我国三个县(区)≥65岁老年人口结核病患病情况的抽样调查分析

陈伟 李洋洋 成君 夏愔愔 王晓萌 邢进 许琳 王黎霞



我国三个县(区)≥65岁老年人口结核病患病情况的抽样调查分析

陈伟 李洋洋 成君 夏愔愔 王晓萌 邢进 许琳 王黎霞

目的 了解中国东部、中部和西部3个县(区)≥65岁老年人口结核病的患病情况及特征，为制定有针对性的老年人口结核病防控策略提供依据。方法 利用“十二五”国家重大科技专项“结核病发病和干预模式，研究”东部、中部、西部的3个研究现场，对浙江省衢州市江山市、河南省开封市尉氏县、云南省昆明市东川区≥65岁常住老年人口10 944名进行结核病可疑症状问卷调查和胸部X线摄片检查，对肺结核可疑症状者和(或)胸部X线摄片异常者收集痰标本开展痰涂片和痰培养，经过综合诊断，获得老年人口结核病的患病信息及特征。利用课题组设计好的调查问卷，由经过培训的调查员在现场通过入户或集中调查相结合的方式，采用一对一、面对面的方法进行调查。调查内容包括受检对象的姓名、性别、年龄、文化程度、职业等基本信息，以及肺结核可疑症状、既往病史和结核病患者接触史等信息。参与问卷调查的≥65岁老年人口10 944名，实际接受问卷调查的≥65岁老年人口10 379名，，回收问卷10 379份，问卷的回收率100%。利用SPSS 19.0软件对整理的资料进行统计分析，对组间差异的比较，二分类变量及无序多分类变量使用卡方检验，理论频数小于5时则使用似然比卡方值或Fisher精确检验法，以P<0.05为差异有统计学意义。结果 研究现场居住或生活≥6个月的≥65岁老年人口10 944名，参与问卷调查10 379名，问卷调查的参与率94.84%，接受结核病X线胸片检查的老年人口9319名，有肺结核可疑症状者390例，占4.18%。共发现活动性肺结核、涂阳和菌阳患者分别为100例、17例和28例，活动性肺结核、涂阳和菌阳肺结核患病率分别为1073.08/10万，182.42/10万和300.46/10万。老年人口活动性肺结核患病率农村(1337.67/10万，74/5532)高于城镇(686.56/10万，26/3787)(χ2=8.98,P=0.003)；活动性肺结核男性(1807.37/10万，79/4371)高于女性(424.41/10万，21/4948)(χ2=41.813,P<0.0001)；活动性肺结核随着年龄增长呈上升趋势，从65～岁的患病率671.57/10万上升至80～岁的2120.14/10万(χ2=22.31,P=0.002)。结论 老年人口结核病患病率较高，而且农村和高年龄组人口疫情更严重。因此，应加强老年人口结核病患者的发现和控制工作，以有效控制老年人口的结核病疫情。

结核,肺/流行病学； 患病率； 抽样研究； 老年人

随着我国经济的发展和居民生活水平的提高，人们的预期寿命也在不断延长，老年人口所占比例也越来越高。2010年全国人口普查数据显示，我国65岁及以上人口比例为8.9%。2010年全国结核病流行病学抽样调查显示，60岁以上老年人口肺结核患病率为1097/10万，明显高于全人群的患病率水平(459/10万)[1-2]；2014年，全国传染病网络直报系统报告≥65岁人群肺结核患者共19.4万例(占全部肺结核患者的21.8%)，报告发病率为153.9/10万，远高于全人群的发病率水平(65.6/10万)。

老年人口是结核病发病的重点人群，发病后症状不典型，加上活动不便，发病后往往不能及时就医而延误诊断，成为家庭最主要的传染源[3-4]。目前，我国不同地区老年人口结核病患病情况还不是很清楚。笔者利用“十二五”国家重大科技专项“结核病发病和干预模式的研究”项目东部、中部、西部的3个研究现场的调查数据，分析≥65岁老年人口结核病患病情况及特征。

材料和方法

一、研究现场

从“十二五”国家科技重大专项“结核病发病与干预模式研究”的10个现场中，从东部、中部和西部各选取一个研究现场，分别为浙江省衢州市江山市、河南省开封市尉氏县、云南省昆明市东川区。

江山市清湖镇位于浙江省西南部，辖区面积 67.2平方公里，2012年常住人口数37 217名，主要为农业人口。尉氏县张市镇位于河南省东北部，辖区面积36.8平方公里，2012年常住人口数33 109名，主要为农业人口。东川区京铜社区和桥北社区均位于云南省东北部。2011年京铜社区常住人口数19 103名，桥北社区14 060名，以城镇人口为主。

二、研究对象

1. 研究对象的定义：在研究现场居住或生活≥6个月的≥65岁的老年人口，是指研究期间年满65周岁的人口。

2. 研究对象的核实：通过与县(区)公安局户籍管理部门联系，获得研究现场≥65岁老年人口的基本信息一览表，建立以户为单位的户卡。然后对调查现场内的每一个家庭进行入户信息核实，核对户卡上≥65岁老年人口的基本信息，了解其在研究现场的居住或生活时间，判定是否为应调查人口。对于户卡中已登记、但实际已离开研究现场的≥65岁老年人口或因病、临时外出或其他原因不能接受调查者，应在户卡的备注栏详细注明。

3.受调查人口的特征：3个研究现场符合调查要求的≥65岁老年人口共10 944名，有10 379名接受了问卷调查，接受问卷调查率为94.84%(10 379/10 944)。共有9 343名参加了胸部X线摄影，接受胸部X线摄影检查率为85.37%(9343/10 944)；剔除未参加可疑症状问卷调查的24例，实际纳入分析的老年人口为9319名，其中浙江省江山市3532名，河南省尉氏县2000名，云南省东川区3787名(表1)。

三、现场调查

所有参加的调查对象在调查前均需要签署知情同意书。利用课题组设计好的调查问卷，调查内容包括受检对象的姓名、性别、年龄、文化程度、职业等基本信息，以及肺结核可疑症状、既往病史和结核病患者接触史等信息。由经过培训的调查员在现场通过入户或集中调查相结合的方式，采用一对一、面对面的方法进行调查。调查结束后，由各调查小组的组长负责核查调查表填写的完整性及逻辑措误，核实无误的调查表整理归档进行保存。研究现场共开展问卷调查10 379份，收回调查问卷10 379份，有效问卷10 379份。

表1 不同组别受调查人员在3个研究现场的分布情况

四、结核病筛查

所有的调查对象发放体检通知书，通知其到乡镇卫生院或流动X线检查车进行胸部X线摄影检查。胸片异常者和(或)具有肺结核可疑症状者，均要求留取3份痰标本(晨痰、夜间痰和即时痰)，开展痰涂片和痰培养检查。

五、结核病诊断

研究现场成立结核病诊断小组，根据受检对象的病史、临床表现、胸部X线摄影结果和痰菌实验室检查结果，以及诊断性抗炎和抗结核治疗结果进行综合判断，做出诊断[5]。诊断标准参照《肺结核诊断标准(WS288-2008)》。为了保证诊断的质量，省级和国家级诊断验收小组对诊断结果进行了复核。

六、主动筛查与因症就诊发现患者特征的比较

为了比较现场调查主动筛查的96例患者和既往因症就诊的106例患者在可疑症状的数量、病变范围及合并空洞，以及涂片结果方面的差异，笔者从结核病专报系统中导出了2012年研究现场确诊登记的所有老年人口结核病患者，患者的来源为为因症就诊、因症推荐，转诊和追踪等方式。

七、研究资料的录入、整理和分析

使用“十二五”国家科技重大专项“结核病发病与干预模式研究”信息管理系统对研究现场收集的资料进行双录入。

利用SPSS 19.0软件对整理的资料进行统计学分析，重点分析调查人口的社会学特征，不同人群老年人口的患病率，比较主动筛查和因症就诊患者的可疑症状、病变范围和程度、痰菌检测结果等方面的差异。对组间差异的比较，二分类变量及无序多分类变量使用卡方检验，理论频数小于5时则使用似然比卡方值或Fisher精确检验法，以P<0.05为差异有统计学意义。

活动性肺结核患病率=研究现场调查期间发现的所有现患(包括新旧患者)活动性肺结核患者数/参加结核病筛查的人群总数×1/10万。

结 果

一、受检人口的可疑症状者分布情况

参加个案调查和结核病检查的9319名老年人口中，至少出现1条肺结核可疑症状者有390例，占4.18%。390例出现可疑症状者中，有303例出现了咳嗽、咯痰的症状，占77.69%。

二、老年人口的患病率

(一)总患病率

参加结核病检查的9319名老年人口中，X线胸片检查发现异常者1203例，占12.91%(1203/9319)。确诊的活动性肺结核患者100例，患病率1073.08/10万；其中涂阳患者17例，涂阳肺结核患病率182.42/10万；菌阳患者28例，菌阳肺结核患病率300.46/10万(表2)。

(二)城镇和农村患病率

农村老年人口活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率分别为1337.67/10万、235.00/10万和433.84/10万，均高于城镇。经过卡方检验，活动性和菌阳肺结核患病率间差异具有统计学意义( 活动性肺结核χ2=8.978，P=0.003；菌阳肺结核χ2=9.294，P=0.002)(表3)。

(三)不同性别和年龄组的患病率

1. 不同性别老年人口患病率：男性活动性肺结核、涂阳和菌阳肺结核患病率均高于女性，其中不同性别间活动性肺结核和菌阳肺结核的患病率差异有统计学意义(活动性肺结核χ2=41.813，P<0.0001；菌阳肺结核χ2=4.951，P=0.026)(表4)。

2. 不同年龄组老年人口的患病率

老年人肺结核患病率随年龄增长呈逐渐上升的趋势，卡方检验结果显示活动性肺结核和菌阳肺结核患病率在各年龄组的变化趋势上存在统计学差异(活动性肺结核χ2=22.31，P=0.002；菌阳χ2=16.419，P=0.003)(表5)。

表2 3个调查现场≥65岁人群结核病的患病率

表3 城镇和农村≥65岁人群结核病患病率的比较

表4 不同性别≥65岁人群结核病患病率的比较

注 活动性肺结核:χ2=41.813，P=0.0058; 涂阳:χ2=2.3842,P=0.3036; 菌阳:χ2=4.951，P=0.026

表5 不同年龄组≥65岁人群结核病患病率的比较

二、主动筛查和因症就诊发现患者的特征比较

(一)可疑症状的分布

主动筛查纳入分析的96例患者中，有18例患者(18.75%)有肺结核可疑症状；而因症就诊的106例患者中，有89例患者(83.96%)有肺结核可疑症状，二者间差异有统计学意义(χ2=86.03,P<0.0001)。

主动筛查出现≥2条可疑症状者共有5例(5.21%)，而因症就诊出现≥2条可疑症状者共有47例(44.34%)，差异具有统计学意义(Z=-9.0574，P<0.001)(表6)。

(二)病变范围和合并空洞

主动筛查发现老年患者肺部病变波及1个以上肺野的占81.72%，而因症就诊患者病变波及1个以上肺野的占76.19%，二者之间差异无统计学意义(χ2=4.7174,P=0.0299)。主动筛查的患者出现空洞的比率为9.57%(9/94)，而因症就诊者出现空洞的比率为23.58%(25/106)。二者间差异有统计学意义(χ2=6.9307，P=0.0085)(表7)。

(三)痰涂片结果

主动筛查纳入分析的96例患者中，发现涂阳患者16例(16.67%)，而因症就诊的106例患者中，发现涂阳患者56例(52.83%)，二者间差异有统计学意义(χ2=28.7206,P<0.0001)(表8)。

讨 论

研究现场患病率农村高于城镇。主要原因是农村地区经济水平落后，居民生活和经济条件差，营养状况低下，感染后更容易发病；其次是老年人口发病后症状不典型，加上防治服务体系不健全，医疗卫生服务的可及性差，发病后不及时就诊，延误诊断和治疗，造成对周围人群的传播[6-7]。

老年人口的患病率男性高于女性，随着年龄的增长，患病率呈上升的趋势，与其他研究结果类似。分析原因可能是男女生理方面的原因，譬如体内激素水平、特异性代谢差异等；其次与男性社会活动较多，接触范围广，暴露感染的机会多；再者与男性承载的社会压力大，进入老年阶段后，机体免疫功能下降，加上合并多种慢性病，因此，更容易发病[8-10]。

老年人口是结核病发病的重点人群，发病后症状轻微不典型，出现症状后就诊的比例低，因此应结合基本公共卫生服务项目的老年人健康体检项目，将结核病筛查纳入老年人口健康体检的重要内容，提高患者的早期发现；同时要加强对老年人的结核病防治知识的宣传教育，促进其发病后主动就医，减少就诊延迟[10-11]。

表6 主动筛查与因症就诊发现患者的可疑症状分布

表7 主动筛查与因症就诊发现患者的病变范围和合并空洞情况的比较

注a：主动筛查有3例患者的病变波及肺叶数量不详；主动筛查有2例患者有无空洞信息不详

表8 主动筛查与因症就诊发现患者的的痰涂片结果的比较

主动筛查发现的结核病患者临床症状较少，病变较轻微、传染性较弱，其优点是能及早发现和治疗患者，缩短就诊和治疗延迟的时间，降低传染源对周围人群的威胁。而因症就诊多受患者的经济和文化水平、对结核病的认知，卫生服务体系的健全程度和可及性，以及医生诊治水平等因素的影响，导致很多老年结核病患者出现了较长时间的就诊和诊断延误，增加了结核病感染和续发传播的危险。与因症就诊发现的患者比，主动筛查发现的患者年龄偏大，由于症状轻微就诊意愿低，确诊后拒绝治疗或失访的比例相对较高[12-19]。

对于像我国结核病发病率总体上仍处于较高水平并呈逐年下降趋势的国家，对所有老年人口开展主动筛查，其成本要明显高于因症就诊。但是考虑到老年人口活动不便，发病后症状轻微或不典型，常常延误诊断。因此，在疫情较高或者经济条件相对较好的地区，将老年人口结核病健康筛查与基本公共卫生项目的老年人健康体检项目相结合，对于提高老年人口结核病患者的发现、有效地控制老年人口结核病疫情具有重要的意义。

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(本文编辑：王然 薛爱华)

Survey and analysis on TB prevalence of the elderly people in three counties

CHENWei*,LIYang-yang，CHENGJun,XIAYin-yin,WANGXiao-meng，XINGJin，XULin，WANGLi-xia.

*NationalCenterforTuberculosisControlandPrevention,ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing102206,China

Correspondingauthor:WANGLi-xia,Email:wanglx@chinatb.org

Objective To understand the tuberculosis (TB) prevalence and the features of the elderly people in three counties in China, and to provide evidence for the development of targeted TB control strategy for the elderly. Methods We selected Qinhu Township in Zhejiang Province, Zhangshi Township in Henan Province, and Dongchuan and Jingtong Community in Yunnan Province from 10 study sites of the National Science and Technology Major Project in the period of the Twelfth Five-year Plan- “Tuberculosis Incidence and Intervention Pattern” project. The symptoms of TB and the chest X-rays for all elderly people in three study sites were investigated. Three sputum specimens for smearing and culturing were collected from those with TB suspects and/or abnormal chest X-rays. The TB prevalence and features of the elderly were acquired from comprehensive diagnosis. With the questionnaire designed by the project group, the subjects were investigated by the trained staff face-to-face through the combination of household surveys and concentrated surveys The contents covered name, sex, age, education level, occupation, TB symptoms, disease history and TB patients contact history, etc. There were 10 944 elderly people enrolled in the investigation, among whom 10 379 people received the survey, the response rate was 100%. SPSS 19.0 software was used for statistical analysis, Chi-square test was uses for the comparison of different groups with two category variables.P<0.05 was considered as the significant testing level. Results There were 10 944 elderly people who lived for more than 6 months in the study sites, and 10 379 received the questionnaire survey, (94.84%). Nine thousand three hundred and ninteen elderly people took chest X-rays, and 390 people had TB symptom (4.18%). One hundred active pulmonary TB cases, 17 smear positive (SS+) PTB cases, and 28 bacteriological positive (Bac+) PTB cases were detected. The prevalence of PTB, SS+, Bac+ were 1073.08/100 000, 182.42/100 000 and 300.46/100 000 respectively. The prevalence of PTB in elderly was significantly higher in rural areas (1337.67/100 000, 74/5532) than township areas (686.56/100 000, 26/3787)(χ2=8.98,P=0.003). The prevalence of PTB was higher in male (1807.37/100 000, 79/4371) than in female (424.41/100 000, 21/4948)(χ2=41.813,P<0.0001). The PTB prevalence increased with the increase of age, which was from 671.57/100 000 in 65- group to 2120.14/100 000 in 80- group (χ2=22.31,P=0.002). Conclusion PTB prevalence is higher in elderly people, and more higher in rural areas and higher age groups. We should improve the cases detection and control of the elderly, in order to control TB epidemic of the elderly people in China.

Tuberculosis, pulmonary/epidemiology； Prevalence； Sampling studies； Aged

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.10.011

“十二五”国家重大科技专项(2013ZX10003-004)

102206 北京，中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心(陈伟、成君、夏愔愔、王黎霞)；山东省济宁医学院附属医院医务处(李洋洋)；浙江省疾病预防控制中心结核病预防控制所(王晓萌)；河南省疾病预防控制中心结核病预防控制所(邢进)；云南省疾病预防控制中心慢性传染病防制科(许琳)

王黎霞，Email: wanglx@chinatb.org

2015-07-02)