保持呼吸机管路低位对预防呼吸机相关性肺炎的作用

张家浩

【摘要】目的：分析保持呼吸机管路低位对预防呼吸机相关性肺炎的作用。方法：选择2012年5月至2014年12月我院收治的90例行有创机械通气患者作为研究对象，根据不同的体位护理，把90例患者分成对照组与观察组，对照组患者将床头抬高30-45度，观察组在床头抬高30-45度基础上注意呼吸机管路低位护理，使呼吸机管路内的冷凝液无法在延长管内积存，避免发生倒流，两组患者经过1个月临床护理观察，比較两组患者呼吸机相关性肺炎发病率、住院时间及冷凝液倒流等情况。结果：观察组肺炎发病率、住院时间及冷凝液倒流等情况明显低于对照组，两组对比差异显著（P<0.05）。结论：ICU患者保持呼吸机管路低位能够有效预防呼吸机相关性肺炎，有效改善患者预后情况，缩短住院时间，降低冷凝液倒流率，值得推广应用。

【关键词】呼吸机管路；低位护理；呼吸机相关性肺炎

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0081-01

ICU病房患者大多需要行机械通气配合临床治疗，但是临床大量应用呼吸机机械通气的结果会加大呼吸机相关性肺炎发生率，延长患者病程和住院时间。据报道，行呼吸机机械通气患者患有呼吸机相关性肺炎发病率达20-75%，一旦发生呼吸机相关性肺炎病死率达20-80%[1]。临床对呼吸机机械通气患者采取有效的预防护理措施，能有效改善患者预后。呼吸机管路中的冷凝水是导致呼吸机相关性肺炎病菌主要来源，引起呼吸道管路感染[2]。本次研究中，选择2012年5月至2014年12月我院收治的90例行有创机械通气患者作为研究对象，其中观察组患者在床头抬高30-45度基础上注意呼吸机管路低位护理，取得了理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2012年5月至2014年12月我院收治的90例行有创机械通气患者作为研究对象，根据不同的体位护理，把90例患者分成对照组与观察组，每组各45例患者。对照组男性32例，女性13例；患者年龄20-80岁，平均年龄（44.2±3.8）岁；有35例患者行气管插管，有10例患者气管切开；有4例患者心功能衰竭，10例患者脑卒中，10例患者心肺复苏术后，5例患者肺部术后，5例患者心肺复苏术后，5例患者腹部术后，6例患者多发伤；观察组男性33例，女性12例；患者年龄22-80岁，平均年龄（43.5±3.9）岁；有32例患者行气管插管，有13例患者气管切开；有5例患者心功能衰竭，9例患者脑卒中，9例患者心肺复苏术后，6例患者肺部术后，4例患者心肺复苏术后，6例患者腹部术后，6例患者多发伤；两组患者性别、年龄、疾病等一般资料进行对比，无明显组间差异（P<0.05）。

1.2诊断与排除标准

根据美国国家感染监测系统对呼吸机相关性肺炎的诊断标准，经X线显示，患者肺部有进展性浸润病灶，不能以其他原因解释病症，患者有发热体征，体温在37.5度以上且患者外周血白细胞大于10.0×109/L，脓性气道分泌物明显增多。

排除了已经确诊为肺炎的患者、使用抗菌药物及免疫抑制剂、肾上腺皮质激素患者，细胞毒药物引起白细胞、中性粒细胞减少的患者[3]。

1.3方法

对照组患者将床头抬高30-45度，观察组在床头抬高30-45度基础上注意呼吸机管路低位护理，具体护理措施如下：

将原有呼吸机管路从床侧栏上方和气管插管、气管切开管进行连接，由床侧栏的横杆下套进呼吸机管路，和气管插管及气管切开管做连接，保持呼吸机管路低于患者插管，呼吸机管路内的冷凝液可以顺利流到呼吸机集水瓶中，无法在延长管内长期积存，也不会倒流进患者气道，可以将集水瓶及时进行排空。

两组患者每隔2h要朝左侧、平卧、右侧进行交替翻身，定期为患者更换呼吸机管路，进行口腔护理并预防患者胃液发生返流或误吸，避免患者长期应用抑制酸剂。当患者确诊为呼吸机相关性肺炎就要为患者进行对症抗菌治疗及化痰等处理[4]。

1.4观察指标

两组患者经过1个月临床护理观察，记录呼吸机相关性肺炎发病率和住院时间、冷凝液倒流等情况。

2 结果

观察组呼吸机相关性肺炎发病率15.6%，住院时间（10.5±5.0）d，冷凝液倒流情况35.6%，对照组呼吸机相关性肺炎发病率4.4%，住院时间（19.6±5.8）d，冷凝液倒流情况48.9%，观察组肺炎发病率、住院时间及冷凝液倒流等情况明显低于对照组，两组对比差异显著（P<0.05），见表1。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎指患者行气管插管、气管切开的48h内，停止机械通气、拔除气管导管后出现的感染性肺实质炎症，也是ICU行机械通气患者在临床上较为常见的感染。研究发现，呼吸机管道污染会引起呼吸机相关性肺炎，呼吸机使用时要对气道进行加温和湿化，呼吸管路具有一定长度，人工管道与气道存在温差，管道内容易形成冷凝液，与人工气道中微生物发生聚集，而冷凝液返流时，也会形成气溶胶，进入到患者的支气管与肺泡，定植细菌出现逆行扩散，从而发生呼吸机相关性肺炎。

本次研究中，观察组肺炎发病率、住院时间及冷凝液倒流等情况明显低于对照组，两组对比差异显著（P<0.05），与报道一致[5]。可见，呼吸机管路保持低位对预防呼吸机相关性肺炎具有重要的作用。

参考文献：

[1]黎青兰.浅谈对重症监护病房呼吸机相关性肺炎患者的护理体会[J].求医问药（下半月刊），2011，9（10）：421-422.

[2]魏华丽.集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（1）：17-18.

[3]黄丽容，方梅，刘胜，等.呼吸机相关性肺炎高危因素分析及非药物性护理预防对策[J].现代中西医结合杂志，2012，21（5）：546-548.

[4]中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南[J].中华内科杂志，2013，52（6）：524-534.

[5]郭学珍，方敏，杨宝义，等.呼吸机相关性肺炎的危险因素及预防护理进展[J].中国医药导报，2011，8（13）：103-105.