剖宫产术后预防性抗生素的临床应用探讨

李晓峰

(延安市妇幼保健院，陕西 延安 716000)

剖宫产术后预防性抗生素的临床应用探讨

李晓峰

(延安市妇幼保健院，陕西 延安 716000)

目的 探讨剖宫产术后抗生素预防性使用的必要性。方法 选取200例无潜在感染行剖宫产产妇随机分观察组(未使用抗生素组)和对照组(使用抗生素组)，观察两组术后体温，血象变化，产褥病率以及切口的愈合情况，比较腹膜内剖宫产术后抗生素预防性使用和不使用的临床效果及其并发症。结果 未使用抗生素组术后感染机会并未增加，术后两组产妇的体温变化和免疫状态等的比较无统计学差异。结论 对无潜在感染的剖宫产手术后可以避免使用抗生素，减低药物的毒副作用，且花费低，并有利于母乳喂养及新生儿健康。

剖宫产;抗生素;预防性应用

剖宫产术是产科常见手术，它是一种创伤性手术。应用抗生素已成为产科医师预防术后感染的常规手段，大量文献报道剖宫产围手术期预防性抗生素使用的多种方案［1］，目的是降低剖宫产术后感染的发生。但是近几年随着剖宫产率的增加，抗生素有滥用趋势。随着无菌观念和无菌手术操作的加强，剖宫产术后预防性使用抗生素是否可以避免?为此，本研究通过临床实践，对无潜在感染因素存在的择期剖宫产术后状况进行研究，探讨术后预防性抗生素避免使用的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014-01～2014-12择期行剖宫产术产妇200例，年龄在21～37岁，孕35～42周，产次1～3胎。患者无潜在感染因素如术前上感，胎膜早破等，无阴道炎、糖尿病及血液病，无前置胎盘及产后出血等产科并发症，无心、肝、肾疾病，血红蛋白＞90 g/L，无药物过敏史。随机分成两组，观察组100例，对照组100例，剖宫产术手术指征及手术医师均相同。两组产妇的年龄、体重、孕周、产次、手术时间、手术出血量，经统计学检验无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 用药方法

观察组:术中应用生理盐水加甲硝唑注射液充分冲洗腹腔及切口，术后给予补液、缩宫素及支持治疗。对照组:术中应用生理盐水加甲硝唑注射液充分冲洗腹腔及切口，术后给予青霉素钠盐800万单位静滴4d及补液、缩宫素及支持治疗。两组患者均在术后及时清洗尿道，加强护理。

1.3 观察指标

1.3.1 体温变化 测量术后发热天数及术后至出院拆线日的体温变化(每日取中午14点测量结果，计算平均值)。

1.3.2 血象变化 分别检测术后第2天，第6天WBC和N所占百分比情况。

1.3.3 腹部切口状态 术后有无切口处红肿、硬结、压痛、脓性分泌物、伤口裂开等。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件包进行χ2检验和配对T检验。

2 结果

2.1 术后体温变化及产褥病率

术后3 d体温有升高，但第四天后大部分都出现体温下将，趋于正常。观察组产褥病2例，占本组总数的2%。对照组产褥病3例，占本组总数的3%。两组体温变化和产褥病率比较无显著性差异(P＞0.05)(见表1)。

表1 各组剖宫产术后观察指标比较

2.2 术后第2天和第6天分别测WBC计数和N百分比情况

剖宫产手术会引起机体一定的应激反应，但观察组和对照组术后WBC计数和N所占百分比比较经统计学分析均无差异(P＞0.05)(见表2)。

表2 两组术后WBC计数和N百分比的比较

2.3 腹部切口状态

观察组无切口感染，1例切口为脂肪液化，其它为甲级愈合。对照组切口均为甲级愈合。术后6周回院复查两组切口无异常，见表1，两组比较无显著性差异(P＞0.05)。

2.4 不良反应

对照组使用青霉素钠盐，有2例发生药物性皮疹，4例出现恶心、呕吐等胃肠道反应，停药后好转，观察组无不良反应发生。

3 讨论

3.1 产褥期体温及WBC的变化

随着剖宫产技术的不断发展，以及社会心理等因素的存在，越来越多的产妇在未经试产或试产不充分的情况下行剖宫产手术，导致近年来剖宫产手术逐年增多［2］。剖宫产术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.5～1℃，一般不超过38℃，持续2～3 d这种发热也称外科手术热。乳汁开始产生的最初24 h乳房血管、淋巴管极度充盈乳房胀大，可有37.8～39℃的发热，称为泌乳热。从妊娠7～8周开始白细胞轻度增加，至妊娠30周达高峰，约为10× 109～12×109/L，主要为中性粒细胞增多。本研究显示在无潜在感染的剖宫产术后前3 d体温会有所升高，但之后很快下降。术后3 d和6 d内的体温两组比较无统计学差异，说明术后抗生素的使用对术后体温没有太大影响。术后WBC计数和N比例变化在第2天和第6天两组比较也无统计学意义。

3.2 加强术后护理，预防术后感染，降低产褥病率

剖宫产术后留置导尿管增加了感染机会，为避免感染，给予周到细致的护理，合理营养及适当运动，对预防术后感染至关重要。根据不同的麻醉选择，协助病人翻身及四肢活动，按时测量体温，每日检查切口有无红肿或渗液，保持切口清洁，及时更换敷料。术后留置导尿一般24～36 h，每天用0.05%碘伏棉球擦洗外阴两次，拔除尿管后鼓励产妇下床小便，并嘱其多饮水，做好卫生宣教协助更换内衣，预防泌尿系感染。鼓励产妇尽早下床活动，利于宫腔内容物排出，促进血液循环、切口愈合，促进肠蠕动减轻腹胀、增进食欲预防肠粘连，减少血栓性静脉炎及宫腔感染的机会;又有利于呼吸换气，减少呼吸道分泌物，预防肺部感染，尽可能减少产褥病的发生。

3.3 剖宫产术后避免或减少应用抗生素的意义

有文献报道预防性使用抗生素时间的延长并不能减少术后感染的发生，必要时可单次剂量使用抗生素［3］，而96%的临床医师选择单次预防性给药［4］。我们的研究表明，术中充分腹腔及切口冲洗，严格执行无菌技术，加强术后护理，可为术后减少或避免抗生素使用提供有效的临床基础。术后避免使用抗生素，使术后输液时间缩短，既减少了产妇术后活动的限制，利于产妇休息，又有利于鼓励母乳喂养，减少产妇对药物的担心，加速产妇子宫收缩，利于恶露排出及减少恶露淤积的发生以减少感染风险;降低新生儿通过母乳吸收抗生素造成的不良影响，降低人群对抗生素耐药性的产生，减少抗生素副作用的产生，从而降低医疗费用及治疗成本，减轻产妇负担及减少医疗资源的浪费，提升医院合理用药的水平。

［1］Popovic J，Grujic Z，Sabo A.Influence of pregnancy on ceftriaxone，cefazolin and gentamicin pharmacokinetics in caesarean vs.non-pregnant sectioned women.JClin Pharm Ther，2007，32(6):595-602.

［2］戴珍珠，罗纯.剖宫产率升高原因调查及干预措施［J］.中国误诊学杂志，2011，11(13):3275.

［3］Sharma JB，Gupta N，Aggarwal P，Mittal S.A survey of obstetricians'practice of using prophylactic antibiotics in vaginal deliveries and caesarean sections.J Indian Med Assoc，2008，106(3):147-149.

［4］Doss AE，Davidson JD，Antibiotic prophylaxis for cesarean delivery survey of maternal-fetal medicine physicians in the U.S［J］.JMatern Fetal Neonatal Med，2012，25(8): 1264-1266.

Clinical study for the application of prophylactic antibiotics for cesarean section

LIXiao-feng

(Yan'an maternal and child care hospital，Yanan 716000，China)

ObjectiveDiscussing the necessity of using antibiotic to prevent postoperative infection of cesarean section.M ethods 200 cases of caesarean sectionmaternalwithout potential infection were randomly divided into observation group(no antibiotic group)and control group(antibiotic group).The temperature，changes in blood，puerperantmorbidity and healing incision were observed and compared after cesarean section.Results Compared with the control group，the postoperative infection of observation group was not increased，and no significant difference between two groupswith the temperature and immune status.ConclusionIt can be avoided to use the antibiotics for no potential infection after cesarean section，which can reduce the side effects of drugs and the cost，and is advantageous to the breastfeeding and newborn health.

Cesarean section;Antibiotics;Prophylatic use

R719

A

1672-2639(2015)03-0058-02

2015-04-12;责任编辑 赵菊梅］

李晓峰(1973—)，女，陕西子长人，产科主治医师，主要从事产科临床工作。