经腹切除手术与米非司酮治疗子宫腺肌病疗效观察

许微霞

经腹切除手术与米非司酮治疗子宫腺肌病疗效观察

许微霞

子宫腺肌病；米非司酮；经腹切除手术

子宫腺肌病（adenomyosis）被定义为一种子宫内膜腺体及间质入侵到子宫肌层的女性良性疾病[1]，子宫腺肌病好发于30～50岁的育龄期妇女，国外报道发病率为8.8%～31.0%[2]，国内报道为13.4%[3]，近2/3患者有痛经及月经过多等临床症状。子宫腺肌病的病因多且复杂，涉及怀孕、生产等过程，又可能与体内激素紊乱、免疫因素失调甚至与遗传物质的改变相关[3]，但其具体的病因及致病机制尚不明确。目前，该病的治疗手段较多，疗效各异。笔者选择有保留子宫要求或有生育要求患者，观察经腹切除手术与米非司酮治疗子宫腺肌病的近、远期疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年3月—2012年3月本院妇科就诊的均有典型临床症状，并经B超、血清CA125检查确诊为子宫腺肌病，并有保留子宫要求或有生育要求的患者62例，按治疗方法平行分为手术治疗组31例，年龄30～42岁，平均（35.7±5.9）岁；病程1.5～8.5年，平均（5.2±3.5）年；术前子宫体积（231.8±27.1）cm3；血清CA125（88.2±16.2）kU/L。米非司酮组31例，年龄31～41岁，平均（35.2±6.1）岁；病程2～10年，平均（5.1±3.2）年；术前子宫体积（225.1± 26.1）cm3，血清CA125（88.7±15.2）kU/L。两组的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照文献[4]标准，根据典型病史及体征作出初步诊断，经组织病理学检查确诊。1.3 纳入、排除标准 纳入标准：①符合诊断标准；②年龄30～45岁；③有保留子宫要求或有生育要求。排除合并恶性肿瘤、急慢性盆腔炎症、严重内外科合并症、不能按时服药及对本次使用药物过敏者。

2 治疗方法

手术治疗组采用经腹切除术，患者月经干净3～7天后住院，完善各项术前检查后择期行开腹子宫腺肌瘤切除术，术前常规阴道冲洗准备2～3天，术前晚进流质饮食，术前晚及术日晨清洁灌肠。留导尿管排空膀胱。均气管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，脐孔正中与脐上缘间做纵向切口，手术要点为经验丰富医师主刀操作，经子宫表面质硬或明显凸起处进入，逐步触摸并切除子宫腺肌瘤组织以及充分切除腺肌瘤周围增生异常质硬的肌壁组织，并保证子宫前后径基本相同，术后常规抗炎治疗。米非司酮组给予米非司酮25mg，每天1次，口服，共服用30天后减量为12.5mg，每天1次，口服，连续服用2个月为1个疗程。

观察指标：所有患者均随访2年，分别于治疗后6、12、24个月观察痛经情况、子宫大小及生育状况。采用慢性疼痛分级问卷评判痛经程度，评判标准以疼痛评级降低1级以上为治疗有效。据B超检查计算子宫体积大小，子宫体积=（上下径×左右径×前后径）×0.523[5]。

统计学方法：应用SPSS12.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s） 表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 两组治疗后痛经缓解率比较 两组治疗后6、12、24个月痛经缓解率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗后痛经缓解率比较[例（%）]

3.2 两组治疗后子宫体积变化 治疗后两组子宫体积均明显缩小，与治疗前比较，差异有统计学意义（P均＜0.05）。手术治疗组子宫体积于术后6个月即达到较小值（79.4±6.7）cm3，而米非司酮组于术后6个月始逐步缩小；治疗后手术治疗组6、12、24个月子宫体积较米非司酮组明显缩小（P均＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后子宫体积比较（cm3，±s）

表2 两组治疗前后子宫体积比较（cm3，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与米非司酮组比较，△P＜0.05

手术组米非司酮组31 31 231.8±27.1 225.1±26.1 79.4±6.7*△170.4±32.7* 71.2±6.6*△147.4±26.2* 72.5±5.6*△143.1±18.2*

3.3 两组治疗后生育状况比较 手术治疗组有生育要求患者8例中分娩成功3例；米非司酮组有生育要求患者10例中分娩成功4例。

4 讨 论

进行性痛经是子宫腺肌病患者最典型、最严重的症状之一，子宫腺肌病患者的痛经率高达64.8%～77.8%[6]。临床上治疗常根据患者痛经的缓解程度来判断是否有效。本组资料显示，手术治疗后24个月痛经缓解率为93.5%，米非司酮组为87.1%，两组痛经缓解率差异无统计学意义（P＞0.05），说明这两种治疗方法均有较好疗效。

子宫腺肌病患者腺肌瘤的病灶为局部反复出血导致病灶周围纤维组织增生所致。因此，子宫腺肌病患者子宫往往较正常的大[7]。因手术切除腺肌瘤后大部分病灶即切除，故术后体积缩小十分明显。本组资料显示，手术治疗组术后6个月时子宫体积即明显缩小，之后亦呈缓慢缩小趋势。而米非司酮组因为病灶纤维组织难以溶解吸收，子宫体积缩小趋势缓慢，而且即使花费时间较长，下降的幅度仍不如手术组。

本组资料中米非司酮组及手术组术后妊娠情况均表现较好，但因病例数较小，未做统计分析。以此可见，局部切除子宫腺肌瘤与米非司酮药物治疗子宫腺肌病均有比较好的疗效。但许多患者害怕手术，而手术易合并各种并发症。故临床上常选择药物治疗，米非司酮更适合于对手术治疗有顾虑的患者。米非司酮为抗孕激素制剂，能直接及间接作用下丘脑垂体系统，通过一系列的作用促使增生的子宫内膜萎缩。采用米非司酮治疗子宫腺肌病，既能有效改善痛经、月经量过多等症状，又避免了手术带来的出血及感染的风险，特别适合于有生育要求的子宫腺肌病患者。

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：368-378.

［2］Kim MD，Won JW，Lee DY，et al.Uterine artery embolization for adeno-myosiswithout fibroids［J］.Clin Radiol，2004，59（6）：520-526.

［3］刘伯宁，陆朋华.子宫腺肌症临床误诊原因探讨［J］.实用妇产科杂志，1993，9（6）：315.

［4］祝云平.子宫腺肌病的诊断及治疗［J］.中国误诊学杂志，2007，7（13）：2960-2962.

［5］钱蕴秋.实用超声诊断手册［M］.北京：人民军医出版社，2002：614-616.

［6］Levgur M，AhadiMA，Tucker A.Adenomyosis:symptoms，histology，and pregancy termination［J］.Obstet Gynecol，2002，95（5）：688-691.

［7］李川，杨洁，罗晓利，等.子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病47例临床分析［J］.重庆医学，2010，39（7）：866-868.

（收稿：2015-02-01 修回：2015-03-10）

浙江省上虞人民医院妇产科（上虞 312300）