帕瑞昔布钠联合舒芬太尼对术后静脉自控镇痛的影响

李善文等

【摘要】目的：觀察帕瑞昔布钠联合舒芬太尼对术后静脉自控镇痛（PCIA）效果及安全性的影响。方法：随机选取108例行开胸手术患者，按照双盲随机分为研究A组、研究B组及对照组三组，每组各36例；分别予以不同的镇痛方式，记录并分析数据。结果：研究A组及研究B组患者24h舒芬太尼的用量、术后疼痛VAS评分、按压次数及不良反应发生率均明显优于对照组，三组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；患者术后2、8、16及24h各时间段随访记录的HR、MAP评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：帕瑞昔布钠能有效增强舒芬太尼的术后镇痛效果，且明显降低患者术后不良反应发生率。

【关键词】帕瑞昔布钠；舒芬太尼；镇痛

【中图分类号】R971+.2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0117-02

胸科手术过程中常利用阿片类药物与非甾体类抗炎药物的协调作用以缓解患者术后疼痛不适感[1]。笔者对本院108例开胸手术患者行帕瑞昔布钠复合舒芬太尼对静脉自控镇痛的影响效果进行分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选自2012年11月至2013年11月本院108例行开胸手术患者按照双盲随机分为研究A组、研究B组及对照组三组，每组各36例。对照组男女比例19∶17，年龄40～68岁，平均年龄（51.3±6.2）岁，体重45～68kg，平均体重为（52.5±3.3）kg；研究A组男女比例18∶18，年龄40～70岁，平均年龄（52.1±6.3）岁，体重45～69kg，平均体重为（52.5±3.5）kg；研究B组男女比例16∶20，年龄41～69岁，平均年龄（51.9±5.8）岁，体重47～72kg，平均体重为（52.8±3.9）kg；其中肺癌肺叶切除术62例，食管癌根治术46例。三组患者性别、年龄、体重及手术类型等一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：ASAⅠ-Ⅱ级；无凝血功能障碍或异常出血史；无消化性溃疡病史；无非甾体类药物过敏史[2]。排除标准：严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；胃肠道出血或充血性心力衰竭；长期酗酒及对磺胺类药物有过敏反应者。

1.3方法三组患者均选用气管插管行静脉麻醉，麻醉诱导： 舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H42022107，250mg）2～3mg/kg、咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，H20031037，2ml∶10mg）0.08～0.10mg/kg、维库溴铵（扬子江药业集团有限公司，H20066941，4mg）0.08～0.12mg/kg、丙泊酚（西安力邦制药有限公司，H20123318，50ml∶1.0g）1.5～2.5mg/kg，麻醉维持应用舒芬太尼、丙泊酚和维库溴铵；其中对照组予以生理盐水40mg，研究A组于手术缝皮时予以静脉注射40mg帕瑞昔布钠（辉瑞制药有限公司，J20080044，20mg），研究B组于手术切皮前15min予以静脉注射40mg帕瑞昔布钠。三组均予以术后舒芬太尼PCIA镇痛：托烷司琼（南京恒生制药有限公司，H20060695，5mg）2mg+舒芬太尼100μg，加生理盐水以稀释至100ml，其舒芬太尼负荷剂量为1μg/kg，2ml/h背景输注并静脉滴注托烷司琼2mg，时间为15min，患者可自控追加2ml剂量。

1.4评价标准记录患者24h内舒芬太尼的用量，并分别对患者术后2、8、16及24h时间段进行随访并记录结果，其内容主要包括：①患者术后VAS评分[3]：0分为无痛，1～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～9分重度疼痛，10分为强烈疼痛；②各时间段镇痛泵的有效按压次数；③记录患者术后出现的各种不良反应情况，其中不良反应情况观察包括呕吐、恶心、呼吸抑制及皮肤瘙痒等；④患者各时间段的HR、MAP评分[4]。

1.5统计学处理本研究所有数据均用SPSS 18.0统计软件进行分析处理，用标准差（x±s）表示计量资料，组间比较用t检验，采用χ2检验计数资料，P<0.05表示差异具统计学意义。

2结果

2.1三组患者舒芬太尼用量、VAS评分及有效按压次数情况研究A组及研究B组患者24h舒芬太尼的用量、有效按压次数及术后疼痛VAS评分均明显优于对照组，三组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；且研究A组与研究B组两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.2三组患者术后不同时间点HP、MAP情况三组患者各时间点的HP、MAP差异比较均无统计学意义（P>0.05），详见表2。

2.3三组患者术后各种不良反应发生情况三组患者不良反应发生率差异比较均无统计学意义（P>0.05），详见表3。

3讨论

本研究过程中选择的帕瑞昔布钠本身虽不具备对COX-1和COX-2的抑制作用来直接减轻患者的痛觉超敏反应，但是可通过治疗过程中的静脉注射而被酶水解产生伐地昔布以及丙酸伐地昔布[5]。本研究联合应用帕瑞昔布钠和舒芬太尼术后镇痛，对照组术后舒芬太尼PCIA镇痛；研究A组和研究B组于不同时间段静脉注射帕瑞昔布钠40mg且均予以术后舒芬太尼静脉自控镇痛。通过对比三组患者的手术24h内的舒芬太尼用量和单位时间镇痛泵的每分钟有效按压的次数，研究结果显示对照组在未使用帕瑞昔布钠的前提下其使用舒芬太尼的量（63.4±2.7）ml明显多于其他两组。研究结果表明帕瑞昔布钠能有效地减少静脉自控镇痛期间对舒芬太尼的需求量，此结果与任娟娟在帕瑞昔布钠用于术后镇痛的临床观察报告中的结果相类似，说明此结果具有临床科学价值[6]。同时对照组单位时间镇痛泵的每分钟有效按压（1.9±0.8）次数明显多于其他两组，说明帕瑞昔布钠提高了两组药物运用于镇痛的安全性，此结果与周小平等人在帕瑞昔布钠复合舒芬太尼用于胸科术后患者静脉自控镇痛的观察中的调查结果相类似[7]。

对患者术后2、8、16及24h时间段进行随访并记录分析，随访结果显示三组患者术后疼痛VAS评分存在明显差异，其中对照组分数明显高于其他两组。说明帕瑞昔布钠能增强舒芬太尼的镇痛效果，提高患者的术后生活质量的同时加快患者术后恢复速度。同时分析各组术后各时间点的HP、MAP数据，结果显示三组间差异不明显，说明舒芬太尼及帕瑞昔布钠对患者手术期间的影响效果不明显，且对患者的恢复情況影响不大。根据记录显示的患者术后出现的各种不良反应情况发现：胸科手术患者术后多出现的不良症状集中于呕吐、恶心、呼吸抑制及皮肤瘙痒等，且均自行缓解。根据三组之间的对比情况发现其差异不明显，说明联合用药具有安全可靠。且相关文献中指出手术患者在使用帕瑞昔布钠术后短期内不会出现与心血管疾病相关的不良反应，同时若有磺胺类药物过敏史患者在使用帕瑞昔布钠后可能出现各种皮肤瘙痒情况，严重时会出现皮炎等症状，所以在采集研究对象时需特别注意此类患者并予以排除，以避免其影响三组研究对象在进行术后不良反应情况对比时的有效性。研究过程中将帕瑞昔布钠在不同时间段注射的各类结果均无明显差异，说明帕瑞昔布钠超前镇痛效果可能与治疗过程中的给药浓度相关，其临床实际效果需进行进一步研究证明。

综上所述，帕瑞昔布钠复合舒芬太尼对静脉自控镇痛在胸科手术这类创伤手术中的镇痛效果明显，使用过程不良反应情况较少，安全可靠，可有效地加快患者术后机体功能的恢复，值得临床推广使用。

参考文献

[1]王连叶.帕瑞昔布钠超前镇痛对开胸患者术后舒芬太尼静脉自控镇痛的影响[J].吉林医学，2012，33（1）：118-119.

[2]洪英才.帕瑞昔布钠超前镇痛对手外伤术后镇痛及术后谵妄的影响[J].西南国防医药，2012，22（7）：733-735.

[3] 闫诺， 杨程， 陈宁. 地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛效果观察[J]. 海南医学院学报， 2011， 17（3）： 403-405.

[4]赵志钢.静脉镇痛药在术后镇痛中的应用现状[J].中国临床新医学， 2011，4（11）：1091-1095.

[5]钱玉芳.舒芬太尼联合帕瑞昔布钠用于胸外科术后患者自控静脉镇痛的临床应用研究[J].中国现代医生，2011，49（35）：82-85.

[6]任娟娟.舒芬太尼复合帕瑞昔布用于上腹部手术患者术后静脉镇痛的效果及安全性[J].实用医学杂志，2011，27（5）：872-874.

[7]周小平.帕瑞昔布钠用于术后镇痛60例临床观察[J].武警医学院学报， 2011，20（7）：563-564.

（收稿日期：2015.01.28）