医学留学生儿科实习经验总结

唐浩勋，王爱华，冀石梅

（首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045）

医学留学生儿科实习经验总结

唐浩勋，王爱华，冀石梅

（首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045）

基于国际医学教育基础上的儿科实习有其特殊性，总结留学生毕业实习的带教经验，分析在带教过程中遇到的一些问题，提出相应的解决方法，期望获得更好的实习效果，提高留学生教育质量。

留学生；儿科实习；经验总结

毕业实习是医学生转变为临床医生的必由之路，在医学生教育中，动物实验、课间见习及毕业实习等在内的实践教学时间约占医学生教育时间的1/3。毕业实习是医学实践教学中极为重要的组成部分，是检验学生基础理论知识是否扎实、能否做到理论联系实际、形成医学逻辑思维、提高实际动手能力、培养医患沟通能力、养成良好职业习惯和职业素养的重要阶段，所以实习质量的好坏直接关系到医学生的培养质量。

随着中国经济的高速发展，国际地位大幅度提高，我国的师资力量逐渐增强，越来越多的大学开始招收国际学生，医学专业的国际教育在国内也悄然出现，并迅速发展壮大。首都医科大学于2007年在国内率先大规模招收国际留学生，正式开启国际医学教育。2011年，国际留学生首次进入临床医学院进行课间见习；2012年，正式进入临床医学院开始实习。目前，首都医科大学国际医学教育已走过了近7个春秋，迄今为止共毕业80人。2014年初统计数据显示，约37人参加本国医师执照考试，26人获得行医执照。

首都医科大学附属北京儿童医院自2012年开始承担首都医科大学留学生毕业实习工作，至今已两年，回顾并总结该过程中遇到的实际问题及解决办法，同时反思带教工作如何进行才能获得更好的教学效果，现介绍如下。

1 留学生实习现状

首都医科大学医学留学生在入学第6年开始进入临床医学院实习，学校为保证教学质量，所有留学生均在北京各个附属医院实习。

我院系首都医科大学附属儿科医院，承担了62名留学生儿科专业的实习任务，实习时间为2012年7月至2014年4月。这些留学生既有来自发展中国家如巴基斯坦、印度、孟加拉国、加纳、尼日利亚、几内亚、安哥拉、肯尼亚、几内亚比绍、布隆迪等的留学生，也有来自加拿大、美国等发达国家的留学生，具体生源见表1。将62名留学生分5批，每批12～13人不等，分配至小儿内科10个亚专业实习，在儿童医院实习时间不等，每人轮转1～3个专业。

表1 实习留学生的国籍情况

2 实习过程

我们主要从以下3个方面进行教学工作：实习前准备、实习及实习后总结。

2.1 实习前准备

（1）师资准备。近年来，我院平均每年外派约20名临床医生到国外访问学习，目前我院拥有国外学习经历的医生近200名。为保证留学生获得良好的实习效果，每年毕业实习前，教育处均会甄选留学生的带教教师。入选要求：具备良好的思想道德素质，有较强的临床带教能力及责任心；具备较好的英语口语及书写能力（有留学经验的医生优先）；临床工作能力及沟通能力强。

选定带教教师后，需进行集中培训：①培养带教教师的教学能力及责任心，带教教师要能带领留学生完成日常工作、审校学生书写的各种医疗文件、认真检查留学生的学习情况。②提供英文教学参考资料，使带教教师采用多种形式进行带教活动，如多媒体教学、带领留学生参加院内大查房或病例讨论、学术会议等，激发留学生的学习兴趣，引导留学生积极主动地学习，培养留学生全面、多层次的临床思维[1]。③邀请外院及本院的优秀带教教师分享带教方法与技巧、注意事项、带教过程中可能出现的问题及处理方法，以点带面，做好实习前的准备工作。我们每年举行英文授课比赛，鼓励带教教师提高英语水平。④给承担带教任务的科室及教师提出相关规定，如留学生实习要求、尊重民族宗教信仰等，完善带教教师的培养及管理制度。

（2）留学生实习前准备。留学生入院当日上午，首先在教育处签到，核对姓名及实习专业，在不影响实习效果的前提下，可以根据学生兴趣调整实习专业。若因故无法按时报到者，需由所在医学院出具请假或延期报到证明。

签到后，由教育处对留学生进行实习前培训，并讲解医德医风规范，使其明确实习的目的和意义，了解医院规章制度及实习生管理制度、医疗事故处理条例等，以便留学生尽快适应临床工作流程及毕业实习生活，同时加强自我管理能力，有效防范各种问题的发生[2]。带教教师发放实习相关材料：留学生手册、科室实习签到表、五站考核表、病历评分表、教学查房评价表，并为留学生提供各个专业最常见的3个病种的详细资料。同时，教学干事讲解在儿童医院的实习特点、注意事项、纪律要求及五站考核要求等，鼓励留学生相互学习，并欢迎留学生参观学习其他专业。鼓励留学生互留电话，以方便联系。另外，我院为留学生提供衣柜，以存放私人贵重物品，并登记名牌及钥匙。完成上述工作后，按轮转计划将每名留学生送至相应科室，与带教教师做好交接工作。

入院当天下午，将留学生分成3组，依次学习静脉穿刺、骨髓穿刺及腰椎穿刺的理论知识，并让其在模拟人上进行具体操作，由带教教师一一点评，指出不足及存在的问题，帮助留学生掌握上述有创操作，以利于今后的临床工作。

2.2 进入科室实习

（1）要求留学生每日按时到科室报到，并由带教教师记录出勤情况。若因故不能参加实习，必须请假。教学干事会不定时到各个科室监督检查。留学生参加晨交班及查房，跟随带教教师收治病人，练习问诊、查体，并试着给出治疗方案，学习带教教师与患儿家长沟通的技巧。

（2）由于我院临床工作非常辛苦，带教教师不能时时注意留学生的实习情况，故在留学生正式入科后，除医院指定的带教教师外，需要让留学生与在科室轮转的七年制医学生结成学习伙伴。七年制医学生向留学生学习专业英语，而留学生既可以通过七年制医学生更好地了解科室病人的动态情况，也可以更好地与病人交流。

（3）为了更好地提高留学生实习质量，我院按轮转计划每周三下午为留学生安排一次小讲课或查房。讲课或查房内容提前半年制订，以便授课教师有充分的备课时间。提前将相关内容发给留学生，以便其查找资料及准备讨论。教师引导留学生在课堂上积极发言，在讨论中培养临床逻辑思维。同时，鼓励留学生每月参加一次七年制医学生的临床医学英语课（儿科专题汇报及病例讨论），增加学习机会，并鼓励留学生参加医院优势专业的英语查房。

（4）每位留学生在医院实习1～3个专业，每个科室轮转3周，要求书写两份大病历，由带教教师修改。留学生毕业实习考核是评价实习质量的重要手段，也是提高实习质量的重要途径[3]。每个专业实习结束前，由带教教师进行五站考核，包括问诊、体格检查、辅助检查、病历书写及口试5个部分。在规定时间内，考查留学生对收治病人的流程是否熟悉、是否能够抓住问诊要点、查体方法是否正确、能否针对诊断及鉴别诊断进行相关辅助检查、病历书写是否规范、在口试中能否体现临床逻辑思维等。

2.3 实习后总结

实习结束后，留学生在离院前上交实习材料。内科教研室组织留学生召开座谈会，就实习情况进行总结，并请留学生评选优秀带教教师。积极与留学生进行沟通，并针对其提出的合理意见进行整改，为今后教学积累经验。

3 带教经验总结

留学生来自不同国家，在很多方面与国内学生不同，做好他们的毕业实习工作存在一定困难。经过两年的摸索，总结出以下几点体会。

（1）语言问题。绝大多数留学生来自官方语言为英语的国家，故其英语水平普遍较好，英语表达力及理解力很强，而我们的带教教师虽有国外学习经历，但总体英语水平较留学生差。然而留学生讲英语时普遍存在严重的口音，造成了师生双方在理解上存在着一定的障碍。我们鼓励教师与留学生除实习工作外，多就感兴趣的问题进行交流，尽快熟悉彼此的发音，争取在短时间内互相适应。

（2）自我管理问题。留学生大都自我约束力差，部分学生纪律涣散，存在迟到、早退甚至旷工现象，为此我院十分重视纪律管理，以确保实习效果。每日带教教师记录留学生考勤，教学教师检查。若请假，必须有班主任假条，且最终实习成绩与考勤有关。

（3）带教形式。在留学生毕业实习带教中，我们以PBL（Problem-Based Learning）形式为主，辅以参与式教学（Participatory Teaching）的方法。PBL是以问题为核心，将基础学科和临床实践相结合的教学方法[4]。参与式教学法是一种合作式教学法，以学生为主体，教师通过组织、设计活动形式，应用多种教学手段，鼓励留学生积极参与教学过程，使留学生能深刻领会和掌握所学知识[5-6］。采用上述两种形式教学，让留学生通过问诊、查体获得所需信息，较传统的“灌输式”教学方法，学生可获得更多的思考时间及掌握更多知识。两种教学方式要求带教教师具有良好的语言沟通能力、丰富的专业知识，同时还具有较强的授课技巧，在保证课堂气氛活跃的同时，积极引导全体留学生参与，并能照顾不同水平的学生，深入浅出地讲解见习内容，以获得良好的见习效果。

（4）学习效果。实习结束后进行师生交流反馈时，大多数留学生表示对实习效果满意，对儿科常见疾病有了基本认识，并且要求在随后的专业实习期来我院学习。同时留学生也提出，虽然在实习前集中培训了腰椎穿刺、骨髓穿刺和静脉穿刺，而且在毕业实习时能多次观摩带教教师的操作，但更渴望能亲自操作。由于目前国内医疗形势十分严峻，病人的法律意识和自我保护意识日益增强，要实现留学生亲自操作仍然需要结合具体情况。

（5）宗教问题。由于留学生来自不同宗教的国家，若医护人员在与留学生的沟通交流中涉及宗教等敏感问题时，尽量采取回避态度，勿私下谈论，以免在不经意间引起宗教矛盾。

随着时间的推移，我院将会有越来越多的留学生实习，我们将认真总结每届实习留学生的意见及带教经验，尽可能提高带教质量，无论在职业道德方面还是临床工作能力方面，均满足留学生毕业归国后的行医要求。

[1]陈艳.浅析临床实习中加强质量管理的方法与措施[J].中国科教创新导刊，2012（25）：222-223.

[2]闻国平，吴玲，王福美，等.加强实习前系列教育 提高临床实习质量[J].南京军医学院学报，2003（4）：340-342.

[3]方庆.加强临床实习生主动性，提高医学生临床实习质量[J].课程教育研究，2013（2）：23.

[4]曹博，程志，曹德品，等.PBL教学模式在医学教学改革中的应用[J].中国高等医学教育，2007（7）：1-2.

[5]Knight JK，Wood W B.Teachingmore by lecturing less[J].Cell Biol E－duc，2005，4（4）：298-310.

[6]Baghcheghi N，Koohestani H R，Rezaei K.A comparison of the cooperative learning and traditional learningmethods in theory classes on nursing students'communication skill with patients at clinical settings[J].Nurse Educ Today，2011，31（8）：877-882.

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