痛泻要方合左金丸加味治疗胃脘痛120例

杨华祥

【关键词】痛泻要；左金丸；胃脘痛；疗效

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0141-02

笔者自2009年—2014年间，临床中，疾病的发生，发展、变化与患者的重视，预防程度关系密切，早发现，早治疗，疾病有苗头，就控制在萌芽状态，恰似治未病，有现实的价值意义。针对此类胃脘痛患者120例，处方以痛泻要方合左金丸加味治疗，取得较佳疗效，现报道如下：

1、临床资料

全部病例符合国家中医药管理局医政司1988年颁布的《中医内外妇儿科病证诊断疗效标准》[1]中胃脘痛之诊断标准，本组本类120例患者中，男性87例，女性33例，年龄最大35 岁，60岁以上共5例，最小8岁，8岁—24岁共6例，其余为25岁—60岁共109例；病程3月—5年；全部为就诊时和近期我院及他院胃镜检查提示为：慢性浅表性胃炎62例，慢性浅表性胃炎伴糜烂18例，慢性胃炎伴十二脂肠炎15例，23例为胃、十二脂肠局部炎症或与溃疡兼夹，或与出血点并见。2例儿童为胃炎，来自上级医院儿童胃镜检查。

2、治疗方法

采用痛泻要方合左金丸加味治疗，药用；陈皮15g、白术15g、白芍20g、防风15g、吴茱萸3g、黄莲8g、木香10g、厚朴15g 、枳壳15g、桔梗15g、法半夏15g、延胡索15g、神曲10g、佛手15g、砂仁10g、 苡仁30g、台乌15g。加味变化：腹胀加炒莱菔子12g、大腹皮10g、胃中嘈杂善饥加葛根20 g、大枣15g、呕恶加竹茹12g、代赭石12g、加吴茱萸量至6g；便黑泛酸加乌贼骨20g、白及12g、浙贝10g、纳食不进加伸筋草20g，炒鸡内金15g、胃脘胀痛喜按，痛引腰腹，大便多溏加藿香15g、车前子15g；胃痛隱隐、灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥加益胃汤。每3日1剂，水煎服，3剂药为1疗程，治疗1—3个疗程，同时注意饮食调理，3个月或半年后做相关等检查复查，观察疗效。

3、疗效评定与治疗结果

3.1疗效评定 治愈：胃脘痛止，其它症状消失，实验室等检查恢复正常；好转：胃痛缓解，次数减少，其它症状好转；无效：胃痛反复发作。

3.2治疗结果 120例中治愈80例，占67%，好转40例，占33%；无效0例。总有效率100%。

4讨论

胃脘痛又称胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证，如《素问·六元正纪大论篇》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”肝为刚脏，性喜条达而主疏泄，横逆犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛；肝气久郁，化火伤阴，导致瘀血内结，胃病加重，缠绵难愈；寒邪客于胃肠之间，膜原之下，血不得散，小络引急，气机受阻，故胃痛；饮食不节，或过饥过饱，受纳腐热功能异常；或饮酒过度，嗜食肥甘辛辣之品，则易耗损胃阴；或过食生冷、寒凉药物，则易耗损中阳；日积月累，则胃之阴阳失调，产生偏寒偏热或寒热错杂的胃痛；脾胃本身受损，均能引起脾阳不足，中焦虚寒或胃阴受损，失其濡养而发此病。

胃以“和”为贵，“升降失常、胃失和降”为之大忌。胃是五脏六腑之大源，是维持生命活动物质基础来源之主要器官，主受纳腐熟水谷，受纳腐热功能失常，胃失和降，生发胃痛。脾与胃同居腹内，是人类生命活动的后天之本，以膜相连，一脏一腑，互为表里，共主升降，可引起胃痛，或伴呕吐。或伴腹泻，或同时相伴，或伴见他症。脾胃为仓廩之官，主受纳、腐熟、运化水谷，脾胃调和，脾胃功能顺畅，难发此胃痛。

本方是以痛泻要方合左金丸为主方加味。前方出自《景岳全书》，功用补脾泻肝，主治肠鸣腹痛，大便泄泻，泻后，仍腹痛，使用此方。腹痛泄泻之证成因复杂，治法颇多。本方所致是由土虚木乘，脾受肝制，升降失常而致。古医家云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。方用白术燥湿健脾，陈皮理气醒脾，防风散肝舒脾。白芍养血泻肝，四药相配可以补脾土而泻肝木，调气机而止痛泻，若久泻者，脾气益虚，清阳陷下，必以腹痛泄泻，泻后痛不止为据立方，组方用药剂量可随证变化。据《素问·至真要大论》曰：“诸逆冲上，皆属于火”，“诸呕吞酸，暴注下迫，皆属于热”，而选中左金丸，此方出自《丹溪心法》，功用：清肝泻火，降逆止呕。主治肝火犯胃，症见胁肋胀痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，脘痞嗳气，肝经自病则为两胁疼痛，犯胃则见症状，肝有火，胃也热，单用黄连苦寒治热，难于兼顾肝胃，故重用黄连，配少量吴萸，意义在于以黄连苦寒泻火为主，少佐吴萸辛热，从热药反佐以制黄连之寒，且吴茱萸辛热，能入肝降逆，以使肝胃和调。前人对本方配伍意义，以五行的“母子”关系中用“实则泻其子”来解释，即肝木火乘，用泻心火（黄连）方法，以平肝木，此说于理亦通。延伸开来，两方组合为主方，是结合脏腑之间的相互关系及表里关系，升与降，呕吐与泄泻相互关系，胃脘痛病证的症状表现为依据组方用药，两主方加味用药剂量可灵活变化。加味：用枳壳、厚扑、木香、延胡行气止痛；台乌散寒；用桔梗、苡仁、枳壳、厚扑、法夏、佛手预防肝经热邪上犯肺脏的痰饮产生，起到宽中除满、祛痰，燥湿消积等作用；用神曲、佛手、木香、砂仁、苡仁，调中和中，消食和胃，健脾渗湿。临证中，这样配伍组方，用药施治，疗效显著，是一条从理论依据思路寻方用药的好途径。

总之，提高健康意识，生活有规律，少食多餐，摄纳适度，油素合理，防微杜浙，及时治疗，坚持治疗，是治疗和预防胃脘痛的根本大法。

参考文献：

[1]ISBN 7-5345-0509-7 中医内外妇儿科病证诊断标准 江苏：科学技术出版社 1988：24-27