同时老年人的肌肉能力也在减退，胃肠道蠕动的力度不够，从而无法快速的将粪便排出[6]。

1.4 生活习惯因素 老年人随着咀嚼功能的下降，在食物种类的摄入上也发生了改变，老年人摄入的食物主要以易于吸收、食物残渣较少的食物为主，对于膳食纤维较多的食物、蔬菜水果等都摄入较少，往往还伴随有液体的摄入量下降，以上因素都会导致老年人便秘[7]。老年人还往往因为伴随有基础性疾病而不愿意多运动，从而导致其整体的运动量不够，胃肠道的蠕动减弱，造成排便的困难。同时部分老年人习惯以坐位、卧位进行排便，这两种排便姿势的排便效果不如蹲位，因为蹲位排便时除了能够借助腹部的压力外还能够有效的借助重力的效果[8]。

2 护理措施

2.1 增加运动，进行适当的按摩 国内有相应的研究显示对于老年性便秘患者让其早晚进行慢走0.5～1h，并对腹部进行顺时针按摩20次左右，每天在睡觉前进行下蹲运动，这些都有利于患者的排便通畅[9]。有学者将对老年性便秘患者进行腹部按摩和使用药物治疗的总体治疗效果进行過比，结果显示行腹部按摩的组别的治疗效果要显著优于使用开塞露等药物治疗组别的效果[10]。不同的按摩方法对于老年性便秘患者的总体效果也并不相同，有实验显示相对于腹部按摩而言，脐周按摩的手法不仅仅简单易于被患者掌握，且对老年性便秘患者的整体治疗效果也要优于对照组。

2.2 调整生活习惯以及生活方式 老年性便秘患者首先必须在饮食中摄入足够的膳食纤维，膳食纤维在胃肠道中能够使得食物的残渣充分的膨胀从而形成润滑胶，这样便能间接的增加粪便的容积从而刺激胃肠道的蠕动，使得粪便被排出。在国外的研究中已经证实，在老年性便秘患者的饮食中加入特定的膳食纤维能够显著减少其所需使用通泄剂的比例，并且还能显著改善老年性便秘患者的身体健康状况[11]。其次，老年性便秘患者还须在平常生活中多饮水。在冷温水的选择上，冷水对于老年性便秘患者的效果更好，因为相对于温水，冷水更能够刺激老年性便秘患者的胃肠道蠕动，有利于患者粪便的排出[12]。在饮水的量上，每天最好的摄入水量为2000ml～3000ml之间。第三，老年性便秘患者，必须养成良好的排便习惯。有部分学者认为对于老年性排便困难患者不管其是否能够有便意或者是能否排便，每天都须定时定点进行排便，且最佳的排便时间应该在早餐过后，因为这个时间段胃肠道会发生集团性蠕动利于患者的粪便排出[13]。

2.3 正确使用通便剂及通便方法 临床对于老年性便秘患者使用缓泻剂较多，在缓泻剂的使用上应该以温和型的为主，目前临床上常用的缓泻剂的起效时间普遍为8h左右，按照这个起效时间服用缓泻剂的最佳时间为睡前[14]。在通便方法上，随着临床技术的不断进步，目前对于患有心脑血管类疾病的老年性便秘患者，改良的灌肠方法是将灌肠液距离的高度由原来的距离肛门40cm改为距离肛门20cm[15]。

2.4 心理护理以及药物治疗 近些年来，相应的研究显示老年性便秘患者，往往伴随着较高的心理障碍发生率，同时焦虑、抑郁与老年性便秘发生的相关性也得到相应研究证实，通过相应的心理认知行为治疗能够有效的缓解老年性便秘患者的便秘情况[16]。在药物治疗上，一定要杜绝病人随意滥用相应的药物，某些刺激性的导泻药，例如大黄等，一旦使用不慎，可能造成大便失禁，更有甚者可能直接造成结肠黑变病。

2.5 中医护理 对于老年性便秘患者而言，中医护理在“整体思想”的指导下，结合辩证护理，运用传统的针灸、推拿等手法进行治疗，均取得了不错的临床效果[17]。有相应的实验结果证实，相对于传统的常规护理组而言，采用中医辩证护理的老年性便秘实验组其整体治疗效果要显著好于对照组患者。中医的辩证护理方式具有成本小，有利于实际操作的优点，在临床对于某些难治性老年性便秘患者有着独特的疗效[18]。

老年性便秘患者病因是复杂的，需要针对不同患者进行特定情况下的分析，进行针对性的护理。目前，从整体的护理方向上来看，西医的护理以药物治疗为中心，辅助以其他治疗方式，包括进行心理护理、健康教育等；而中医对于老年性便秘的护理则以辩证护理为中心，再辅助以其他治疗方式[19]。不同的护理方式各有自己的优点，可以考虑在充分了解患者病因的情况下综合各种方式进行个体化的护理，从而达到最佳的治疗效果[20]。

3 总结

目前随着我国老龄化进程的不断加快，老年人口总体基数不断增大，发生便秘的老年人群体的数量也在不断增大，据相应的调查显示我国老年人群中发生便秘的比例为12%左右，国内外的研究结果均显示，老年人发生便秘的概率随着年龄的增大而逐渐增大，且老年女性发生便秘的概率要显著高于男性[2]。同时我国老年人便秘的发生还呈现出地域差异，研究显示我国北方地区便秘的发生比例显著高于南方地区[3]。若对发生便秘的老年人群实施护理干预模式，往往能够较好地减轻老年人群發生便秘的情况，加强总体治疗的效果，对于便秘的老年人群具有重要的意义。

对于便秘老年人群现有的护理干预模式，从文中所述的内容可以看出具体的护理措施包括增加便秘的老年人的运动量，进行适当的按摩；调整生活方式，改变不良生活习惯；使用正常的通便方法；进行心理干预疗法以及中西医结合疗法等。这些护理措施能够在一定程度上缓解老年人的便秘情况，提升各种治疗的效果，但与此同时，当前的护理模式仍存在一定的不足与缺陷，如当前的护理模式仍是单方面、低层次性，离理想中的多方面、高层次性的护理还存在距离，同时护理的过程还较为常规，未根据便秘老年人群的具体特点制定详细护理措施等，这些都应当引起护理专业人员的重视，在以后的护理过程中不断改善。

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（收稿日期：2015.02.13）