CBL教学法与考研相结合在呼吸科实习教学中的应用研究

张衍民，贾晓民，赵 杰，马 雷

（徐州医学院第二附属医院，江苏 徐州 221006）

CBL教学法与考研相结合在呼吸科实习教学中的应用研究

张衍民，贾晓民，赵 杰，马 雷

（徐州医学院第二附属医院，江苏 徐州 221006）

CBL教学法；考研；呼吸科；实习

医学实习生考研成为近几年来医学院校附属医院实习带教过程中的普遍现象，他们在实习期间的学习重点已从临床实习转移到了考研上来。基于案例的学习（Case-Based Learning，CBL）是通过病例分析及讨论而学习相关知识及技能的教学模式[1]，近几年来成为各专业带教中的主要教学方法之一。本研究旨在探索CBL教学法与考研相结合在呼吸科实习教学中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2010—2013年在徐州医学院第二附属医院呼吸科实习的临床医学专业本科生140人，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组70人，平均年龄（21.2±2.4）岁。入科时内科学理论考试成绩（70.5±7.6）分、诊断学理论考试成绩（65.2±6.4）分。两组学生的性别、年龄、入科时内科学理论考试成绩、入科时诊断学理论考试成绩以及学制、学历等一般情况比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 采用单纯的CBL教学法，围绕临床实际病例进行教学，教学内容为《内科学》教材中的第一篇“呼吸系统疾病”。

1.2.2 研究组 采用的教学方法是与考研相结合的CBL教学法，教学内容同对照组。具体教学过程：教学双方学习、掌握呼吸系统考研大纲及考点→带教教师出示临床典型病例或实战模拟病例→带教教师提出问题→学生晚自习→交流→学生进行考研知识总结。

1.3 评价指标

教学结束后，对两组学生进行呼吸科专业理论知识考核（使用呼吸系统历年考研原题或考研模拟试题考核）、病历书写及体格检查考核、操作考核（胸腔穿刺及抽取动静脉血）、教学满意度调查，并统计教师对两组学生的评优率。其中前3项均采取考试的方式进行评价。对两组学生进行问卷调查，问卷内容包括学习兴趣、知识理解、表达能力，每项满分为10分，分为优（9～10分）、良（7～8分）、中（5～6分）、差（≤4分）4个档次。本研究中无学生退出，调查问卷均有效。

1.4 统计学方法

研究数据采取SPSS15.0软件进行统计分析，两组学生考试成绩比较采用t检验；两组学生对教学的满意度以及教师对学生的评优率比较采取χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学习成绩比较（见表1）

表1 两组学习成绩比较（±s，分）

表1 两组学习成绩比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别对照组研究组理论成绩72.12±5.78 83.52±8.17*病历书写及体格检查成绩75.53±6.44 85.93±9.25*操作成绩62.10±6.84 70.21±8.58*

研究组的呼吸科专业理论知识考核成绩、病历书写及体格检查考核成绩和操作考核成绩均较对照组高（P＜0.05）。

2.2 两组问卷调查情况分析

问卷调查结果显示，研究组的学习兴趣、知识理解、表达能力均较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组问卷调查结果（±s，分）

表2 两组问卷调查结果（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别对照组研究组学习兴趣5.8±0.5 8.4±0.6*知识理解6.2±0.5 8.6±0.7*表达能力5.1±0.5 7.4±0.6*

2.3 两组教学满意度以及教师评优率比较（见表3）

表3 两组教学满意度及教师评优率比较[n（%），人]

研究组学生对教学的满意度、教师对研究组学生的评优率均高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

临床实习的两大主体是临床实习学生和带教教师，当前社会形势下两大主体均面临着许多问题：医院追求高学历而提高就业门槛，导致学生面临着本科毕业后找不到理想工作的窘境，使得众多进入实习阶段的学生奋力考研。繁重的临床工作、科研方面与职称学历提升方面的压力、日益紧张的医患关系时刻影响着教师的带教热情。

在本研究中，我们将CBL教学模式与考研相结合进行呼吸科实习带教，在临床实践中教授学生考研相关知识（呼吸系统理论考研大纲与实习大纲不冲突是基础），这是学生实习高出勤率的保障。与对照组相比，研究组教学方法的实施难度明显提高，包括对带教教师的要求提高，并且现实或模拟临床病例的选取、如何围绕考研设立问题并解决问题等均会影响临床医师的正常工作。研究中的评价指标是客观的，且兼顾了考研（考研相关考点的掌握情况）与临床技能培训（病历书写、体格检查、技能操作）。

本研究结果显示：研究组的呼吸科专业理论成绩、病历书写及体格检查成绩和操作成绩均较对照组高（P＜0.05）；问卷调查结果显示：研究组的学习兴趣、知识理解、表达能力均较对照组高（P＜0.05）；研究组学生对教学的满意度、教师对研究组学生的评优率均高于对照组（P＜0.05）。上述结果说明了CBL教学法与考研相结合可在一定程度上缓解学生实习与考研的矛盾与压力，可有效提升学生的学习兴趣，提高学生的理解与表达能力，让学生不但掌握了一定的临床实践能力，而且理解、掌握了呼吸系统研究生考试相关考点。两组学生的操作考核虽有差异，但得分均不高，可能与目前医患关系紧张导致在患者身上实施临床实践操作受局限有关。

另外，通过本研究我们体会到，教与学是相互影响的，在CBL教学法与考研相结合的教学模式下，学生积极性高，主动参与临床实习的热情高，甚至有些学生周日也主动参与查房、主动值夜班等。

[1]Braeckman L A，Fieuw A M ，Van Bogaert H J.A web-and case-based learning program for postgraduate students in occupationalmedicine[J].International Joumal of Occupational aud Environmental Health，2008，14（1）：51-56.

G424.1

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1671-1246（2015）12-0089-02