中医药服务利用水平与社区居民健康行为相关性分析

宁德斌等

摘要：目的 了解社区居民利用中医药服务与健康行为之间的关系。方法 随机抽样4个社区共200人，使用自开发问卷调查中医药服务利用情况和居民健康行为状况，对问卷选项赋值后进行统计，检验二者之间的相关性。结果 两指标值在0.01水平（双侧）上显著相关，r=0.674，双侧P=0.000。结论 社区中医药服务利用与居民健康行为状态呈正相关，社区中医药服务利用水平越高，居民健康行为状态值越高。

关键词：中医药服务；健康行为；中医药综合服务；基本公共卫生服务

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.08.005

中图分类号：R211 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）08-0015-03

Effects of TCM Service Utilization on Health Behavior of Community Residents NING De-bin1， ZHANG Yan2， WU Qun1， ZENG Cui-e2 （College of Management and Information Engineering， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China）

Abstract：Objective To understand the correlation between TCM service utilization and health behavior of community residents. Methods A self-designed questionnaire about TCM service utilization and health behavior status was used to investigate 200 people from 4 communities on random sampling. The items in the questionnaire were evaluated and analyzed to test the correlation of TCM service utilization and health behavior of community residents. Results The two indexes significantly correlated in 0.01 level （bilateral）， r=0.674， bilateral P=0.000. Conclusion The correlation between TCM community service utilization and health behavior status is positive. The higher the level of TCM community services utilization is， the higher the index value of health behavior status will be.

Key words：TCM services；health behavior；TCM integrated service；basic public health service

促进健康行为是应对当前全球健康挑战最有效的方式。当前，慢性病不仅是健康风险问题，更是全球经济风险问题[1]，也已成为中国居民面临的最大健康挑战[2]。医学研究表明，影响健康的主要因素中，生活方式约占60%，环境因素占17%，遗传因素占15%，医疗服务仅占8%左右[3]。

关于健康行为转变，学者们提出了诸多理论模式，如健康信念模型[4]、行动/计划行为理论[5]、健康行为过程论[6]等。这些模式的共同特点是：个体意识到疾病的可能性、严重性，从而产生保护性动机，进而采取相应的行动。但这些模式忽略了一个重要因素，即医学干预。没有医学干预措施，个体难以意识到行

基金项目：湖南省中医药管理局重大专项（201201）；湖南省软科学计划（2013ZK3040）；湖南省省情与决策咨询课题（2013BZZ5）；湖南省大学生研究性学习和创新性实验计划（2011年）

为与健康之间的关系，也难以估计疾病的可能性与严重性；没有医学干预措施，个体就难以找到科学的行为转变方法。有效的医学干预是居民健康行为的基本保障。笔者现从中医药服务利用角度观察中医药服务对居民健康行为的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

从湖南省益阳市赫山区（城区）及迎风桥区（郊区）各随机抽取2个社区，其中每个社区采取随机抽样的方式抽取50人作为观察对象。所有观察对象自愿参加本次调查研究，且4组研究对象的一般身体状况良好，意识均清晰，表达能力良好。发放200份调查问卷，回收有效问卷190份，其中城区和郊区的有效问卷数分别为98、92份。

1.2 观察指标与方法

1.2.1 一般情况调查 包括性别、年龄、文化程度、职业、个人月收入等。

1.2.2 中医药服务利用情况 从居民对中药的了解程度、居民使用中西医医疗服务的比重、居民对中医药治疗疾病的满意度、社区组织和居民参加中医药养生知识讲座的频率4个方面定义中医药服务利用，每个条目设计3～5个选项，依次赋值为5、4、3、2、1，或4、3、2、1，或3、2、1，对选项值求和，得居民中医药服务利用值。

1.2.3 健康行为 从社区居民注重养生程度、4种健康行为的角度，按照健康自评理念，设计5个条目的问卷，每个条目设计3～4个选项，赋值方法同上，求得居民健康行为状态值。

1.2.4 方法 使用Excel软件对调查数据进行录入，建立数据库，采用SPSS17.0统计软件进行处理。数据资料以频数（百分比）或加权值表示，进行描述性统计和Pearson相关分析，并进行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 受访者基本情况

男性85人、女性105人，年龄20岁及以下19人、21～40岁61人、41～60岁77人、60岁以上33人，文化程度小学或文盲40人、初中68人、高中60人、大学及以上22人，职业农民56人、学生23人、企事业单位员工63人、自由职业者47人，个人月收入1000元以下37人、1000～3000元96人、>3000～5000元43人、5000元以上14人。

2.2 中医药服务利用水平

2.2.1 居民对中药的了解程度 城区居民对中药的了解程度以“一般了解”和“比较了解”居多，分别为54人（55.10%）和24人（24.49%）。郊区居民对中药的了解程度以“一般了解”和“不了解”居多。

2.2.2 居民使用中西医医疗服务的比重 城区居民在使用中西医的比重中，使用西医和使用中医的比重相差不大，分别为31人（31.63%）和28人（28.57%）；而在郊区居民中，使用西医多的人数居多，达56人（60.87%），使用中医较多的人数只占12人（13.04%）。

2.2.3 居民对中医药治疗疾病的满意度 城区居民对中医药治疗疾病的满意度为3.56，属于比较满意的范围，郊区居民的满意度为2.8，属于不太满意的范围。

2.2.4 社区组织和居民参加中医药养生知识讲座的频率 城区社区居民会经常参加社区组织的中医药养生知识的讲座，且大部分居民会“经常参加”社区组织的中医药养生知识讲座，人数为58人（59.18%）；而在郊区社区中，偶尔组织社区居民参加中医药养生知识的讲座，大多数人表示“偶尔参加”或“从不参加”，人数分别为39人（42.39%）和34人（36.96%）。

2.3 居民健康行为状态

2.3.1 居民注重养生程度 城区社区居民“比较注重”中医养生人数为44人（44.90%），郊区社区居民 “不太注重”中医养生人数为28人（30.44%）。

2.3.2 居民健康行为状况 城区社区居民经常吸烟人数明显少于郊区社区居民经常吸烟人数，城区社区居民经常吸烟人数为28人（28.57%），郊区社区居民经常吸烟人数多达36人（39.13%）；城区社区居民以偶尔饮酒人数居多，人数为41人（41.84%），郊区社区居民经常饮酒人数为43人（46.74%）；城区社区大部分居民以经常锻炼为主，人数为58人（59.18%），郊区社区大多数居民以偶尔锻炼为主，人数为45人（48.91%）；城区社区大部分居民会经常使用中药煲汤、泡脚等养生行为，人数为54人（55.10%），郊区社区大部分居民偶尔使用中药煲汤、泡脚等，人数为43人（46.74%）。

2.4 中医药服务利用与居民健康行为的关系分析

运用SPSS17.0对2个变量的数值进行相关性分析，结果显示，Pearson 相关性数值为0.821，r=0.674，双侧P=0.000。说明社区中医药服务与居民健康行为高度相关，定义X为社区中医药服务，Y为居民行为健康化，运用SPSS17.0进行线性回归，结果回归系数=0.809，标准误=0.041，检验统计量=19.714，P=0.000，OR=0.821。

对回归方程做显著性检验，得出SS回归=937.677，SS残差=453.565。所以，F=388.661，P<0.05，差异有统计学意义，即此回归方程有意义。说明社区中医药服务水平对社区居民的健康行为是有影响的，并呈正相关，即社区中医药服务水平越高，社区居民的行为方式就越健康。发展中医药，提高城乡居民的中医药服务利用水平，对促进居民行为健康、更好地应对慢性病的挑战具有积极意义。

3 建议

由于中医“治未病”思想与慢性病行为干预的理念具有高度一致性，中医在促进居民健康行为方面有重要意义。已有的研究主要从中医健康教育的角度展开，如江氏等[7]研究发现，中医养生知识健康教育对居民生活与行为习惯有积极影响。

司氏[8]对169例社区居民进行了关于中医健康教育对生活方式影响的探讨发现，在指导9个月后，研究对象在转变不健康的行为方式方面有显著效果。但是单纯的中医健康教育还不足以发挥在居民健康行为促进方面的作用，要实现广大人民群众“爱中医、信中医、用中医”，还需要完备的中医药服务体系和中医综合服务模式，使人民群众能够多渠道、多途径地利用中医药服务。

3.1 加强社区中医药服务体系建设

本次调查发现，郊区社区卫生服务中心未配备中医药专业技术人员，城区社区卫生服务中心虽配备了中医专业技术人员，但数量不足，中医药服务能力有限。这表明基层医疗卫生机构中医药资源严重匮乏。发挥中医药对居民健康行为的积极作用，必须加强社区中医药服务体系建设：①要面向基层培养适用型中医药人才；②完善基层中医药人才的继续教育制度；③要建立基层中医药人才的激励机制；④要加大政府投入，完善中医药服务设施和条件。

3.2 完善中医药综合服务模式

对如何改进医学干预模式，梁氏等[9]对东莞市2个镇外来女工的对照研究显示，全科团队干预是一种新型的、有效的社区干预模式，也是实现社区卫生服务“六位一体”功能的最佳方式。邹氏等[10]通过对照研究发现，自我管理健康教育能有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的自我护理能力，使其采取健康的行为，进而改善生活质量。彭氏等[11]对100例脑卒中患者进行问卷调查表明，脑卒中患者健康信念水平越高，其健康行为越好。王氏[12]对上海市浦东新区祝桥社区筛选出的高血压易患人群进行综合性干预前后效果进行了观察，发现在健康知识宣教的同时进行各项综合性干预，引导并促使干预对象进一步改变其相关态度及行为，取得了良好的效果。这些研究说明，以健康教育为中心的综合性干预是应对当前健康问题的优先策略。

中医药综合服务是中医整体观念的现代创新，它包括3个一体服务，即防治一体、医养一体和中西一体。寓防于治、寓治于防是当代医学服务的基本取向，在医疗预防保健服务中开展健康教育，以提高居民生命质量为目标的服务方式是当代健康问题的客观要求，把中医辨证与西医诊断结合起来，是当代医学发展的基本趋势。这有别于“六位一体”（即融医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育于一体）的思想。“六位一体”是从基层医疗卫生服务机构功能定位的角度来界定的，中医药综合服务模式中的3个一体服务则是对医疗卫生服务行为的规范化要求。

3.3 把基础中医药服务纳入基本公共卫生服务范围

中医药在健康行为促进和慢性病患者管理方面有独特的理论和方法，这些特色的发挥具有典型的健康效应外溢性特征，因而应纳入公共产品范畴，把基础性中医药服务纳入基本公共卫生服务范围，其中主要包括社区居民的体质辨识、中医养生保健咨询、居民健康行为指导、慢性病患者的中医药管理等。

当代健康问题的特点和中医药服务的优势具有高度的吻合性，加强中医药服务体系建设，完善中医药服务模式，发挥中医药在健康行为促进方面的积极作用，是实现全民健康和健康全面覆盖的重要途径。

参考文献：

[1] Bloom DE， Cafiero ET， Jané-Llopis E， et al. The global economic burden of non-communicable diseases[R]. Geneva：World Economic Forum，2011：5.

[2] 秦江梅.中国慢性病及相关危险因素流行趋势、面临问题及对策[J].中国公共卫生，2014，3O（1）：1-4.

[3] 卢祖洵.社会医学[M].2版.北京：科学出版社，2009：16.

[4] Rosenstock IM. Historical origins of the health belief model[J]. Health Education Monographs，1974，2（4）：1-8.

[5] Ajzen I. The theory of planned behavior[J]. Organizational Behavior and Human Decision Processes，1991，50（2）：179-211.

[6] Schwarzer R. Self-efficacy in the adoption and maintenance of health behaviors：Theoretical approaches and a new model[M]// Schwarzer R. Self-efficacy：thought control of action.London：Hemisphere，1992：217-243.

[7] 江静华，濮欣，李燕明，等.中医养生知识对大信新家园社区生活方式的影响[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（2）：250-251.

[8] 司亚雪.中医养生健康教育对高血压患者生活方式的影响[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（12）：85-86.

[9] 梁赤波，汤赵荣，黄聚香.全科团队服务模式对企业外来女工生殖健康行为干预的效果研究[J].中国全科医学，2012，15（34）：3945-3948.

[10] 邹小芳，肖桂华，刘青.自我管理健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者健康行为的影响[J].广东医学，2012，33（9）：1359-1362.

[11] 彭慧蛟，万丽红，黄月友，等.脑卒中患者健康信念与健康行为的调查研究[J].中华护理杂志，2012，47（1）：10-13.

[12] 王卫忠.综合性干预对高血压易患人群相关知信行的影响研究[J].中国全科医学，2012，15（28）：3294-3296.

（收稿日期：2014-06-27）

（修回日期：2014-08-17；编辑：梅智胜）