新加坡住院病人跌倒预防策略的成功实施

童丽灵 林白浪

(海口市人民医院护理部，海南 海口 570208)

有效的预防跌倒计划实施可以减少跌倒的发生率和减轻跌倒后的损伤程度和死亡率〔1〕，它注重跌倒的预防和管理及系统评价，也包括增加预防跌倒的知识;增加强度训练，平衡训练活动;锻炼独立使用辅助设备/使用辅助设备增加自理能力及减少因跌倒造成的心理伤害严重程度〔2〕。本文评估新加坡住院病人跌倒预防策略实施效果。

1 资料与方法

新加坡马林百列日间长居康复中心2008年1月1日至2009年12月31日未采取跌倒干预措施患者180例为未干预组，平均56岁;2010年1月1日至2011年12月31日采取跌倒干预措施的相同病种患者180例为干预组，平均70岁。两组病种相同。见表1。

表1 两组干预后跌倒情况比较(n，n=180)

2 跌倒的预防方法

2.1 针对跌倒的危险因素采取的预防措施 对于住院病人有针对性的跌倒预防有可能有效地减少那些风险较高的病人跌倒。制定预防跌倒计划，提高工作人员的照顾技能和加强积极性。跌倒预防方案被充分利用在病人护理工作中〔3〕。干预包括药物使用和用药监护。中枢神经系统药物，特别是精神类药物与跌倒的风险增加呈正相关。研究人员发现，患者服用药物超过三种或四种，跌倒的风险会增加〔4〕。研究〔5〕表明某些生理因素和某些药物的使用是重要的危险因素。研究人员〔6〕发现，多数跌伤在步行不稳或坐下时发生。因此，下肢肌力训练和监督行走训练可能是一个有效的护理干预。

2.2 实施预防跌倒计划 预防跌倒是对病人的一个重要的安全保障。要有充分的规划、资源、组织和行政的支持及适当使用跌倒预防方案〔1〕。①环境:护士应将环境改造作为跌倒的预防战略的一个组成部分。潮湿的地方，杂乱，照明差和其他不良环境的及时处理可以减少病人跌倒的风险〔3〕。②收集病人资料〔2〕:入院时收集病人的资料:年龄、性别、入院前的生活安排、院诊断、病史(脑卒中、帕金森病、癌症、充血性心脏衰竭、骨质疏松或骨折)、认知功能障碍(精神状态检查)、功能依赖。跌倒的损伤程度，轻伤包括擦伤、瘀伤，中度可能包括扭伤，严重的可能包括骨折，甚至死亡。③评估:寻找跌倒的根源和预防跌倒干预措施，以防止未来的跌倒，以病人的利益为基础。④多种原因:在制定跌倒预防方案时，要了解影响病人跌倒的诱发和促发因素。针对已知的危险因素采取干预措施作为基础。实施各种预防跌倒措施及帮助病人跌倒后的心理护理，减少未来的跌倒。⑤药物:护士定期评估服药，预防病人功能长期下降，服用苯二氮艹卓类，三环类抗抑郁药，选择性五羟色胺摄取抑制剂或5年以上的用药史，应当认定为高危跌倒。用药应定期进行审查及评估住院环境安全。大多数病人由于服用多种药物，被称为“多重用药”，这会使得他们跌倒的风险增加〔5〕。⑥练习:临床指引建议护士为病人提供强度训练。⑦病人的健康教育:跌倒及预防跌倒干预教育可提高病人安全意识，减少跌倒的恐惧。

2.3 基础的临床实践的建议策略 建立一个跌倒委员会，指定一个专门的临床护士资源库，及时提供支持，护士应具有临床专业知识;还应该有良好的人际关系，掌握项目管理技能。制定或实施新的评估工具和干预产品。计划，并提供一个持续的互动的教育课程和必要的服务人员。促进和支持各单位的成功实施。关于预防跌倒的数据分析应包括质量管理部门，该部门能够进行地方跌倒例行分析报告，在事件信息的审查过程中提高效率。收集数据是很重要的预防跌倒计划。从数据分析，可以判断跌倒的类型，如意外，生理因素，意料之外的生理下降。数据分析还可以使医生、管理者和风险管理者剖析跌倒风险的水平及跌倒的实际因素，包括跌倒出现的整体格局和趋势的识别。护士应学习跌倒风险评估工具的使用，应该能够完成对入院跌倒及跌倒后的评估。应熟悉不同的预防跌倒的干预措施，根据跌倒风险评估的结果为每一个病人提供不同的干预措施。护士应学习相关的预防策略和干预诱发因素;应学习提高跌倒风险的药物使用和监护;提高跌倒风险的意识;加强对病人定期审查;实现环境改变作为预防跌倒战略的一个组成部分。预防跌倒计划的实施涉及整个组织，包括组织提供培训和服务，根据医疗机构的工作人员的学习需求，确定病人的健康和安全，对预防跌倒计划成果和总结进行总体评价。并将实施的方案辐射到周围的社区，向当地和全国医疗工作人员提供培训。护理管理者和教育工作者应增加在预防病人跌倒方面知识，并协助护理工作人员端正态度、看法和行为，改进病房预防跌倒的设施，以提高病人的安全。通过实施预防跌倒计划，加强护士管理者和教育工作者的责任心，督促护士多与病人以及家属沟通，创造和谐的护患关系，让更多医疗工作人员共享该策略的成果。综上所述，预防跌倒计划的成功发展是一个重要的指导方案，即建立一个干预措施，成功实施计划。该方案的实施对护士有积极的影响。预防跌倒计划将提高护士的知识，提高他们防止病人跌倒的信心。一个有效预防跌倒计划的实施可以减少跌倒的发生率和减轻跌倒后的损伤程度和降低死亡率。

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4 Wiens C．The role of the pharmacist in falls prevention in the elderly〔J〕．J Informed Pharmac，2011;6:314-24．

5 Hartikainen S，Lonnroos E，Louhivuori K．Medication as arisk factor for falls:critical systemic review〔J〕．JGerontol Med Sci，2011;62A(10):1172-81．

6 Kato M，Izumi K，Shirai S，et al．Development of a fall prevention program for elderly Japanese people〔J〕．Nursing Health Sci，2011;10(4):281．