重组人生长激素治疗老年人烧伤的有效性及安全性

尹殿胜 李晓华 王作书

(吉林省消防总队医院外科，吉林 长春 130061)

营养支持是烧伤患者常规的治疗措施，但在临床实践中给予患者充分的能量仍存在较多困难，因而其纠正负氮平衡作用有限〔1〕。有学者〔2〕指出，应当使用外源性的代谢调理素改善烧伤患者的代谢紊乱状态。重组人生长激素(rhGH)属于代谢调理激素范畴，本研究对其在老年人烧伤治疗中的有效性及安全性进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年1月至2013年12月收治的90例老年烧伤患者，采用电脑产生随机数列的方法分为两组，每组45例。研究组男24例，女21例;平均年龄(65.2±17.6)岁;烧伤面积(56.4±18.3)%总体表面积(TBSA)，Ⅲ°烧伤面积(33.4±13.1)%TBSA;致伤原因中，火焰、电、热水、水蒸气烧伤分别为24例、15例、3例、3例。对照组男23例，女22例;平均年龄(64.7±18.0)岁;烧伤面积(58.2±17.4)%TBSA，Ⅲ°烧伤面积(33.8±13.5)%TBSA;致伤原因中，火焰、电、热水、水蒸气烧伤分别为26例，14例，3例，2例。纳入标准:各种原因引起的组织烧伤且在烧伤后3 d内入院治疗者。排除已有代谢性及内分泌紊乱疾病者。两组患者性别、年龄、烧伤程度、致伤原因等方面比较差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 研究组:在接受常规治疗的基础上，于每日清晨7:00在臀部等处皮下注射rhGH(长春金赛制药公司产)0.3 IU·kg－1·d－1，疗程 14 ～20 d。对照组:在接受常规治疗措施基础上，于同一时间给予患者等量生理盐水皮下注射。

1.3 观察指标 ①营养指标:分别在治疗前、治疗后第7、14天抽取患者静脉血检测血红蛋白、血浆总蛋白水平变化;②免疫炎症指标:分别在治疗前、治疗后第7、14天抽取患者静脉血检测肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6水平变化;③创面愈合时间;④抗生素使用时间;⑤住院时间。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学分析软件对数据的组间比较行 χ2、t检验。

2 结果

2.1 两组血红蛋白、血浆总蛋白水平变化 治疗后第7、14天，研究组血红蛋白、血浆总蛋白水平均显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组TNF-α、IL-6水平变化 治疗后第7、14天，研究组TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者血红蛋白、血浆总蛋白水平变化比较(x ±s，n=45，g/L)

表2 两组TNF-α、IL-6水平变化比较(x ±s，n=45，mmol/L)

2.3 两组患者创面愈合时间、抗生素使用时间、住院时间比较研究组创面愈合时间〔(37.5±4.9)d〕、抗生素使用时间〔(25.1±3.8)d〕、住院时间〔(45.3 ±6.9)d〕均显著短于对照组〔(44.8 ±6.7)d，(29.6 ±4.5)d，(56.7 ±8.8)d〕，(P ＜0.05)。

3 讨论

文献〔3〕报道烧伤后患者机体处于应激状态，炎性介质过度释放，引起患者出现高代谢反应如负氮平衡、血浆白蛋白水平降低等。临床上常表现为患者逐渐消瘦、体重下降、伤口愈合延迟、机体免疫防御功能紊乱等，若并发严重感染，死亡率较高。临床上常通过营养支持来改善患者的负氮平衡状态，以期促进患者伤口愈合，但有研究指出，临床上很难给予患者足量的热量。有学者〔4〕还指出，烧伤后患者处于内分泌代谢紊乱状态，即时通过外源性给予患者补充足量蛋白质，在短期(2 w)内，患者营养指标也较难恢复至正常水平，甚至可能会加重患者代谢紊乱状态。有研究〔5〕指出应当通过补充外源性代谢调理素的方法来逆转烧伤患者的高代谢反应。研究报道rhGH具有促进合成代谢的作用，可在应激状态下，通过加快脂肪分解、氧化供能的方式达到节氮的效果，同时其可促进肝脏、肌肉组织摄取氨基酸、合成蛋白质。朱爱武〔6〕认为rhGH可刺激成纤维细胞分裂及胶原合成，进而促进患者伤口愈合。韩春茂〔7〕认为rhGH可通过血脑屏障影响患者大脑的分泌，使具有调节人体情绪作用的神经递质(如多巴胺)的浓度发生改变，进而增加患者的食欲，改善患者的营养状况。本研究结果进一步表明rhGH可促进烧伤患者创面愈合，减少抗生素使用，缩短患者住院时间，与其他研究结果一致〔8〕。庞淑光等〔9〕认为将rhGH应用于烧伤患者治疗中，可促进机体蛋白质合成，抑制炎症反应，促进患者伤口的愈合，是一种安全有效的治疗方法。

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4 Claessen KM，Appelman-Dijkstra NM，Adoptie DE，et al.Metabolic profile in growth hormone-deficient(GHD)adults after long-term recombinant human growth hormone(rhGH)therapy〔J〕．J Clin Endocrinol Metabo，2012;98(1):352-61.

5 滕月春，王 伟，董治亚，等.单纯促性腺激素释放激素类似物或联合重组人生长激素治疗青春期矮小患儿的疗效分析〔J〕．中华内分泌代谢杂志，2011;27(4):292-5.

6 朱爱武.重组人生长激素在烧伤科临床应用〔J〕．中国基层医药，2012;19(19):3008-9.

7 韩春茂.重组人生长激素治疗重度烧伤有风险吗〔J〕?中国临床营养杂志，2009;17(1):4-6.

8 苏国良，陈 炯，施剑武，等.生长激素对不同年龄重度烧伤患者的血糖影响〔J〕．中华创伤杂志，2010;26(8):749-51.

9 庞淑光，叶胜捷，张文振，等.重组人生长激素在烧伤外科的临床应用〔J〕．实用医学杂志，2013;29(6):990-1.