浅析药物流产和人工流产术后继发不孕的原因

罗晓梅，袁秀红

(延安大学附属医院产科，陕西 延安 716000)

浅析药物流产和人工流产术后继发不孕的原因

罗晓梅，袁秀红

(延安大学附属医院产科，陕西 延安 716000)

目的 探讨药物流产与人工流产术后继发不孕的原因。方法 回顾分析286例流产术后继发不孕症患者的临床资料，采取B超检查、输卵管造影、宫腹腔镜联合等检查以查出患者不孕的具体原因。对比分析药物流产术和人工流产术导致不孕的原因差异。结果 药物流产及人工流产后继发性不孕的原因均为盆腔炎、输卵管阻塞、排卵障碍性疾病、子宫内膜异位症、宫腔粘连。结论 药物流产与人工流产导致不孕的主要原因是盆腔炎和输卵管阻塞，排卵障碍性疾病、子宫内膜异位症和宫腔粘连。同时，人工流产造成的输卵管阻塞、子宫内膜异位症、宫腔粘连略高于药物流产，但无统计学差异，药物流产组排卵异常发生几率高于人工流产组，有统计学差异，不孕几率与流产的次数无相关性。所以应该大力宣传有效的避孕措施，减少意外怀孕发生。

药物流产术;人工流产术;继发不孕

近年来，随着社会的发展，物质生活的不断提高，人们的性观念也发生了转变，妇女的流产手术量(包括未婚先孕)也逐渐增加［1］。药物流产术和人工流产术对患者身体有不同程度的伤害，其中一部分患者在行流产手术后会产生继发性的不孕症，给女性患者的身心、家庭以及社会均带来严重影响。据报道，我国进行流产手术的未成年女性43.20%，而术后继发不孕的发生率高达7.49%［2］。为探讨药物流产术和人工流产术导致女性不孕的原因，回顾性分析延安大学附属医院2010-07～2014-07收治的286例流产术后继发不孕症患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择延安大学附属医院2010-07～2014-07收治的286例孕45～55 d流产术后继发不孕症患者作为研究对象，其中药物流产128例，人工流产158例;年龄为15～35岁，平均(25.1±3.5)岁;妊娠次数1～5次，平均(2.0±0.5)次，流产次数1～3次。

1.2 方法

对我院286例继发不孕患者均按不孕症诊治流程进行检查:通过询问病史，体格检查以及妇科检查，阴道超声检查、输卵管造影检查、宫腹腔镜检查以及性激素检测，确定引起不孕的原因，将286例研究对象按流产方式分为药物流产组和人工流产组，分别分析两组病人不孕原因。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验。P＜0.05为检验标准。

2 结果

2.1 两种不同流产方法导致不孕原因的比较

158例药物流产术后不孕的患者中患盆腔炎者101例，输卵管阻塞者31例，排卵障碍者19例，子宫内膜异位症者3例，宫腔粘连4例。128例人工流产术后不孕的患者中、患有盆腔炎者79例、输卵管阻塞者30例、排卵出现障碍者3例、子宫内膜异位症8例、宫腔粘连8例。两种流产方式导致继发不孕的原因见表1。两组排卵障碍性疾病差异有统计学意义，其余因素差异无统计学意义。

2.2 流产手术次数与不孕因素关系

286例患者中，有1次流产手术经历101例，有2次及以上流产手术经历185例，有1次流产手术经历及2次以上流产手术经历的患者继发不孕的原因分析如表2所示。其中两组继发不孕的原因之间无统计学差异。

表1 药物和人工流产术后导致不孕原因结果比较(n，%)

表2 流产手术次数与术后并发症的关系(n，%)

3 讨论

近年来，为了落实计划生育政策，人工流产和药物流产作为终止妊娠的主要手段，已在我国广泛使用和开展，同时由于流产手术处理不当或者多次流产手术给女性患者带来不利的影响，导致继发不孕症比例也逐年增高［3］。

本研究发现，药物流产术和人工流产术后继发不孕的主要原因均为盆腔炎、输卵管阻塞、排卵障碍性疾病、子宫内膜异位症和宫腔粘连。人工流产造成的输卵管阻塞、子宫内膜异位症、宫腔粘连高于药物流产，但无统计学差异，药物流产组排卵异常发生几率高于人工流产组，不孕几率与流产的次数无相关性。

在实施流产的过程中容易导致患者生殖道黏膜损伤、出血及坏死，导致下生殖道内源性病原体上行感染，从而引起子宫内膜炎，影响受精卵着床;炎症若上行感染累及输卵管，则输卵管粘膜充血、水肿、粘连，导致输卵管宫腔及伞端闭锁，从而影响输卵管蠕动及拾卵功能，继而影响受孕。

当炎症继续扩散易导致盆腔内器官发生感染，蔓延到腹膜，使腹膜充血水肿，并有少量含纤维素的渗出液，导致盆腔广泛粘连，防御能力下降，容易造成再次感染，导致永久性不孕。

综上所述，为了降低流产术后继发不孕的发病率，我国应对育龄期妇女及青春期女性做好性宣传教育工作，杜绝不洁性生活。一旦发生未婚先孕，要到正规医院采取合适的方法终止妊娠。在人流手术前，首先要详细询问病史，仔细进行妇科检查及阴道分泌物检查，如有生殖系统炎症患者，首先积极抗炎治疗，待症状完全消失、阴道分泌物检查结果转阴后方可实施药流或人流。其次，行药物流产手术的要及时处理流产不全，以缩短患者阴道流血的时间。避免继发生殖系统感染的发生。此外，在手术过程中，要严格遵守无菌操作原则，动作轻柔避免不必要的损伤，手术完成后可以适当使用抗菌药物预防感染。最后，流产手术作为一种避孕失败的补救措施，会给患者的身心健康带来危害，应该大力宣传有效的避孕措施，减少意外怀孕发生，从而降低继发不孕的发病率。

［1］周小利，王先梅.流产手术和宫内节育器放置致子宫穿孔临床分析［J］.中外医学研究，2014，12(10):130-131.

［2］程卫东.人工流产术与药物流产术造成不孕原因的比较分析［J］.东南大学学报:医学版，2013，9(1):77-79.

［3］王顺芳.82例不孕症病因分析.武汉医学杂志，1995，32 (2):102-104.

Analyses the cause of secondary infertility after medical abortion and artificial abortion

LUO Xiao-mei，YUAN Xiu-hong

(Department of obstetrics，Affiliated Hospital of Yanan University，Yanan 716000，China)

ObjectiveInvestigate the cause of secondary infertility after medical abortion and artificial abortion.M ethods Retrospective analysis of 286 cases clinical data of secondary infertility after abortion.B-ultrasound，SSG，Palace combined laparoscopy were used to detect the specific cause of infertility，and comparative analysis of causes of infertility difference between medical abortion and induced abortion.Results The causes of secondary infertility aftermedical abortion and artificial abortion were pelvic inflammatory disease，tubal occlusion，ovulation disorders，endometrial ectopic syndrome，intrauterine adhesions.ConclusionThe main causes of secondary infertility aftermedical abortion and artificial abortion were pelvic inflammatory disease，tubal occlusion，ovulation disorders，endometrial ectopic syndrome and intrauterine adhesions.There is no significant statistical difference between the blocked fallopian tubes，endometrial ectopic syndrome，intrauterine adhesions aftermedical abortion and artificial abortion.Compared with the artificial abortion group，the probability of ovulation disorders in the medical abortion group were significantly higher.There is no significant statistical difference between infertility and the number of miscarriage.The effective birth controlmeasures should be vigorously promoted to reduce the incidence of unwanted pregnancies.

Medical abortion;Artificial abortion;Secondary infertility

R714.21

A

1672-2639(2015)03-0062-02

2015-04-30;责任编辑 赵菊梅］

罗晓梅(1975—)，女，陕西延安人，妇产科主治医师。