参麦川芎嗪注射液辅助治疗慢性肺源性心脏病的疗效观察

2015-05-30张强等

右江医学 2015年5期

张强等

【摘要】目的探讨参麦、川芎嗪注射液辅助治疗慢性肺源性心脏病（肺心病）的疗效。

方法选择肺心病患者40例（治疗组），在常规治疗的基础上加用参麦注射液及川芎嗪注射液治疗14天，并与40例常规治疗组（对照组）比较，观察治疗前后两组患者二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）和脑钠肽（BNP）的变化情况。

结果治疗组治疗前PaCO2、PaO2、BNP水平分别为（73.99±5.63）mmHg、（51.12±4.60）mmHg和（3264.73±671.66）pg/ml，治疗后为（5841±6.02）mmHg、（63.71±3.53）mmHg和（241.25±80.58）pg/ml；对照组治疗前为（73.90±4.75）mmHg、（51.09±398）mmHg和（3205.72±713.18）pg/ml，治疗后为（63.29±4.72）mmHg、（57.95±3.68）mmHg和（470.56±156.65）pg/ml。两组PaCO2、BNP治疗前水平较高，治疗后水平下降（P<0.01），PaO2治疗前水平较低，治疗后提高（P<0.01），提示两组治疗均有效，治疗前两组的PaCO2、PaO2和BNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后治疗组PaCO2、BNP水平较对照组低，PaO2水平较对照组高（P<0.01），提示参麦注射液和川芎嗪注射液辅助治疗肺心病疗效优于常规治疗组。

结论参麦注射液联合川芎嗪注射液辅助治疗肺心病可有效改善慢性肺源性心脏病患者血清PaCO2，PaO2和BNP水平，对改善患者心肺功能，提高临床疗效有益。

【关键词】慢性肺源性心脏病肺；参麦注射液；川芎嗪注射液

中图分类号：R541.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.003

Observation of the effects of Shenmai injection and ligustrazine injection in the adjuvant treatment of chronic pulmonary heart disease

[HJ1*2][HJ]

ZHANG Qiang1，LIANG Xianfeng1，HUANG Yansu1，LI Jindu2，LI Tianzi3

（1.Department of Cardiovasology and Respiratory Medicine，Peoples Hospital of Jingxi，Jingxi 533800；2.The Second Class of Grade 2012 in Longtermsystem，Guangxi Medical University，Nanning 530021；3.Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，Guangxi，China）

[HJ1*2][HJ]

【Abstract】 Objective To investigate the effects of Shenmai injection and ligustrazine injection in the adjuvant treatment of chronic pulmonary heart disease.

Methods 40 cases of pulmonary heart disease （treatment group） were treated with Shenmai injection and ligustrazine injection for 14 days on the basis of conventional treatment，and they were compared to 40 cases （control group） who were treated with conventional treatment only.The changes of partial pressure of carbon dioxide（PaCO2），partial pressure of oxygen（PaO2） and brain natriuretic peptide （BNP） before and after treatment were observed in the two groups.

Results Before treatment，levels of PaCO2，PaO2 and BNP in the treatment group were（73.99±5.63）mmHg，（51.12±4.60）mmHg and（3264.73±671.66）pg/ml respectively，while those after treatment were （58.41±6.02）mmHg，（63.71±3.53） mmHg and （241.25±80.58） pg/ml respectively.Before treatment，levels of PaCO2，PaO2，BNP in the control group were （73.9±4.75） mmHg，（51.09±3.98）mmHg and （3205.72±713.18） pg/ml respectively，while those after treatment were （63.29±4.72）mmHg，（57.95±3.68）mmHg and （470.56±156.65） pg/ml respectively.Levels of PaCO2，BNP in both groups were relatively high before treatment，but they decreased after treatment （P<0.01），PaO2 level was relatively low，but it increased after treatment（P<0.01），which showed that both groups got positive effects in the treatment，and difference of PaCO2，PaO2 and BNP were not statistically significant before treatment in the two groups（P>0.05）.After treatment，the levels of PaCO2 and BNP in the treatment group were lower than those in the control group，while PaO2 level was higher than that of the control group（P<0.01），which showed that Shenmai injection and ligustrazine injection had better effect than conventional treatment in the adjuvant treatment of chronic pulmonary disease.

Conclusion Shenmai injection combined with ligustrazine injection for pulmonary heart disease can effectively improve levels of serum PaCO2，PaO2 and BNP of patients with chronic pulmonary heart disease，which is beneficial to improve the heart and lung function of patients，and improve clinical efficacy.

【Key words】 chronic pulmonary heart disease；Shenmai injection；ligustrazine injection

慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease，CPHD），简称肺心病，大多是从慢性阻塞性肺疾病（COPD）发展而来，具有发病率呈逐年增高和向低龄化发展的趋势，临床治疗难度较大，病死率高[1]。参麦注射液和川芎嗪注射液在心血管疾病中均有广泛应用[2]。为探讨上述药物对肺心病的疗效，本研究观察在常规治疗基础上加用参麦注射液和川芎嗪注射液辅助治疗对肺心病患者二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）和脑钠肽（BNP）水平的变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

2012年1月至2015年1月在本院呼吸内科住院的80例肺心病患者，符合1977年第二次全国肺心病会议有关肺心病的诊断标准[3]，排除标准：左心功能不全、甲状腺功能亢进症、急慢性肝肾功能不全、恶性肿瘤、肺栓塞、急性冠状动脉综合征、贫血、先天肺血管疾病、血管蛋白疾病等。随机分为观察组和对照组，每组40例，治疗组男34例，女6例，年龄57～80（67.95±6.99）岁；对照组男32例，女8例，年龄59～82（68.60±6.58）岁。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予抗感染、解除支气管痉挛、利尿剂、扩张血管、强心剂、抗凝等常规治疗。治疗组在对照组的基础上加用参麦注射液50 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，川芎嗪注射液120 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，每天1次，连续应用14 d为1个疗程。

1.3 观察指标

PaCO2和PaO2采用Instrumentation Laboratory Co（公司）生产的全自动血气分析仪GEM Premier 4000检测，血清BNP含量用电子发光法测定，美国雅培公司提供的AXSYM全自动免疫分析仪及其配套的BNP试剂盒，-4℃贮存，在有效期内使用试剂。

1.4 统计学方法

数据资料用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料以均数和标准差（±s）表示，两组比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组PaCO2、BNP治疗前水平较高，治疗后水平下降（P<0.01），PaO2治疗前水平较低，治疗后提高（P<0.01），提示两组治疗均有效；治疗前两组PaCO2、PaO2和BNP水平比较差异无统计学意义（P>005），治疗后治疗组PaCO2、BNP水平较对照组低，PaO2水平较对照组高（P<0.01），提示参麦注射液和川芎嗪注射液辅助治疗肺心病的效果优于对照组。见表1。

表1 两组患者治疗前后PaCO2、PaO2、BNP水平变化比较（n=40，±s）

组别PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）BNP（pg/ml）

治疗组治疗前73.99±5.6351.12±4.603264.73±671.66

治疗后58.41±6.02ab63.71±3.53ab241.25±80.58ab

对照组治疗前73.90±4.7551.09±3.983205.72±713.18

治疗后63.29±4.72a57.95±3.68a470.56±156.65a

注：同组与治疗前比较，aP<0.01，治疗后与对照组比较，bP<0.01。

3 讨论

慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，患者出现右心扩张、肥大并伴右心衰竭[4]。本病通常积累于中年，在老年时期发病，随着人口老龄化加重，发病人数有逐年增多的趋势，传统的常规治疗效果欠佳，而中西药联合治疗逐步在临床上得到应用[5]。因多数患者从COPD发展而来，慢性病变患者通常会导致肺组织通气（或称为弥散）功能障碍，使血液中CO2潴留，PaCO2升高，临床上表现为缺氧和二氧化碳潴留，呼吸运动时，新鲜氧气从肺泡进入血液循环，其中只有约2%的氧气溶解于血液中，而98%的氧气进入红细胞与血红蛋白（Hb）结合，形成氧合血红蛋白（HbO2），通过血液循环输送氧气到全身组织，保障机体正常需要的氧气。PaO2指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力，PaCO2以物理状态溶解在血浆内的氧分子所产生的张力[6]，两者都是衡量肺泡通气情况，反映酸碱平衡中呼吸因素的重要指标，PaCO2和PaO2在动脉血中的正常值在100 mmHg左右，地域和年龄差异性比较大，PaO2正常值10.0～13.3 kPa（75～100 mmHg），PaCO2正常值为5.33 kPa（40 mmHg）。PaCO2和PaO2一般不低于正常低值，机体的Hb氧饱和度都能够保持在90%以上，循环的血液可携带足够量的氧气，不至于发生明显的低氧血症[7]。BNP是由心室肌细胞合成和分泌的多肽，可以促进排钠、排尿，具有较强的舒张血管作用，可对抗肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）的缩血管作用，是人体抵御容量负荷过重及高血压的激素[8]。研究已经证实，BNP可进一步改善严重心衰患者的症状及预后，可作为右心室功能不全和肺动脉高压的观察指标之一[9，10]。

祖国医学认为，慢性肺心病属于肺胀症，患者因气阴两虚、痰瘀阻肺而产生临床症状，治疗上应予益气养阴、活血化瘀。参麦注射液由红参、麦冬、五味子等中药处方组成，具有补元气、益气固脱、养阴生津、补心复脉之功效[11]。而川芎嗪具有扩张血管平滑肌，抑制血小板聚集，预防动脉血栓形成的作用，其通过降低慢性肺心病患者血液黏度及血管紧张素水平而降低肺动脉压，纠正低氧血症和高碳酸血症[12]。中医认为，通过改善心功能，降低肺动脉高压，从而降低PaCO2，改善肺泡循环是治疗慢性肺心病取得良好疗效的基础。本研究用参麦川芎嗪注射液辅助治疗慢性肺心病，可有效降低肺循环压力，并改善通气功能及弥散功能，结果显示，中西医结合治疗对改善患者PaCO2、PaO2、BNP水平远比对照组好，表明在常规治疗的基础上加用川芎嗪注射液和参麦注射液治疗，可明显降低患者PaCO2、BNP水平，升高PaO2水平，对减轻肺动脉高压，改善心肺功能，提高疗效有积极的作用。

参考文献

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[11] 卢冠铭，黄照权，梁烨，等.中药对改善介入治疗肝癌患者凝血纤溶功能紊乱情况的研究[J].西部中医药，2013，26（7）：14.