护理程序在脑出血偏瘫患者肢体早期康复中的应用

刘永娟，廖燕桃，刘云娟

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）

护理程序在脑出血偏瘫患者肢体早期康复中的应用

刘永娟，廖燕桃，刘云娟

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）

目的 探讨运用护理程序对78例脑出血偏瘫患者的肢体进行早期康复的效果。方法 运用护理程序尽早对偏瘫的肢体进行康复训练，并比较早期康复训练前后患者的肢体肌力、生活自理能力。结果 患者早期康复训练后的肢体肌力和生活自理能力均优于康复训练前（P<0.01）。结论 运用护理程序对脑出血偏瘫患者肢体进行早期康复训练，能使患者最大限度地恢复生活自理能力，降低致残率和复发率，提高生活质量。

护理程序；脑出血；偏瘫；康复

随着医疗水平的提高，脑出血的死亡率逐渐下降，但仍有约70%～80%的存活者有不同程度的肢体功能障碍。在存活者中，60%～80%遗留不同程度的功能障碍，其中15%的患者日常生活不能自理，给家庭和社会带来了沉重的负担[1]。脑出血偏瘫患者常因病情危重而忽视了患侧肢体的早期功能锻炼，致使偏瘫肢体肌力恢复较慢，且容易发生废用综合征。随着康复医学的发展，肢体早期康复治疗成为降低致残率的有效手段，合理的肢体早期康复护理对脑出血偏瘫患者肢体功能恢复有着积极的作用[2]。我科运用护理程序对78例脑出血偏瘫患者的肢体实施早期康复训练，取得了良好的效果，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

选择2011年1月至2013年12月本科室收治的脑出血偏瘫患者78例，其中男40例，女38例；最小年龄8岁，最大年龄68岁，平均年龄39岁；脑动静脉畸形32例，脑动脉瘤40例，烟雾病4例，动静脉瘘2例。患者均经CT或MRI确认有出血症状，其中43例患者行介入手术治疗，26例患者行开颅手术治疗，9例患者行保守治疗。

2 护理方法

2.1 评估

评估是护理程序的第一步，在健康教育前评估患者的文化程度、家庭经济状况、年龄、性别、生活方式、心理状态等一般情况，特别注意收集患者对疾病康复、自我护理、危险因素等健康知识的认识和患者及其家属对健康知识的需求情况，做出诊断、计划，确定教育方法、内容[3]。急性期的评估包括患者的各肢体肌力、肌张力、关节活动度；康复期的评估包括患者各肢体的肌力、自我翻身能力、站立行走能力、日常活动能力。

2.2 诊断

对脑出血偏瘫实施肢体早期康复治疗的患者，其常见的护理诊断有：躯体移动障碍；生活完全 /部分不能自理；有皮肤受损的危险；有受伤的危险。

2.3 计划

肢体早期康复护理计划是以肢体早期康复为目标而设计的康复方案，是护士合理利用资源以实现肢体早期康复的重要手段。根据患者个体的差异，选择合理的早期康复内容和方法。

2.3.1 急性期肢体早期康复计划 目标是维持各系统器官生理功能，减轻肌萎缩、关节挛缩畸形、骨脱钙等废用性变化，使肢体保持良好的功能位和适时进行功能锻炼。内容：包括综合康复训练、药物对症支持、康复教育等。锻炼方式：根据评估结果选择和制订各肢体的锻炼方式，0～Ⅰ级肌力的肢体以按摩为主；Ⅰ级肌力的肢体进行等长运动；Ⅱ～Ⅳ级肌力的肢体以增强肌力并维持为主，同时均给予关节运动。

2.3.2 康复期肢体康复计划 目标是经过功能训练进一步恢复功能，达到步行和生活自理的目的。内容：包括心理护理、康复教育、气垫床使用、针灸疗法、生活自理训练等。锻炼方式：翻身训练，上肢主动训练，握力器训练、拉力器训练等辅助锻炼，床上体操训练，下肢锻炼（以被动活动为主），腹部肌肉锻炼，起坐训练等，起坐自由后，练习上下轮椅，并进行站立训练、行走锻炼。

2.4 实施

2.4.1 心理护理 脑出血发病急，患者对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难常难以接受，易产生恐惧、消极悲观、烦躁的心理反应，心理护理是康复成功的基础和保证，应贯穿于整个治疗过程的始终。告诉患者早期康复训练可以促进和影响大脑功能的重组，实现中枢神经功能重塑[4]。感觉功能的再训练是一个需要恒心和毅力的漫长过程，效果是渐进的，需要长期反复训练。因此，护理人员应热情接待入院患者，耐心做好解释工作，或请同病室恢复期的患者现身说法，消除新入院患者的恐惧心理，使其主动配合治疗[5]。

2.4.2 急性期肢体早期康复措施 根据制订的计划，采取以下措施：（1）早期康复护理：主要强调患者抗痉挛姿势的摆放、肢体的被动训练、健肢主动活动的指导训练。疾病初期，患者大部分时间在床上，早期注意并保持患者在床上的正确体位，使肢体保持良好的功能位，适时进行功能锻炼，平卧时应将患肢维持于功能位且经常更换体位，患者需要每2小时翻身一次，经常变换体位可以预防压疮及肺部感染。（2）患肢按摩：给予患侧上、下肢体按摩，选择从近至远、有节律的轻柔按摩方式，每次5～10分钟，每天3～4次。（3）各关节的被动运动：幅度由小到大，由健侧到患侧，由大关节到小关节，循序进行[6]，动作应缓慢，要多做与痉挛倾向相反的运动，每日训练2～3次，每个关节至少活动4～5次。上肢训练如伸腕、旋后、伸肘关节、把手放在胸前、屈肘关节、收肩关节等；下肢训练包括屈膝、屈踝、伸膝、伸髋等训练。（4）在训练中观察患者耐受情况，以不引起患者疼痛加重为宜，循序渐进，逐渐增加活动量，直至达到最大限度。

2.4.3 康复期肢体康复措施 根据制订的计划，采取以下措施：向患者及其家属讲解早期肢体功能锻炼对康复的重要性，有步骤、循序渐进地进行床上、床边、下床活动[7]：（1）进行翻身训练，开始阶段先实施辅助翻身法，如下肢交叉式翻身，患者取仰卧位，双上肢能上举并向不同方向伸展，交叉的双手上举并左右用力摆动2～3次，利用惯性完成翻身动作。后期可实施主动翻身法。（2）肌力增强方面，给予对抗阻力训练，根据患者情况，逐渐增加阻力，每天2～3次，每次以15～20分钟为宜。（3）患者坐位练习，因为在病床上的时间比较久，经过坐立以后有可能出现血压低的现象，所以第一次训练时间不宜过长，保持姿势在45°就可以了，以后根据患者身体承受情况逐渐摇高床头进行起坐训练：靠坐—扶坐—自坐—床边垂足坐训练，训练时避免长时间保持一个坐姿，注意体位变换，防止压疮发生。（4）站立训练，在患者能自行坐稳后就可以进行站立和平衡训练：扶床站立—依扶站立—自己站立。（5）具有一定耐力后，选择独立坐起方式，也可选择从床上向椅子、轮椅等过渡，指导患者进行轮椅与床之间的转换[8]。（6）步行训练，在站立稳定后在专人陪同下进行步行训练。（7）在进行以上训练的同时，也要训练上肢精细活动和双手的协调应用，让患者练习对掌、对指、转球、抓握、捻动、用匙筷、翻报纸等动作，鼓励患者进行洗手、洗脸、穿衣、握笔写字、洗澡等训练，循序渐进，先从简单动作做起，逐步训练精细动作，提高日常生活能力。

2.5 评价

在患者肢体早期康复训练结束后，对患者肢体肌力和生活自理能力进行评价。肌力分为6级：0级：完全瘫痪；Ⅰ级：可见肌肉收缩，但无肢体运动；Ⅱ级：在去除地心引力的影响后，肢体可做主动运动；Ⅲ级：可克服地心引力做有限的主动运动；Ⅳ级：能做抵抗阻力的运动，但力量不足；Ⅴ级：正常肌力。肌力判断的方法：嘱患者主动运动，若不能主动运动时，可以给予外界刺激使其被动运动，以此来判断肌力的情况。判断患者的生活自理能力：采用日常生活能力Barthel指数评分，包括自理能力：进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、如厕；转移：床椅转移；运动：平地行走45米、上下楼梯。

3 结果

3.1 早期康复训练前后患者肢体不同肌力情况（见表1）

表1 早期康复训练前后患者肢体不同肌力情况（人）

从表1可见，患者早期康复训练后的肢体肌力情况优于康复训练前（P<0.01）。

3.2 早期康复训练前后患者生活自理能力比较（见表2）

表2 早期康复训练前后患者生活自理能力比较[n（%），人]

从表2可见，患者早期康复训练后的生活自理能力优于康复训练前（P<0.01）。

4 讨论

早期康复最佳时间为患者生命体征稳定、神经学症状不再发展后48小时，GCS（格拉斯哥昏迷评分）>8分[9]。如果早期的医疗方案缺乏康复措施，容易引起肌肉萎缩和关节挛缩变形，造成一些不可逆的继发性残疾改变。早期对患者进行运动治疗等有利的干预措施有助于激活早期部分基因，减少并发症的发生。护理程序是系统性帮助患者解决健康问题的科学方法。在对78例脑出血偏瘫肢体早期康复患者实施健康教育的实践过程中，护士运用护理程序，按照评估、诊断、计划、实施、评价5个步骤进行健康教育，通过健康教育使患者对疾病的早期康复有了进一步的认识，增强了康复治疗的信心，调动了患者及其家属的积极性，使患者在良好的精神状态下积极、主动地接受治疗，并指导患者将康复锻炼贯穿在生活中，使替代护理转为自我护理，使患者的运动功能、日常生活能力都有显著提高，最大限度地恢复生活自理能力，降低致残率和复发率，提高生活质量。

[1]赵瑛，周晖，黄流清.新编脑中风诊治365[M].上海：上海科学技术文献出版社，2005.

[2]金学菊，汪梅，黄月梅，等.50例脑卒中早期康复训练治疗的效果分析[J].中国基层医药，2006，13（10）：1755.

[3]黄振英.运用护理程序对脑卒中患者进行健康教育康复指导[J].齐鲁护理杂志，2002，8（1）：72-73.

[4]黄松波，吕秀东，董爱勤，等.早期康复对中度偏瘫的脑卒中患者运动功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志，2000，15（2）：196-199.

[5]宗贝.偏瘫病人家庭自主康复的护理指导[J].中国医药导报，2007，4（3）：122-133.

[6]崔金虹，李恒玉.脑卒中患者抑郁状态的调查及焦点式心理护理[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（2）：159-160.

[7]赵瑞香.脑卒中偏瘫60例的早期康复护理干预[J].中国误诊学杂志，2008，8（23）：5643-5644.

[8]邢梅，张艳丽，刘兰.脑卒中康复的社区护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10（1）：751.

[9]黄东锋，丁明晖，陈少贞，等.急性脑卒中患者的功能特点与早期康复干预的标准[J].中华物理医学与康复杂志，2001，23（5）：272-274.

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1671-1246（2015）12-0141-02