人文护理联合体位改变对疤痕子宫阴道分娩的影响

白 军，许韶荣*，贺韩臻，唐华贵，邓宇傲

(1.深圳市龙岗区妇幼保健院妇产科;2.深圳市南山区妇幼保健院妇产科; 3.深圳市人民医院妇产科，广东 深圳 518052)

人文护理联合体位改变对疤痕子宫阴道分娩的影响

白 军1，许韶荣1*，贺韩臻1，唐华贵2，邓宇傲3

(1.深圳市龙岗区妇幼保健院妇产科;2.深圳市南山区妇幼保健院妇产科; 3.深圳市人民医院妇产科，广东 深圳 518052)

目的 探讨人文护理联合体位改变对疤痕子宫阴道分娩的影响。方法 随机把200例合并疤痕子宫孕妇在阴道试产中出现胎位异常的患者分为研究组120例和对照组80例，研究组实施人文护理联合体位改变，对照组实施体位改变。采用症状自评量表(SCL-90)来评估产妇分娩过程中的精神因素变化;对比分析分娩中产程出血量、产程时间、Apgar评分、新生儿窒息率、阴道分娩率、产钳助产率;对比分析产后并发症的发生率。结果 实施人文护理干预后，研究组分娩过程中人际关系敏化、焦虑、抑郁症状明显降低(P＜0.05);阴道分娩率、Apgar评分明显增高(P＜0.05)，产程时间、产程出血量、产钳助产率显著降低(P＜0.05);产褥病率、产后感染、产后出血明显降低(P＜0.01)。结论 人文护理联合体位改变能显著降低疤痕子宫孕妇出现胎方位异常患者的焦虑、抑郁症状，提高阴道分娩率，降低阴道助产率，减少产后并发症。

人文护理;疤痕子宫;胎方位异常;体位改变;阴道分娩

决定孕妇阴道分娩的因素包括产力、产道、胎儿以及精神因素，这些因素中精神因素在其中的作用越来越为临床医学工作者所重视［1，2］。精神因素受多方面的影响，而人文护理是实施人为干预的重要举措之一，其影响着孕产妇的精神状态，进而影响着阴道分娩率，越来越多的临床研究表明，加大护理投入，实施人文护理关怀，能显著提高患者的阴道分娩率，降低产程干预，减少并发症的发生［3］。本研究就疤痕子宫孕妇在试产过程中出现胎方位异常后予以体位改变治疗的同时予以人文护理关怀，现将研究结果报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013-12～2014-12深圳市龙岗区妇幼保健院疤痕子宫孕妇试产过程中出现胎方位异常的患者200例，随机分为人文护理兼体位改变组(研究组)和体位改变组(对照组)。两组患者年龄、身高、文化程度，家庭经济状况，营养状况，胎儿估计体重、双顶径、股骨长度、腹围等一般情况均无明显差异(P＞0.05)，组间有可比性，并排除高血压、糖尿病、心脏病、肝肾疾病、免疫系统疾病以及遗传性疾病等合并症以及前置胎盘、胎盘早剥等并发症。

1.2 研究方法

对照组孕妇在试产过程中出现胎方位异常，如枕横位、枕后位，常规给予侧卧位、侧俯卧位、四肢着地等体位改变。在此过程中，若孕妇意志力丧失，精神不能支撑，会导致产程延长、产程停止、胎心异常而转手术终止妊娠［4］。研究组在对照组的基础上，依据偱证医学原理，立足具体患者的实际情况(年龄、经济状况、文化程度、心理状况等)，结合胎儿估计体重，双顶径大小、股骨长度、腹围等产科参数、给予人文支持的生物-心理-社会医学模式进行护理干预。

1.3 评价指标

1.3.1 试产中精神状态评估 以量表形式进行回顾性调查研究，两组患者在试产过程中出现胎方位异常(枕横位、枕后位)，接受体位改变或人文护理联合体位改变处理后，使用症状自评量表(self-reporting Inventory)，又名90项症状清单(SCL-90)，也叫做Hopkin's症状清单［4］进行观察，通过比较分值高低反应人文护理联合体位改变干预措施对患者试产过程中精神因素的影响。

1.3.2 分娩情况评估 对比分析两组产妇的产程时间、产程出血量、Apgar评分、新生儿窒息率、阴道分娩率、产钳助产率情况。

1.3.3 产后并发症评估 对比分析两组患者产后出血，产后感染，追踪或回访晚期产后出血、产褥感染、产褥病率，产后抑郁、产后中暑等产后近期或远期并发症。

1.4 统计学方法

3 结果

3.1 对焦虑抑郁自觉症状的影响

通过SCL-90问卷调查，研究组在人际关系敏感、抑郁、焦虑方面自我评分明显低于对照组(P＜0.05);而在躯体化、强迫症状、敌对、恐怖、偏执及精神病等方面虽然无统计学意义(P＞0.05)，但是研究组明显小于对照组(见表1)。

表1 SCL-90测定的两组患者自觉症状的比较(s)

表1 SCL-90测定的两组患者自觉症状的比较(s)

t P躯体化观察因素 常规护理 人文护理1.90±0.44 1.98±0.55 -0.762 0.151强迫症状 1.85±0.70 1.72±0.64 -1.678 0.058人际关系敏化 1.82±0.48 1.79±0.78 1.8835 0.012抑 郁 2.05±0.77 1.66±0.22 2.8975 0.026焦 虑 2.02±0.49 1.77±0.56 2.0433 0.039敌 对 1.82±0.41 1.93±0.31 -1.3227 0.083恐 怖 1.98±0.56 1.89±0.35 1.5006 0.054偏 执 1.60±0.52 1.53±0.42 0.6169 0.071精神病性1.56±0.71 1.47±0.56 1.5827 0.058

3.2 两组孕妇分娩情况比较

两组孕妇在产程时间、产程出血量、Apgar评分、阴道分娩率、产钳助产率方面组间比较，研究组小于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05);而新生儿窒息率研究组和对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但是研究组明显小于对照组(见表2)。

3.3 两组孕妇产后并发症比较

两组孕妇产后出血、产褥感染、产褥病率，研究组明显少于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组孕妇在晚期产后出血、产褥抑郁、产褥中暑进行比较，虽然两组间差异无统计学意义(P＞0.05)，但研究组均小于对照组(见表3)。

表2 两组孕妇分娩情况比较

表3 两组患者产后并发症比较［%(n/N)］

4 讨论

随着我国医疗环境变迁，近年来剖宫产率一直居高不下，剖宫产率的增高不仅仅导致不必要的医疗资源的浪费，还增加孕产妇额外并发症，而且给产妇日后生活、再生产带来生理的病理的障碍［5］，降低剖宫产呼声不断增强，降低剖宫产率的措施也在不断的研究中，其中疤痕子宫再次分娩在降低剖宫产率中占有重大的比例，莫秀梅［6］报道疤痕子宫占剖宫产手术指征比率为24.12% ～27.6%，陈佩芬等［7］报道疤痕子宫经阴道分娩比率为60%～80%，这提示降低疤痕子宫的剖宫产率就直接意味着剖宫产率的降低，为此国内大型医院在疤痕子宫再次分娩方式的选择做了大量的研究，就疤痕子宫经阴道分娩的条件进行了探讨。本研究回顾性分析了我院200例疤痕子宫在阴道试产中出现胎方位异常后的处理，旨在探讨人文护理投入和临床处理对阴道分娩率的影响。

人文护理干预是将病人看作一个具有心理、社会、文化的整体，把个性化、个体化的人文护理关怀运用到临床护理当中，以区别旧的以疾病为中心、以治疗为中心、以技术至上的生物医学常规护理，通过整体性、创造性、个性化的护理模式，使患者的个体达到生理、心理上的最佳状态，或者缩短不愉快程度［8］。疤痕子宫是指曾经实施过剖宫产手术或外科手术后在子宫处留下瘢痕，尤其是剖宫产术所形成疤痕，有报到疤痕子宫再次妊娠有0.1%～1.1%破裂的风险［9］，在信息化的社会中，疤痕子宫孕妇所获得疤痕子宫阴道分娩的风险被放大，造成这个群体心理接受的脆弱性，趋向再次剖宫产的几率增大，而在试产中，获知自己胎方位异常后，继续阴道试产的意志降低，选择剖宫产的意愿加强，因此要降低疤痕子宫剖宫产率，提高疤痕子宫阴道分娩率，在加大产科投入，加大产科监护能力的同时，人文护理关怀在临床上的应用渐上日程。

随着产科的不断发展，临床医师越来越意识到精神因素在阴道分娩中的重要作用，但是精神因素弹性系数太大，受人文、社会、个人素质等多重因素的影响，因此在积极正确的产科干预下，如何能够激发孕妇的意志力，发挥其精神因素，促使孕妇坚持阴道分娩，远离并放弃对剖宫产的依赖思想，最终提高疤痕子宫的阴道分娩率，降低剖宫产率。

本研究发现，在正确处理试产胎方位异常的过程中，加大人文护理投入，实施家属陪护，导乐分娩，高年资助产士全称陪护指导，患者人际关系敏感、抑郁、焦虑方面自我评分明显低于对照组(P＜0.05);产程时间、产程出血量、Apgar评分、阴道分娩率、产钳助产率明显降低(P＜0.05)，同时产后并发症，诸如产后出血、产褥感染、产褥病率也明显减少(P＜0.05);而躯体化、强迫症状、敌对、恐怖、偏执及精神病性、新生儿窒息率、晚期产后出血、产褥抑郁、产褥中暑虽然没有统计学意义(P＞0.05)，但研究组均小于对照组，这与陈佩芬等［7］研究的疤痕子宫经阴道分娩的可行性结果相似。

综上所述，在疤痕子宫患者出现胎方位异常的情况下，除了正确的临床处理，加大护理投入极为重要，可以明显提高产妇自我精神支持度，提高分娩率，减少阴道助产率，减少产后并发症，这可能与人文护理可以提高意志力，增强阴道分娩的勇气，战胜对剖宫产的依赖度有关，因此降低剖宫产率，不仅仅需要加大产科投入，加强产科监控力度，严格控制手术指针，还需要加大护理投入，尤其是人文护理的投入。

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Effects of humanistic care combination with position change on the vaginal delivery of scar uterus

BAIJun1，XU Shao-rong1，HE Han-zhen1TANGHua-gui2，DENG Yu-ao3

(1.Department of Obstetrics and Gynecology，Shenzhen Longgang District Maternity and Child Care Hospital，Shenzhen 518172，China;2 Department of Obstetrics and Gynecology，Shenzhen Nanshan District Maternity and Child Care Hospital，Shenzhen 518052，China;3 Department of Obstetrics and Gynecology，the People's Hospital of Shezhen City，Shenzhen 518020，China)

ObjectiveThe aim of this study is to investigate the effects ofhumanistic care combination with position change on the vaginal delivery of pregnant patientswith scar uterus.Methods Randomly select200 cases of pregnant patients that posed scar uterus and encountered abnormal fetal position when theywere in their labor，120 cases of research group received humanistic care and position change，and 80 cases of control group were given position change. Self-reporting Inventory(SCL-90)was used to observe the spirit state of all the patients.The condition of labor including labor time，hemorrhage of labor，Apgar score，neonatal asphyxia rate，vaginal delivery rate，obstetrical forceps aid ratewere compared between the two groups.The complications of postpartum，such as puerperalmobility，puerperal infection，postpartum hemorrhage，late postpartum hemorrhage，postpartum depression，puerperal sunstroke were researched.Results The patients received humanistic care，their symptoms of sensibilization of interpe rsonalrelationship，anxiety，depressionwere significant improved，and there were significantly difference between the two groups(P＜0.05)，accompanied with vaginal delivery rate，Apgar score enhanced(P＜0.05)，and labor time，labor hemorrhage，obstetrical forceps aid rate，puerperalmobility，puerperal infection，postpartum hemorrhage decreased(P＜0.05).ConclusionHumanistic care combination with position change could improve the sprit state of patientswho posed scar uterus and encountered abnormal fetal position in their labor progress，enhance vaginal delivery rate，low vaginal aid in labor，improve vaginal delivery rate.

Humanistic care;Scar uterus;Abnormal fetal position;Position change;Vaginal delivery

R473.71

A

1672-2639(2015)03-0072-04

2015-01-09;责任编辑 赵菊梅］

白 军(1975—)，男，陕西铜川人，医学硕士，主治医师，从事妇产科学基础及临床研究。

*通讯作者:许韶荣(1964—)，女，江西吉安人，主任医师，硕士生导师。