肝动脉化疗栓塞治疗肝癌合并门静脉癌栓的效果分析

杨 海

河南科技大学第一附属医院介入科，洛阳 471000

中晚期原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）（肝癌）患者往往合并门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT），PVTT 易引起肝功能进行性恶化，使肿瘤出现肝内外播散以及远处转移，影响患者的预后。有研究[1]指出，HCC伴PVTT的发生率为62%～91%，伴PVTT的患者生存期仅为21.7个月，而不伴PVTT的患者生存期则为25.13个月。目前，手术、肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）及适形放疗等是治疗HCC合并PVTT的主要方式[2]。本研究采用肝叶切除加PVTT取出术联合TACE治疗HCC合并PVTT，并与单纯手术治疗进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2010年3月～2012年3月收治的经CT/MRI证实的HCC合并PVTT的患者147例，所有患者的病史、体征、血清甲胎蛋白（AFP）均符合临床诊断。其中65例患者进行单纯手术治疗，设为对照组，其余82例在术后接受TACE治疗，设为观察组。术后病理均确诊为HCC，PVTT均经CT检查证实，排除合并肝静脉、下腔静脉、胆管癌栓的患者，均为单发或多发结节，且局限于肝脏一叶，主瘤、子灶以及癌栓均可一并切除，术前均未进行放化疗，排除远处转移患者，术前肝功能为Child A或B级，无相关手术禁忌证。两组患者的年龄、性别、肿瘤大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予单纯手术治疗方法：手术均由同一组医师进行，对于局限于肿瘤所在肝叶的癌栓可行规则肝叶或肝段切除，术中一并去除肿瘤及PVTT，本研究中有61例患者采用此种手术方式。若癌栓的范围超过肿瘤所在肝叶或肝段的门静脉分支，则需先切除肝叶或肝段，随后将门静脉主干阻断，控制肝门静脉血流，将门静脉分支的断端开放，利用钳夹或吸引器头插入腔内将癌栓吸出，随后开放门静脉血流将癌栓冲出，取栓过程可重复进行，最后需将癌栓取净[3-4]。

1.2.2 观察组 该组在术后接受TACE治疗：TACE采用Seldinger穿刺法经股动脉穿刺插管，将导管超选至肝固有动脉以远，注入氟尿嘧啶0.75～1.0 g，顺铂40～60 mg或阿霉素50 mg，再注入丝裂霉素10～16 mg和40%碘油10～30 ml的混悬剂，部分血流较快或合并有动-静脉瘘的患者需注入明胶海绵条。除此之外，一般情况下需间隔40～45 d再行第2次介入化疗，第3次则需要间隔60 d左右，治疗前需复查CT观察碘油的沉积情况，若未发现活性病灶及肝内子灶，血清AFP检测以及肝功能稳定后再行化疗，共1～3 次[5]。

1.3 观察指标

比较两组患者 0.5、1、2、3年的生存率、生存时间、无瘤生存时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理相关数据，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者0.5、1、2、3年的生存率均明显高于对照组，生存时间、无瘤生存时间均明显长于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组0.5、1、2、3年生存率，生存时间、无瘤生存时间的比较[n（%）]

3 讨论

大约有65%的HCC者出现PVTT，而对于术中肉眼可见的PVTT往往被认为是终末期HCC的表现，患者的生存率较低，中位生存期仅为2.5个月[6]。根据巴塞罗那标准[7]，HCC患者只能进行姑息性化疗，无手术指征，但对伴有PVTT的HCC患者进行姑息手术，血液中门静脉壁上大量的肿瘤细胞易引起术后复发。Norris等通过研究指出，肝癌患者术前已有微小癌栓形成[8]。PVTT转移可能是导致术后1年内死亡率相对较高的重要因素，因此，给予PVTT患者术后定期化疗可提高其生存率。赵明等[9]报道，TACE联合手术治疗HCC合并PVTT患者的生存率明显较单纯TACE治疗升高。既往有研究[10]指出，HCC根治性手术后采用TACE治疗能够显著降低复发率，提高生存率，其效果优于单纯手术治疗，故HCC合并PVTT患者术后联合TACE对预防HCC复发及PVTT有重要的临床价值。越来越多的研究[11-13]显示，手术切除结合术后辅助化疗的效果明显优于单纯手术治疗。

本研究结果显示，观察组患者0.5、1、2、3年的生存率均明显高于对照组，生存时间、无瘤生存时间均明显长于对照组，其原因是氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂3种药物具有不同的抗癌机制，在体内能够起到协同作用，联合应用可增强杀灭肿瘤的效果，减轻化疗的副作用，也充分说明HCC术后联合TACE治疗可以明显提高治疗效果。伴有HCC合并PVTT患者，术中游离、切除肝脏时会对肿瘤产生挤压作用，导致肿瘤细胞脱落，促进肿瘤复发，所以术后需要辅以化疗来杀灭游离的癌细胞，而术后经门静脉注入化疗药物可提高局部药物浓度、杀灭残余散在的肿瘤细胞，从而达到减少复发的目的[14-15]。

综上所述，HCC合并PVTT患者在术后予以TACE治疗，可以显著提高患者的生存率、延长其生存时间，值得临床推广应用。

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