切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效

徐义斌

【摘要】目的： 通过对我院踝关节骨折患者进行回顾性分析，探讨切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效。方法： 选择了我院2010年6月-2014年6月收治的踝关节骨折患者作为研究对象，一共有80例，随机分组为观察组与对照组，各组为40例，观察组患者采用切开复位内固定手术治疗方法，对照组采用手法复位固定方法，对两组患者治疗后1个月后的骨折部位愈合情况进行观察与对比，通过X线检查来判定踝关节骨折部位的恢复情况。结果： 与对照组对比，观察组患者治疗有效率明显更高，两组数据对比差异具有统计学的意义，P<0.05。结论： 采用切开复位内固定方法治疗踝关节骨折患者具有良好的治疗效果，具有临床应用的价值与推广的意义。

【关键词】切开复位内固定；踝关节骨折；临床疗效

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0069-02

踝关节骨折是常见的一种关节内骨折类型，多发于中老年人群，通常情况下该种骨折患者会伴随基础性疾病，例如骨质疏松症、心血管疾病、糖尿病等慢性疾病，一旦没有得到有效的治疗，疾病的恶化会导致其他并发症的发生。在本文中主要通过对我院踝关节骨折患者进行回顾性分析，探讨切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效。

1.1一般资料

选择我院2010年6月-2014年6月收治的踝关节骨折患者作为研究对象，一共有80例，男性患者有48例，女性患者有32例，年龄分布在18-68岁之间，平均年龄为32±6.5岁，通过X线诊断，所有患者得到确诊，属于关节内骨折。具体的骨折情况如下：左侧踝关节骨折患者有30例，右侧踝关节骨折患者有50例；骨折发生原因如下：运动受伤的患者有25例，坠落受伤的患者有35例，其他原因受伤的患者有20例。排除陈旧性骨折伤患者、肝肾功能不全患者、慢性疾病患者等等。随机分组为观察组与对照组，各组为40例，两组患者在一般资料的比较差异上不存在统计学的意义，具有可比性。（P>0.05）

1.2研究方法

1.2.1治疗的方法

观察组：采用Φ4.5mm长度38～42mm中空螺钉+外踝锁定接骨板内固定治疗，具体的手术过程如下：首先对患者进行麻醉，采用硬膜外麻醉或腰麻的方式，在外踝后侧部位进行弧形切口，对骨折部位进行充分的暴露，对嵌顿组织进行清理、复位，使用钳子进行固定，按照外踝、后踝、胫腓、内踝的顺序进行依次复位和内固定。外踝采用腓骨下段外侧锁定接骨板、锁定钉内固定，后踝采用中空螺钉或钢板螺钉内固定，内踝采用中空螺钉内固定。术中应用C形臂X线机透视了解复位情况，导针及螺钉置入位置、长度。术后早期即行足趾、踝关节功能锻炼，术后负重时间根据复查时骨愈合情况决定，一般3至4个月左右。

对照组：采用手法复位方法，然后采用石膏进行固定治疗。首先對患者进行腰麻，避免手法复位时对骨折部位造成疼痛的刺激。让患者采取仰卧位并且保持膝关节成垂直角，首先进行内翻，增加力量进行牵引；牵引后采用翻转手法矫正骨折旋转的移位；然后使用两侧扣侧手法恢复胫骨和踝关节的生理斜度，能够促进骨折复位后的骨块融合，促进关节功能恢复。采用石膏进行固定，主要的作用在于维持长时间的塑形，避免骨折发生移位，限制踝关节的活动范围，从而达到稳定骨折复位效果的目的。

1.2.2观察指标

对两组患者治疗后1个月后的骨折部位愈合情况进行观察与对比，通过X线检查来判定踝关节骨折部位的恢复情况。优：外踝和内踝关节没有内移或者外移，后踝移位小于2mm，距骨没有发生移位；良：外踝和内踝关节没有内移或者外移，外踝向后移位超过2.5mm，后踝移位超过2.5mm，距骨没有发生移位；差：内踝和外踝发生内移或者外移，外踝向后移位超过5mm，距骨发生移位，后踝移位超过5mm。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，对数据样本进行t检验，采用x^±s表示数据分布的趋势，当P<0.05的时候，数据的比较差异具有统计学的意义。

2.结果

根据上述研究结果可见，与对照组对比，观察组患者治疗有效率明显更高，两组数据对比差异具有统计学的意义，P<0.05。

3.结论

在人体关节中，踝关节占有重要的位置，发挥着重要的承重作用。虽然踝关节和其他的人体关节相对比，踝关节面相比较小，但是踝关节所承受的压力远远大于其他人体关节，所以对于踝关节骨折的治疗需要提出更加高的要求。尤其是三踝骨折的治疗，难度非常高，一旦患者在早期没有得到有效的治疗，会引起患者伤残。必须对三踝骨折进行有效的治疗，这对于患者生活质量的改善具有重要的意义。踝关节骨折的主要表现为局部肿痛、畸形、骨擦感（音）、肢体活动受限，需要通过手术进行治疗。通过手术复位内固定的治疗方法，具有明显的治疗效果。同时为了改善关节的功能，术后早期即行关节不负重功能锻炼，改善静脉回流减轻肢体肿胀，从而减少或避免炎症和并发症的发生，有利于加快踝关节功能的恢复。

对踝关节骨折患者进行手法复位治疗，重点在于对位正确，保证固定具有牢固性和稳定性。但是，该种方法单次治疗有效率比较低，同时手法复位方法要求患者具有较高的耐受程度，但是在一定程度上对患者的组织造成伤害，从而导致关节炎的发生。和内固定治疗方法对比，切开复位内固定方法具有更高的疗效。

综上，在临床针对踝关节骨折治疗方法的选择上，与传统手法复位石膏固定治疗方法相比较，切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床整体效果更佳，是临床治疗踝关节骨折的理想方案之一。采用切开复位内固定方法治疗踝关节骨折患者具有良好的治疗效果，具有临床应用的价值与推广的意义。

参考文献：

[1]王广富，蔡珉，巍蔡丰. 踝关节骨折54例治疗体会[J]. 广西医学. 2004（01）

[2]周勇忠，杨国庆. 踝关节骨折的手术治疗体会[J]. 中国骨伤. 2004（01）