老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉和全身麻醉的效果比较

吴友华 曹 伟

(宁波市北仑区人民医院，浙江 宁波 315800)

本研究对择期接受手术治疗的老年股骨颈骨折患者分别进行全身麻醉和腰硬联合麻醉，比较两种麻醉方法的临床效果及对患者术后短期认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1～12月在我院接受手术治疗的老年股骨颈骨折患者120例，其中男82例，女38例;年龄62～85(平均72.01±9.52)岁;按照随机数字表法将随机分为全身麻醉组和腰硬联合麻醉组，每组60例，两组患者的年龄、性别均无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全身麻醉组:在麻醉诱导后(咪达唑仑0.03 mg/kg，维库溴铵 1 mg/kg，舒芬太尼 0.4 μg/kg，丙泊酚1 mg/kg)行气管插管，插管成功后采用复合麻醉，静脉持续泵注异丙酚2 mg/kg和气管导管吸人1%七氟醚;腰硬联合麻醉组:采用L3-4硬膜外穿刺方式向头侧置入硬膜外导管，用25 G笔针式腰穿刺针经硬膜外穿刺针刺人蛛网膜下腔，脑脊液流出后，给予0.75%布比卡因1.0～1.2 ml，用脑脊液稀释后缓慢推注;根据手术时间，通过硬膜外导管注2%利多卡因〔1〕。

1.3 观察指标 (1)在出室后，观察并比较两组患者的血压、心率及术后神经精神状况;(2)观察并记录两组患者的麻醉药物起效时间、术后意识恢复时间、术后完全清醒时间〔2〕;(3)认知功能监测:采用简易精神状况检查法(MMS)测试并记录麻醉诱导前、麻醉结束后 6、12、24、72 h 患者的认知功能〔3〕。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0软件行t检验或χ2检验。

2 结果

2.1 术后血压、心率变化比较 腰硬联合麻醉组患者术后1、2、5 h血压、心率变化幅度较小，而全身麻醉组患者术后1、2、5 h变化明显(t=4.52、3.69、4.01，P ＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者麻醉药物起效时间、术后意识恢复时间、术后完全清醒时间比较 腰硬联合麻醉组患者的起效时间、术后意识恢复时间、术后完全清醒时间较全身麻醉组明显缩短，且差异具有统计学意义(均P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者认知功能MMS评分比较 在麻醉后24 h，全身麻醉组的MMS评分明显低于腰硬联合麻醉组(t=6.11，P＜0.05)。其余时间两组的 MMS评分比较无明显差异(P＞0.05)。见表3。

2.4 两组患者术后镇痛效果和并发症比较 腰硬联合麻醉组在术后6 h视觉模拟评分法(VAS)评分、恶心呕吐、头晕嗜睡和肺部感染等方面均明显低于全身麻醉组(均P＜0.05)。见表4。

表1 两组患者术后5 h内血压、心率比较(x ± s，n=60)

表2 两组起效时间、术后意识恢复时间、术后完全清醒时间比较(x ±s，min，n=60)

表3 两组患者认知功能MMS评分比较(x ± s，n=60)

表4 两组患者术后镇痛效果和并发症比较(x ± s，n=60)

3 讨论

股骨颈骨折在老年人群中比较多见，常合并有多系统和器官疾病，麻醉耐受性较差。股骨颈骨折是目前临床骨科常见的一种骨折类型〔4〕，多种麻醉方法可以满足手术的要求。大多数老年患者通常合并存在其他一些基础疾病，一旦发生此型骨折，常用的是全身麻醉和腰硬联合麻醉。手术会对患者生活造成严重影响，使其家庭及社会承受极大负担〔5，6〕。但哪一种麻醉对该手术既能满足手术要求又能保证患者的安全，文献报道很少。另外，术后认知功能障碍是老年人手术后出现中枢神经系统并发症，表现为手术后患者的认知能力和技巧、人格、社交能力等方面发生改变，其发病率随增龄而升高，且通常发生在手术后5 d内，主要特点是病情波动大、发病急〔7～9〕。该综合征特点为急性发作、病情波动、多为夜间发生，以焦虑、记忆力损害、精神错乱以及人格的改变为主要症状的中枢神经并发症，具有晨起较轻、夜间较重的特点〔10〕。术后认知功能障碍可导致患者功能恢复延迟、住院时间延长，并对患者出院后的日常生活产生不良影响。本研究结果显示腰硬联合麻醉组较全身麻醉组血压和心率控制更加平稳，对老年骨科患者认知功能的影响较小。这主要是由于术后硬膜外自控镇痛应用腰硬联合麻醉，对术后镇痛进行完善，可使老年患者的病情恢复更为明显〔11，12〕。腰硬联合麻醉组本研究发症少，这主要是由于全身麻醉诱导和拔管时应激反应较强烈，患者血流动力学变化较大，如果患者合并高血压、冠心病等，对心血管系统的影响更大，术后并发症多。

综上所述，对于老年股骨颈骨折手术患者，全身麻醉和腰硬联合麻醉均能提供良好的麻醉和术后镇痛，而腰硬联合麻术后镇痛效果更好，而且在短期内对老年骨科患者认知功能的影响较小，不良反应少，更适合临床推广。

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