腹膜前间隙无张力修补术治疗疝气的临床效果观察

立全晰

江苏省连云港市第二人民医院西院区普通外科，江苏连云港 223023

腹股沟疝俗称“疝气”，指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，该病若不及时治疗，会引起严重并发症。目前手术是治疗该病唯一可靠的方法，可减少复发[1]。无张力疝修补术是近年来治疗腹股沟疝应用最广泛的术式。无张力疝修补术术式较多，临床常用的包括疝环填充式术和开放式腹膜前间隙无张力修补术（开放TDP术），两种术式哪种更好，临床尚存分歧[2]。本院近年采用开放TDP术治疗疝气取得满意疗效，现与疝环填充式术式进行比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月～2014年1月收治的腹股沟疝患者70例，所有患者经临床症状和辅助检查等明确诊断[3]，均为单侧腹股沟疝患者，排除双侧腹股沟疝及伴有严重心肺功能障碍等患者。将所有患者随机分为试验组和对照组，各35例患者，试验组男性27 例，女性 8 例，年龄 28~84 岁，平均（54.2±4.3）岁；腹股沟疝类型：斜疝28例，直疝5例，股疝2例；原发疝33例，复发疝2例。对照组男性28例，女性7例，年龄 27~82 岁，平均（52.7±4.6）岁，腹股沟疝类型：斜疝27例，直疝5例，股疝3例；原发疝31例，复发疝4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方式

1.2.1 试验组 行开放TDP术：选用连续硬膜外麻醉，取腹股沟管一长约5~6 cm的斜切口，依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，并向两侧钝性分离，游离精索，处理疝囊。若为直疝游离疝囊将其缝合后直接回纳入腹腔；若为斜疝根据疝囊大小取横断或完全游离后回纳入腹腔，自环内水平腹膜游离精索和输精管，使其与腹膜分开，拉起腹膜下血管，游离出约8 cm×15 cm的腹膜前间隙，游离至耻骨下方后完全分离腹膜和周围组织，可见耻骨疏韧带，将补片（北京天助畅运公司生产的聚丙烯补片）置入腹膜前间隙，覆盖整个缺损处，将补片下端与耻骨疏韧带缝合固定1针，彻底止血后逐层关闭手术切口，完成手术。

1.2.2 对照组 行疝环填充式无张力疝修补术：麻醉方式与切口同试验组，找到疝囊后将疝囊完全游离并超过疝囊颈部，较小和中等大小的疝囊直接回纳至腹膜前腔隙内，无需高位结扎；较大疝囊在距疝囊颈3~4 cm处离断，较小者可不给予切开和高位结扎。游离腹膜前间隙，将充填网塞置于疝环内，荷包缝合法将其缝合固定。修剪补片（美国Bard公司生产的聚丙烯网片及其配套填充物），将补片置于精索下方，将网塞外瓣与周围组织间断缝合4~6针以固定。彻底止血后逐层关闭切口，完成手术。

1.3 观察指标

①观察比较两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、术后下床活动时间及住院时间，其中术后疼痛程度应用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，分值1~10分，得分越高说明疼痛越剧烈；②比较两组术后并发症发生率；③术后随访1~2年，比较两组复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标的比较

两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、下床活动时间和住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表 1）。

表1 两组患者手术相关指标的比较

表1 两组患者手术相关指标的比较

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2.2 两组患者并发症发生率的比较

试验组术后仅1例（2.8%）患者出现血清肿；对照组术后共8例（22.8%）患者发生并发症：切口感染3例、神经感觉异常2例、阴囊水肿2例、血清肿1例。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者复发率的比较

术后随访1~2年，试验组无一例患者复发，对照组1例（2.8%）患者复发，两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

无张力修补术是20世纪末发展起来的以生物合成材料加强腹股沟管后壁的新方法，与传统术式相比，无张力疝修补术符合人体解剖结构和生理机能[4]，层次更加明确，对合缝合无张力，术后无张力疼痛感，患者恢复快，具有并发症少、复发率低等优势[5]。

临床常用的无张力修补术包括疝环充填式无张力修补术和开放TDP术，其中疝环充填式无张力修补术具有无张力修补术的传统优势，理论上更适用于修补缺损较大的腹股沟疝[6]，其填塞所应用的网塞较大，易发生移位或变形，难以达到完全平整，加之平片修补所致的神经损伤，术后患者较易发生慢性疼痛和异物感[7]。开放TDP术补片放置的位置与腹腔镜腺癌完全腹膜外疝修补的方法相同，单一切口完成双侧疝的修补，术中在内环以上的水平处理疝囊即可，大大降低了术后神经损伤和输精管损伤的可能性[8-9]。本研究显示，试验组和对照组治疗结果比较，两组在手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、下床活动时间、住院时间及复发率方面比较均无明显差异（P>0.05），试验组术后切口感染、神经感觉异常、阴囊水肿等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），这一结果与临床多项研究结果[10-11]一致，主要与开放TDP术手术操作未进入腹腔以及应用较为宽大的3D补片和平片进行修补有关，降低术后神经感觉异常、阴囊水肿等并发症的发生率[12-13]。

综上所述，开放TDP术治疗疝气临床疗效显著，具有创伤小、恢复快、并发症少、复发率低等显著优势，但开放TDP术作为一种新型术式，手术难度较大，补片等价格较昂贵，对该术式在腹股沟疝治疗中的应用还有赖于较长时间的推广和验证。

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