运用Maslow理论干预对老年脑出血患者心理状况及生活质量的影响

侯保秋 裴玉萍

(郑州大学第五附属医院神经外科二病区，河南 郑州 450052)

接受神经外科手术解除血肿等对脑组织压迫的老年脑出血患者术后往往需要较长时间的卧床，由此导致的压力性溃疡、感染等并发症具有较高的发生率，对患者生存质量及心理状态造成较大的影响〔1，2〕。由于该类患者发病时多会出现运动功能受损等，导致部分生活需求不能有效得到满足，同时由于基础疾病的存在，需要采取必要的饮食管理，因而患者常出现对治疗的抵制。Maslow理论认为，人类的需要分多个层次，由低到高分为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要〔3〕。本文观察术后脑出血患者运用Maslow理论干预对心理状况及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2014年1月我院神经外科接受锥颅血肿清除术的老年患者78例，其中男41例，女37例;年龄61～72岁，平均(66.5±5.6)岁。随机分为对照组和观察组各39例。两组一般资料无明显差异，均符合1995年全国脑血管病学会制定的脑出血诊断标准，并根据颅脑CT检查明确脑出血的诊断。基底节出血27例，脑室内出血21例，脑叶内12例，丘脑10例，其他8例。均于出血48 h内接受手术治疗。

1.2 干预方案 对照组术后接受神经外科常规术后干预，并注意进行引流管干预。观察组在此基础上，采用Maslow理论完善干预方案:①全面评估。根据老年脑出血患者的个人情况，从年龄、文化层次、身体状况等方面对患者进行全方面评估，评估范围包括心理、社会、经济情况、身体状况等，为完善个性化干预提供依据。②满足生理的需要。针对患者最原始的基本需求进行干预，由于该阶段患者出现肢体运动受限，因而应当对患者进行耐心的交流，采用有效措施减轻患者的痛苦，满足基本生理需要。③满足安全的需要。该阶段干预内容是对上一阶段干预的完善，侧重于无威胁、能预测、有秩序的生存环境中的需求，尤其患者术后多存在对术后恢复的担心，因而多存在不同程度焦虑、抑郁等情况。因而需要对患者心理状况进行有效评估，使患者达到内心的安全。④满足爱与归属的需要。由于患者脑功能及脏器功能的缺损，消极情绪的持续影响到患者对爱的感知，因而有必要从组织、家庭等层面实现对患者的认同，从而有助于患者从中得到爱与被爱的感受。因而该阶段在前期基础上，有必要与患者及家属进行有效沟通，让患者感受爱与归属感。⑤满足尊重的需要:由于患者担心个人隐私的问题，并缺乏被尊重的感觉，因而该阶段强调实现患者对自己的尊严和价值的追求。干预工作中注意动作轻柔，保护患者隐私，并对患者治疗过程中的配合进行表扬及肯定，有助于患者获得被尊重的感觉，进而积极乐观的接受治疗。⑥满足自我实现的需要。随着患者疾病的康复，患者需求逐渐转向深层次的自我实现的需要，包括重返社会、重返工作的要求及通过自我努力达到社会认可的目的。因而干预过程中注意对患者鼓励及术后恢复的帮助，但应避免患者过高的要求，以避免目标难以实现导致失落沮丧情绪的情况发生。

1.3 观察指标 干预后2、4 w分别采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评估患者心理状态;采用生活质量量表评估，该量表包括48项目，分为认知能力、药物相关不良反应、心理及情绪、体质等方面;对患者日常生活活动能力Barthel指数(BI)进行评估，对肢体运动功能采用 Fugl-Myer积分法(FAM)。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件进行t检验。

2 结果

2.1 两组SAS及SDS评分比较 对照组SAS评分术后4 w后较2 w有显著改善(P＜0.05)，观察组SAS及SDS评分术后4 w后较2 w有显著改善(P＜0.05)且较对照组均有显著改善(P＜0.05)。见表1。

表1 两组SAS及SDS评分比较(x ± s，n=39)

2.2 两组生活质量比较 对照组术后4 w体质评分较2 w有显著性下降(P＜0.05)，观察组术后4 w认知能力、心理及情绪及体质等均较术后2 w显著改善且较对照组有显著性差异(P＜0.05)。见表2。

表2 两组生活质量评价比较(x ± s，n=39)

2.3 两组干预后运动功能评估 两组术后4 w BI及FAM较术后2 w均有显著改善(P＜0.05)，且观察组术后4 w较对照组有显著改善(P＜0.05)。见表3。

表3 两组干预后运动功能评估(x ± s，n=39)

3 讨论

脑出血患者多存在神经缺损症状，尤其是锥体束损伤导致肢体活动能力下降〔4〕，手术后往往需要较长时间的卧床过程〔5〕，且受压组织不同程度的变性、坏死，可导致压力性溃疡等疾病的发生，因而对患者的术后恢复及心理状态带来不利的影响〔6〕。Maslow理论最早由美国著名心理学家Maslow博士提出，该理论从患者面临的问题出发，将人类的需要由低到高分为5个层次〔7〕，该理论充分考虑到患者在疾病初期、康复期等阶段的不同需求〔8〕。本研究提示采用Maslow理论干预相对于常规干预方式，对于缓解老年患者焦虑、抑郁状态有重要意义，可以间接减轻焦虑抑郁状态导致的皮质醇增多，因而改善后的心理状态使患者能更好地接受下一步治疗，这也是术后具有较好干预效果的基础〔9〕。患病初期患者多会对疾病的治疗效果失去信心，不可避免地产生厌世及焦虑、抑郁情绪〔3〕，这也是术后应激状态持续的一个因素，由此导致的结局包括炎性因子水平升高以及免疫抑制的发生。Maslow理论的分层干预体现了对各层次需求的重视，强调各种需求彼此交叉，相互重叠，以当前主导的层次为主要需求，且随着该层次问题的解决，促进层次的发展由低向高演进，因而对患者的需求可以逐层满足〔10〕。但干预中需要注意各个层次不是孤立存在，应建立在动态观察患者需求，灵活掌握该理论，使针对生理需求、心理需求等方面的干预措施融入干预过程中，在提供基础干预服务和专业技术服务的同时，加强对患者的人文关怀，促进人性化干预的实施〔11〕。在干预实施过程中，不断丰富和拓展Maslow理论的内涵与外延，在常规干预的基础上，根据老年患者的特点，实现全程、无缝隙覆盖。整个过程中加强与患者家属的沟通，取得其配合使干预质量得到持续性提升。

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