益气活血汤治疗原发性干燥综合征伴白细胞减少症疗效观察

王法明 叶一萍 丁晓媚 吕雪霞

益气活血汤治疗原发性干燥综合征伴白细胞减少症疗效观察

王法明 叶一萍 丁晓媚 吕雪霞

干燥综合征；白细胞减少；益气活血汤

干燥综合征（sjgren's syndrome，SS）是一种以侵犯唾液腺、泪腺等外分泌腺体，具有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。临床常见有口干、眼干症状，同时又可累及肺、肝、肾、胃肠道、淋巴等其他脏器和组织而产生多种多样的临床表现。部分干燥综合征患者伴有血液系统的损害，常见的有贫血、白细胞减少、血小板减少，其病因病机尚未明确。因目前西医没有持续、稳定、有效的控制白细胞减少的药物。同时又因干燥综合征的治疗主要以糖皮质激素及免疫抑制剂为主。激素及免疫抑制剂的长期使用也加重白细胞的下降。笔者多年的临床经验，采用中药治疗原发性干燥综合征伴白细胞减少，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年12月—2013年12月就诊于本院中医科门诊的符合纳入标准的干燥综合征合并白细胞减少患者46例。采用随机数字表法将患者分为治疗组24例，男11例，女13例；年龄43～71岁，平均（58.96±7.23）岁；病程1～15个月，平均（6.32± 4.28）个月。对照组22例，男11例，女11例；年龄46～73岁，平均（60.04±7.45）岁；病程2～14个月，平均（6.50±3.88）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（孕＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 原发性干燥综合征的临床诊断标准 参照2002年国际诊断标准）[1]：①有3个月以上的口干症状，进食时需用水送下;或有反复出现持续不退的腮腺肿大。凡有其中之一项者为阳性。②有3个月以上的眼干涩或眼进沙子感;或每日需用3次以上的人工泪液，凡有任一项者为阳性。③sehivmer试验阳性，即延smm/smin或角膜荧光染色阳性者。④腮腺造影、唾液腺放射性核素扫描、唾液流率中任一项阳性者。⑤血清抗SSA和（或）抗SSB阳性。⑥下唇黏膜活检显示≥一灶性淋巴细胞浸润4mm2，凡有≥50淋巴细胞聚集为一灶。具有以上6项中的4项或4项以上者并含有⑤和（或）⑥者，或③、④、⑤、⑥中任3项阳性者。在排除淋巴瘤、移植物抗宿主病、HIV感染、另一结缔组织病后，可以诊断为原发性干燥综合征。

1.2.2 白细胞减少症的临床诊断标准 参照《血液病诊断及疗效标准》[2]，血白细胞计数＜4.0×109/L，其主要症状为不同程度的头晕、乏力、四肢酸软、易感冒等。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合上诉原发性干燥综合征西医诊断标准。②符合上述白细胞减少症西医诊断标准。③近1个月内未接受关于干燥综合征的治疗及升白细胞治疗者。④能配合治疗，生活基本稳定者。⑤对研究人员的观察和评价具有良好的依从性，自愿参加，签订知情同意书。排除标准：①有严重心、肝、肾、脑等并发症或合并其他严重原发性疾病者。②近1个月内或服药期间有重症感染等严重急性并发症者。③正在服用可能影响白细胞观察指标的其他药物者。④妊娠或哺乳期妇女以及对本药过敏者。⑤不愿配合本实验者。⑥未签订知情同意书者。

2 治疗方法

治疗组给予自拟益气活血汤治疗，拟方：徐长卿、穿山龙、鬼针草各10g，紫草30g，白花蛇舌草、桑寄生、补骨脂各10g，生黄芪、丹参各20g，鸡血藤30g，每天1剂，水煎服，分2次口服，疗程为14天。对照组给予利血生片，每次20mg，口服，每天3次；硫酸羟氯喹片，每次0.4g，口服，每天2次，疗程14天。

观察指标：两组均分别在治疗前、用药第7天、治疗14天抽取患者外周静脉血4mL，测定血白细胞水平。

统计学方法：应用SPSS15.0软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检查，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照文献[2]标准。显效：白细胞恢复正常或较治疗前提高1倍以上；有效：白细胞较治疗前提高＞0.5×109/L；无效：白细胞较治疗前提高＜0.5× 109/L。

3.2 两组白细胞计数比较 治疗前两组白细胞计数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，治疗组在治疗第7天及治疗14天白细胞计数差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗第7天白细胞计数与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗14天白细胞计数与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组白细胞计数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 两组治疗前后白细胞计数比较（×109/L，±s）

表1 两组治疗前后白细胞计数比较（×109/L，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

治疗组对照组24 22 2.64±0.52 2.72±0.50 3.10±0.39* 2.91±0.41 4.52±0.54*△4.11±0.61*

3.3 两组临床疗效比较 治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组疗效比较（例）

4 讨论

干燥综合征属中医“燥痹”范围。其主要病因病机为先天肝肾不足、津血亏损，复感风湿燥热之邪，伏而不发，久之蕴酿成燥毒，内陷入里煎熬津液，终至津伤液枯，血行涩滞为瘀。常见证型以气滞血瘀型、阴虚火旺型、湿热郁遏型、阳虚寒凝型多见。笔者认为无论因于阳虚、阴虚，还是燥毒，都可与瘀血相兼为患，血瘀贯穿于干燥综合征的发生始终。故活血化瘀应贯穿该病治疗的始终。治疗原则为补肝肾、袪风湿、行瘀血、益气生津。

本组结果显示，中药治疗原发性干燥综合征伴白细胞减少疗效明显尤于西药对照组（P＜0.05）。方中桑寄生、补骨脂、川牛膝补肝肾；徐长卿、穿山龙、鬼针草祛风除湿；丹参活血化瘀而不伤正；鸡血藤补血行血，通经活络；白芍滋阴増液生津符合补肝肾、袪风湿、行瘀血、益气生津的治疗原则。药理研究证实，紫草、穿山龙、徐长卿、白花蛇舌草有免疫抑制和抑制血管炎的作用。肾乃先天之本，脾为后天之本，补肾健脾是提升白细胞数量的根本。黄芪益气健脾，补骨脂能刺激骨髓的分泌，从而提高白细胞的数量[3]，共同达到治疗的效果。

［1］中华医学会.临床诊疗指南（风湿病分册）［M］.北京：人民卫生出版社，2014：42-43.

［2］张之南.血液病诊断及疗效标准［M］.第2版.北京：科学出版社，1998：162-168.

［3］林桂梅，郭晏华.补骨脂主要药效学考察［J］.中华中医药学刊，2007，25（11）：2347-2348.

（收稿：2014-10-27 修回：2014-12-18）

浙江省丽水市公益性技术应用项目（NO.2013JYZB50）

浙江省丽水市人民医院康复医学科（王法明，吕雪霞）、中医科（叶一萍，丁晓媚）（丽水323000）

叶一萍，Tel：18957090511；E-mail：wfm_321@163.com