浅析血液透析中低血压的预防对策

徐存祥

摘 要：血液透析中的低血压是血液透析过程中常见的并发症之一，发生率约为20%～30%。发生速度快，常使血液透析不能顺利进行，导致透析不充分，影响透析效率与质量，严重时可直接威胁患者的生命。因此如何预防、尽早发现和及时处理血液透析中的低血压对维持血液透析治疗、提高血液透析质量具有重要意义。

关键词：血液透析；低血压；预防

低血压是维持性血液透析患者在透析过程中出现的常见并发症之一，对患者的生存率有明显影响；严重的低血压可以诱发心律失常，因此也是导致患者死亡的主要原因之一，尽管血液透析技术已有日新月异的发展，但透析中低血压的发生率并没有明显下降，本文就针对血液透析中低血压的预防进行详细的阐述。

一、临床资料

对我院2014年以来血透的45例患者进行了观察，其中男31例，女14例，平均年龄50岁，总透析次数为17520次发生低血压的有3150次，低血压发生率为23%。

二、透析方法

采用德国贝朗与瑞典金宝的血液透析机，面积为1.3m2F6透析机。同时，采用碳酸氢盐透析液，每分钟使用量为500ml。患者每周进行2～3次的透析，每次进行4h，血液流量需要达到150～250ml，应用肝素为0.3mg。针对血管通路的情况需要采用动静脉内锁骨下插管的方式。

三、预防及护理措施

1.准确评估干体重

准确评估透析患者的干体重，并限制其HD前后血容量波动范围在最低程度。限制水、钠摄入量，使HD间期体重增长小于lkg/d，或小于干体重的3%～5%，可以避免发生心力衰竭和血液透析低血压。若体重增长过多，可增加HD频度或HD时数，减少透析血流速度，进行缓慢除水或采用序贯超滤血液透析，尽可能应用容量超滤控制的血透机，以使除水准确，心功能稳定，逐渐除水达干体重。

2.透析前合理使用降压药

降压药使用不当是透析中低血压的常见原因。由于透析前停服次降压药或降压药改用半量，制定合适的进餐时间为避免进餐后血压下降，患者进餐时间建议在透析前或血液透析开始的内，血液透析过程中早期患者可适当进食包子、馒头、水果等小点心，以减少低血压的发生尽量避免透析后期进餐。加强家庭饮食管理督促患者透析期间体重不超过正常体重的注意患者的睡眠情况、饮食营养状况、大小便情况近期有无上呼吸道感染、肺炎、心力衰竭等并发症的发生根据以上情况及季节变化不断对患者的干体重进行重新评估。严重贫血也是易发生透析低血压的原因之一，留心观察患者的口唇、指尖以及透析时管道内的血液颜色以便及时监测血色素、红细胞压积，及时纠正患者的贫血状态。

3.加强肌肉运动，纠正贫血改善营养

在HD后出现直立性低血压的患者，考虑与下肢肌肉松弛无力、顺应性过大和静脉淤滞有关。加强下肢肌肉紧张性的练习可能有助于其在直立或坐位时保持静脉回流。基因重组人促红细胞生成素可以有效地纠正贫血，改善心功能

状态，加强营养，增加蛋白质、必需氨基酸及维生素的摄人量以保证心肌营养，改善心肌功能增加对HD的耐受性。

4.根据患者情况及时调整血液透析方案

①调节超滤：曲线调节透析开始2h内的超滤量占总超滤量的1/2-2/3，形成一个由高到低的超滤曲线，减少透析后期对心血管系统的负担。②调节透析液钠浓度曲线可采取在透析开始时提高钠浓度（150mmol/l），几透析结束时的钠浓度调至140mmol/l，形成一个钠浓度曲线防止患者透析间期口渴等不良反应。③使用单纯超滤：即在透析前0.5h行单纯超滤1000ml，单纯超滤期间不排出毒素只是快速脱水而后透析过程中患者每小时的超滤率降低不利于血压保持相对稳定。④低温（35℃）透析：低温透析可维持或增加周围血管阻力从而升高血压。方法是：透析1h-2h将透析液温度由37℃逐渐调至35～36℃问需注意患者的寒冷反应。

5.过敏体质患者

对过敏体质患者，使用生物相容性好的透析膜透析，在透析前将新的透析管路和透析器用0.9%氯化钠2000～2500ml充分预冲洗，防止生物相容性差对血压的影响。在透析开始10min内出现低血压、胸闷，经暂停透析、吸氧、地塞米松等抢救治疗后转危为安，血压恢复正常。

四、小结

低血压是血液透析过程中最常见的急性并发症，常使血液透析不能顺利进行，导致透析不充分，影响透析效果，严重时可直接威胁患者的生命。引起血液透析患者低血压的原因多，发生率高，作为护理人员，对于每一个患者都要密切观察血压等生命体征的变化，发现血压降低要及时报告医生并作处理，还要按照医嘱改善血透方法，更要对患者进行健康教育，祛除诱发因素，稳定患者情绪，改善生活方式，预防低血压再次发生，从而提高透析的质量和效果，延长患者的存活时间，改善患者的生命质量。

参考文献：

[1]何东娟.血液透析患者潜在颅内出血的观察与预防[J].福建中医学院学报，2011，28（1）：53.

[2]孙志敏.血液透析过程中可激活环状氧化酶——不同透析膜的影响[J].国际生物医学工程杂志，2012，6（2）：67-68.

（作者单位：山西省大同市卫生学校）