奥美拉唑联合克拉霉素治疗胃溃疡的临床疗效研究

张雪艳，李晓丽，薛拥军

(1.子长县人民医院，陕西 子长 717300;2.延安大学附属医院，陕西 延安 716000)

奥美拉唑联合克拉霉素治疗胃溃疡的临床疗效研究

张雪艳1，李晓丽2，薛拥军3

(1.子长县人民医院，陕西 子长 717300;2.延安大学附属医院，陕西 延安 716000)

目的 观察奥美拉唑联合克拉霉素治疗胃溃疡的疗效。方法 86例患者随机分为实验组和对照组。实验组患者46例，给予奥美拉唑联合克拉霉素口服治疗;对照组患者40例单纯予以奥美拉唑口服治疗。疗程完成后，观察并比较两组患者的临床疗效。结果 实验组患者的临床总有效率为76.1%，对照组的临床总有效率为52.5%，两组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者疗效显著优于对照组患者。两组患者在治疗期间均未出现严重的不良反应。结论 奥美拉唑联合克拉霉素治疗胃溃疡是一种理想的治疗方案。

胃溃疡;奥美拉唑;克拉霉素;疗效

胃溃疡是临床较为常见的消化系统疾病，其病程迁延、发作反复，并且有发展成胃癌的趋势，严重影响了患者的生活质量。目前学界认为胃溃疡的发生与幽门螺杆菌(HP，Helicobacterpylori)的感染密切相关［1］，HP以感染已化生的胃上皮细胞为主，并常常伴随有胃酸分泌过多［2］。有关胃溃疡的定义为局部已穿透黏膜、直达肌层的损伤，一般研究认为胃溃疡是胃部黏膜反复发作的慢性疾病，常表现为上腹部疼痛并在进食或者服用碱性物品后缓解。其症状常常为疼痛发生、缓解、疼痛再次发生的周期性过程。

在针对胃溃疡的临床治疗中，以奥美拉唑为主的抑酸药物和以克拉霉素为主的抗HP药物的应用收到了良好的治疗效果。本研究中将近期收治的胃溃疡患者分别单用奥美拉唑治疗和联合奥美拉唑和克拉霉素治疗进行对比，现将该研究报告如下。

1 研究资料与方法

1.1 临床患者一般资料

收集2014-03～2015-03收治于子长县人民医院消化内科的胃溃疡患者。排除高龄患者(＞75岁)，需要随时监测和处理的严重心肺功能不全患者，严重肝肾功不全患者，肥胖体质合并严重糖尿病患者，近期有严重感染性疾病患病史患者，近期有消化道出血、梗阻或穿孔等病史者，过敏体质者，近期曾服用过抑酸药物、促胃肠动力药物或者抗生素者，精神疾病患者、胃切除术后患者以及其他不能耐受内镜检查者等。共有86例患者纳入研究，最小年龄为21岁，最大年龄为72岁。将患者随机分为实验组和对照组，实验组患者46例，其中男性患者31例，女性患者15例，平均年龄为48.6±2.6岁;对照组患者40例，其中男性患者27例，女性患者13例，平均年龄为47.8±2.9岁。经统计学分析后认为两组患者一般资料比较无显著差异性(P＞0.05)。纳入研究的患者均经胃镜检查后证实为胃溃疡，胃镜下示溃疡直径0.3～1.5 cm，溃疡数至少2个及以上。入院时患者均伴有不同程度的上腹部疼痛和不适，临床表现为反酸、嗳气、烧心、腹胀等症状。

1.2 治疗方法

入组患者均需在研究前禁止服用任何药物，在研究中禁止服用与本研究中无关的药物。对照组患者口服奥美拉唑肠溶胶囊(英国阿斯利康制药集团生产，洛赛克)，20 mg/次，2次/日。实验组服用奥美拉唑与对照组相同，并在此基础上服用克拉霉素(西安杨森制药集团生产)，0.5 g/次，2次/日。4周后观察两组患者的疗效。

1.3 疗效判定标准

将患者接受药物治疗后的临床症状缓解情况和胃镜检查结果综合评价药物的疗效。本研究中将疗效的评价标准分为:显著疗效、部分疗效和无效。显著疗效:反酸、嗳气、烧心、腹胀等临床症状全部消失，胃镜下观察胃部溃疡愈合良好，甚至有部分较小溃疡已完全愈合，胃黏膜形态逐渐恢复正常，仅有部分轻微炎症，HP转阴。部分疗效:临床症状得到显著缓解，胃镜下观察胃黏膜形态大部分恢复正常，但仍可见多处局部胃黏膜炎症，Hp转阴或者是弱阳性。无效:临床症状未缓解，胃镜下观察胃黏膜溃疡损伤未见愈合，Hp阳性。最终结果统计则认为显著疗效和部分疗效均为有效，否则为无效。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者的有效率为76.1%，对照组患者的有效率为52.5%;实验组患者的临床有效率显著高于对照组，组间差异有统计学意义(χ2=5.24，P＜0.05)，如表1所示。两组患者在治疗期间未见较为严重的药物不良反应。

表1 实验组与对照组患者临床疗效比较

3 讨论

有关胃溃疡的致病因素和发病机制，目前尚未完全研究清楚，胃溃疡的发生常常与胃炎的发生程度和胃炎发病的分布相关，并且与HP感染、胃部黏膜萎缩和胃酸分泌水平相关，因此，并不能将单纯胃炎与胃溃疡相提并论。当前的学界普遍认为胃溃疡是一种多因素疾病，常常是由综合因素的作用导致。而非甾体类抗炎药物(NSAID，non-steroidal antiinflammatory drugs)的应用和HP感染则被认为是其中最为主要的影响因素［3］。不洁饮水、恶劣居住环境以及家庭人员长期生活均有可能导致HP的蔓延和感染率上升。目前陕西省内自然人群中HP感染率一度达到64%，显著高于全国平均水平［4］。刘晓溪等［5］人也在检测了941例人群中HP感染情况后指出HP感染与胃溃疡发生的相关性。个体在感染HP后常常初始为慢性活动性胃炎或慢性滤泡性胃炎，其后演变为局部黏膜病变，进而肠上皮化生和萎缩、异型增生，甚至是胃癌的发生。HP感染后的胃溃疡主要为消化不良等临床表现，与此同时，镜下胃黏膜的改变也较为明显，可见多处黏膜缺损和溃疡病灶。并且研究还发现不良生活习惯，如吸烟和酗酒等均能促进人群中HP的感染和胃黏膜防御机制的减弱，进一步加重HP感染对于胃黏膜的损伤作用［6］。随着近年来胃溃疡临床治疗中对于HP认识的不断深化，逐渐意识到清除HP感染对于胃溃疡治疗的重要性。因此，在有关胃溃疡的治疗中，除了最基本的抑酸剂的应用之外，针对HP的抗菌素的使用也是当前临床治疗中亟需注意的问题。

本研究中依据在临床患者中应用奥美拉唑的基础上联合克拉霉素与否分为实验组和对照组。研究结果显示，实验组联合应用奥美拉唑和克拉霉素，在4周的规范化治疗之后，与同期单用奥美拉唑的对照组相比，其有效率得到了显著的提升，两者相比有显著统计学意义(P＜0.05)。

奥美拉唑作为质子泵抑制剂，能够通过与胃壁细胞的H+-K+-ATP酶系统的两个位点共价结合，减少了胃酸的分泌，具有强效的抑酸作用。克拉霉素是新一代半合成的大环内酯类抗生素，抗菌谱广，对多种革兰阳性菌和部分革兰阴性菌具有较好的抑制作用，对于部分的支原体也有抑制作用。既往的研究［7］认为克拉霉素有较强的抗HP作用，抑制HP相关蛋白的合成阻止HP在胃内的扩增。同时克拉霉素能在胃内维持较高的浓度，有利于渗透胃黏膜，有助于HP的根除。因此，在本研究中联合奥美拉唑应用克拉霉素之后，两种药物起到协同作用，共同发挥效应，达到了提升临床治疗价值的目的。

此外，当前有关胃溃疡的临床治疗中，在清除HP方面，常常在应用克拉霉素的基础上联用其他的抗HP药物。郭萍等［8］人的研究表明，奥美拉唑与克拉霉素、阿莫西林联用治疗胃溃疡取得了良好的效果。与此同时，铝碳酸镁等胃黏膜保护剂的应用也是胃溃疡治疗中的重要方面［9］。这也表明，当前有关胃溃疡治疗的研究中，两种抗HP药物的联合应用和胃黏膜保护剂的应用在根治胃溃疡与保护胃黏膜方面起到重要的作用。因此，在本研究的基础之上，仍需要对于有关胃溃疡的治疗方案选择进行深入的研究和探讨，才能起到全面提升患者治疗效果，达到预期治疗的目的。

［1］Graham DY.History of Helicobacter pylori，duodenal ulcer，gastric ulcer and gastric cancer［J］.World JGastroenterol，2014，20(18):5191-5204.

［2］Wilhelmsen M，Moller MH，Rosenstock S.Surgical complications after open and laparoscopic surgery for perforated peptic ulcer in a nationwide cohort［J］.Br J Surg，2015，102 (4):382-387.

［3］Tamura A，Murakami K，Kadota J.Prevalence and independent factors for gastroduodenal ulcers/erosions in asymptomatic patients taking low-dose aspirin and gastroprotective agents: the OITA-GF study［J］.QJM，2011，104(2):133-139.

［4］张万岱，胡伏莲，萧树东，等.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查［J］.现代消化及介入诊疗，2010，15(5):265-270.

［5］刘晓溪，张延喜.941例消化性溃疡HP检出率的统计分析［J］.延安大学学报(医学科学版)，2014，12(2):55-57.

［6］孙保华，卢世云，陈登登，等.胃、十二指肠溃疡幽门螺杆菌感染及相关病因回顾性分析204例［J］.世界华人消化杂志，2011，19(6):628-630.

［7］丁金玲.奥美拉唑联合克拉霉素治疗慢性胃炎49例临床疗效观察［J］.现代医药卫生，2013，29(23):3619-3620.

［8］郭萍，孟庆娟，刘洪彬.阿莫西林、奥美拉唑联合克拉霉素治疗胃溃疡的效果研究［J］.中国医药导报，2010，7 (15):66-67.

［9］刘斌，黄咏梅，陈卫华.铝碳酸镁联合奥美拉唑治疗胃溃疡的效果观察［J］.中国当代医药，2013，20(29):103 -104.

Effect observation of omeprazole combined w ith clarithrom ycin in the treatment of gastric ulcer

ZHANG Xue-yan1，LIXiao-li2，XUE Yong-jun1

(1.People's hospital of Zichang，Zichang 717300，China;2.Affiliated Hospital of Yanan University，Yanan 716000，China)

ObjectiveTo observe the curative effect of omeprazole combined with clarithromycin in the treatment of gastric ulcer.M ethods A total of 86 patientswith gastric ulcer were randomly divided into experimental group and control group.46 cases in experimental group received omeprazole combined with clarithromycin treatmentwhile 40 cases in control group were given omeprazole treatmentonly.Clinical effectwere observed in the two groups after the treatment are finished.Results The clinical total effective rate of the experimental group was76.1%which was obviously higher than 52.5%of the control group，with the difference between the two groups had statistical significance(P＜0.05).No severe adverse reactionswere found in the two groups during the treatment.ConclusionThe combination of omeprazole and clarithromycin is an optimal treatment of gastric ulcer.

Gastric ulcer;Omeprazole;Clarthromycin;Therapeutic affect

R573.1

A

1672-2639(2015)03-0024-03

2015-04-28;责任编辑 梁 毅］

张雪艳(1982—)，女，陕西省子长县人，主治医师，从事消化内科临床工作。