22家结核病防治机构结核感染控制现场调查

宋渝丹 耿梦杰 熊勇超 王吉春 杨曦 何广学



·论著·

22家结核病防治机构结核感染控制现场调查

宋渝丹 耿梦杰 熊勇超 王吉春 杨曦 何广学

目的 了解我国结核病防治机构结核感染控制现状，为我国开展结核病感染控制工作提供参考。 方法 2013年9月至2013年11月,采用目的抽样，对东部A省、中部B省和西部C省22家结防机构的门诊、病房、实验室的结核感染控制措施情况进行调查,其中东部A省有7家，中部B省有7家，西部C省有8家，实地调查结防机构的结核感染控制规章制度、分诊、宣传教育、通风、紫外线灯使用等情况,并填写《结核感染控制现场调查表》。调查表由一名课题组成员根据实地调查结果填写并由另一名调查员复核，收回的调查表的合格率达到100%。结果 22家结核病防治机构中，10家机构建立了结核感染控制的规章制度，设立独立挂号窗口的有6家，有独立候诊区的有5家，门诊通风量≥12ACH的机构有17家，实验室通风量≥12ACH的机构有16家，病房通风量≥12ACH的机构有5家。门诊紫外线灯照射强度≥70 μW/cm2的机构有13家，实验室紫外线灯照射强度≥70 μW/cm2的机构有16家，病房紫外线灯照射强度≥70 μW/cm2的机构有5家。有8家机构的医务人员佩戴医用防护口罩。结论 22家结核病防治机构在结核感染控制方面整体较薄弱，需要加强结核感染控制的监控与评价，增加医疗卫生机构感染控制的人力、物力、财力投入，建立和完善感染控制的各项规章制度。

结核/预防和控制； 医院, 专科； 交叉感染； 感染控制； 抽样研究

2003年严重急性呼吸系统综合征(SARS,又称传染性非典型肺炎)疫情暴发后，我国医疗卫生机构感染控制工作得到进一步的重视，采取一系列措施加强感染控制工作[1]。结核病被列为我国法定重大传染病之一,是各国不容忽视的重要的公共卫生问题。世界卫生组织于2009年发布《世界卫生组织关于在医疗卫生机构、人口聚集场所和家庭的结核感染控制政策》，介绍了结核感染控制的各项措施和策略，为开展结核感染控制工作提供参考[2]。我国于2010年出版了《中国结核感染预防控制手册》，2012年出版了《中国结核感染控制标准操作程序》，为我国各级结核病防治(简称“结防”)机构、结核病定点医院(专科医院)及综合性医疗卫生机构开展结核感染控制工作提供了可操作性的措施和技术方法[3]。

医疗机构，特别是结防机构是结核病患者或疑似患者的聚集之处，如果感染控制措施不到位，会增大结核分枝杆菌感染传播的风险，不仅影响患者的健康，也可能传染给医务人员，增加结核分枝杆菌感染和结核病患病的风险[4]。本研究对22家结防机构进行调查，了解我国结防机构结核感染控制现状，为我国制定医疗机构结核病感染控制的相关政策和措施提供参考。

资料和方法

一、研究现场及对象

研究现场的选择基于全球基金中国结核病控制项目的要求、经费、交通及合作意愿等综合考虑，采用目的抽样，选择东部A省、中部B省和西部C省的省级、地市级、区县级三级结防机构、结核病医院、有结核病科的专科医院或综合医院作为调查点，其中东部A省有7家，中部B省有7家，西部C省有8家。研究于2013年9月至2013年11月开展，对选择的22家结防机构的门诊、病房、实验室的结核感染控制措施情况进行调查。

二、被调查的22家机构的具体情况

本研究共有22家结防机构参与本次调查，专业公共卫生机构(包括疾病预防控制中心和结核病防治所)15家，医院(综合医院、传染病医院、结核病专科医院)7家；省级结防机构有4家，市级结防机构有7家，县级结防机构有11家(表1，2)。

10家疾病预防控制中心均为县级；5家结核病防治所中，2家结核病防治所是省级，2家结核病防治所是市级，1家结核病防治所是县级；调查的2家综合医院均是市级，1家结核病专科医院为省级，2家结核病专科医院为市级(表2)。

三、调查内容

课题组成员来自中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心的工作人员,由课题组成员实地调查和评价所选医疗机构的病房、门诊和实验室布局设计等情况，并测量门诊、病房、实验室的每小时换气次数和紫外线灯强度，填写《结核感染控制现场调查表》。调查表的设计依据《中国结核感染控制标准操作程序》[5]一书“监控与评价”部分，包括调查结防机构的结核感染控制规章制度、分诊、宣传教育、布局设计、通风、紫外线灯使用情况。调查表由一名课题组成员根据实地调查结果填写并由另一名调查员复核，收回的调查表的合格率达到100%。

表1 三省被调查结核病防治机构的基本情况

表2 三省不同分级结核病防治机构的各个类型

四、调查方法

本研究使用的测量工具有：红外线测距仪、发烟笔、风速计、紫外辐射照度计等。通过“红外线测距仪”可以测量窗户和门的长和宽以及屋子长、宽、高，从而计算门窗的面积和房间的室内容积；点燃“发烟笔”并吹灭火焰后，通过观察烟流的方向，从而判断风向；使用“风速计”测量门口、窗口的气流速度，即风速[5-6]。

通风以“每小时换气次数(ACH，air changes per hour)”表示，当每小时流入房间的空气量与室内容积相同时，即1个单位ACH。国际上一般认为至少需要12个单位ACH才能降低结核分枝杆菌空气传播的危险，ACH≥12次/h为通风良好[5]。

每小时空气进入量或排出量(m3/h)=3600×风速(m/s)×门或窗面积(m2)

评价紫外线灯消毒效果常采用紫外线照射强度这一指标，测量时将紫外辐射照度计置于所测紫外线灯管的正中垂直1 m处，打开紫外线灯照射5 min后判读结果：普通30 W新灯辐照强度≥90 μW/cm2为合格，使用中紫外线灯管辐照强度≥70 μW/cm2为合格[4]。

五、统计学分析

使用EpiData 3.1数据库软件录入数据，数据分析使用SPSS 18.0软件，描述被调查的结核病防治机构的管理措施、通风情况、紫外线灯使用、个人防护等感染控制现况。

结 果

本研究按照是否建立结核感染控制规章制度、分诊、宣传教育、布局设计、通风、紫外线灯使用这几个方面来评价结核病防治机构的感染控制措施现况。10家建立结核感染控制规章制度的医疗机构中，6家是医院，4家是公共卫生机构。22家被调查的结防机构中，11家有病房，其中传染病医院2家，结防所4家，结核病专科医院3家，综合医院2家；设立独立挂号窗口的有6家，包括1家疾病预防控制中心，1家综合医院，1家传染病医院和3家结核病防治所；有独立候诊区的有5家，包括1家疾病预防控制中心，2家传染病医院，1家综合医院和1家结核病防治所；16家机构在远离工作区的指定区域收集痰。提醒就诊者在门诊注意咳嗽礼仪的机构有7家，门诊为就诊者提供外科口罩的机构有8家，10家机构的门诊有结核感染控制宣传资料。8家机构的门诊布局设计合理，9家机构的实验室布局设计合理，3家机构的病房布局设计合理。门诊通风量≥12 ACH的机构有17家，实验室通风量≥12 ACH的机构有16家，病房通风量≥12 ACH的机构有5家。门诊紫外线灯照射强度≥70 μW/cm2的机构有13家，实验室紫外线灯照射强度≥70 μW/cm2的机构有16家，病房紫外线灯照射强度≥70 μW/cm2的机构有5家。有8家机构的医务人员佩戴医用防护口罩(表3)。

讨 论

一、22家结防机构结核感染控制评价

结核感染控制措施包括组织管理和3种控制措施，其中3种控制措施分别是管理措施、环境和工程控制及个人防护。

(一)组织与管理措施

感染预防控制的第一步是管理措施，即在诊断治疗传染性肺结核患者过程中，通过采取一系列控制措施防止产生飞沫核，从而降低感染结核分枝杆菌的风险[5]。建立结核感染控制的规章制度是管理措施的重要手段，包括就诊者的预检分诊制度、医务人员感染控制考核和培训等[7]。本研究建立结核感染控制规章制度的医疗机构共有10家，省级4家，市级6家。11家县级医疗机构均未建立结核感染控制规章制度，结核感染控制措施不健全。

(二)环境和工程控制

环境工程控制措施是对建筑布局进行合理设计，对受到或可能受到结核分枝杆菌污染的环境进行处理，从而降低空气中可吸入感染性微滴核的浓度，通风和紫外线灯杀菌是目前应用较多的环境工程措施[6]。现场调查显示，在机构布局设计方面，一些机构诊室医务人员和患者就诊时就坐方位不合理，使得气流方向从患者流向医务人员，这可能增加医务人员结核感染的风险。通风方面，17家门诊、16家实验室、5家病房、每小时通风换气次数超过12 ACH，通风良好。紫外线灯使用方面，16家机构使用下照式紫外线灯，悬挂于室内屋顶，见紫外线灯的照射强度大于70 μW/cm2，同时有紫外线灯使用和维护登记记录，但是有些紫外线灯的安装不正确，未达到足够的灭菌消毒效果，也有少数机构同时配备有上照式紫外线灯或者移动式紫外线灯。

表3 22家结防机构结核感染控制措施实施情况的现场调查结果(家)

(三)个人防护

个人防护措施包括佩戴医用防护口罩和个人防护用品[6]。本研究调查显示，14家机构不能为医务人员提供充足的医用防护口罩，医务人员医用防护口罩的佩戴率较低，现场调查发现有些机构医务人员仍然佩戴纱布口罩。11家有病房的机构中，只有1家省级医院在病房放有结核感染控制宣传材料。结防机构个人防护用品的配备和健康教育宣传有待加强。

二、小结

目前我国结核病控制有三种常见的医防合作形式：(1)疾病预防控制中心形式，即由结防机构负责诊断治疗，综合医院将发现的结核病患者转诊。(2)定点医院形式：指将某家综合医院作为结核病诊治单位即定点医院，由结防机构提供公共卫生服务，如开展健康促进、督导、培训等。该形式主要适合疾控中心人力资源不足的地区。(3)专科医院形式：指结防机构与结核病专科医院合作，建立结核病患者诊断和治疗信息交流的机制。县区内结核病专科医院参与转诊工作，结防机构提供诊治和公卫服务[8-9]。本研究纳入调查的22家结防机构涵盖上述不同类型的医疗机构，不同类型的结核病定点医疗机构都不可避免要与结核病患者或疑似患者接触，如果定点医疗机构缺乏有效的感染控制措施，排菌的结核病患者可能会将结核分枝杆菌传播给医务人员，增加结核分枝杆菌感染的风险[10-11]。

因此，应加强结核感染控制工作，增加医疗卫生机构感染控制的人力、物力、财力投入，特别是加大对县级医疗机构感染控制的投入。公共卫生机构应加强医疗机构的管理控制措施，建立和完善感染控制的各项规章制度，如制定感染控制的人力资源发展计划，并定期做好感染控制的监控和评价工作；加强医疗机构环境和工程控制措施，合理布局门诊、病房、实验室等，加强通风和紫外灯线消毒措施等，做好紫外线灯的定期维护和监测紫外线灯的效能；加强医务人员的个人防护，佩戴适合的医用防护口罩，开展医用防护口罩的佩戴适合性实验，并要求患者佩戴外科口罩；开展结核感染预防控制的健康教育和健康促进，开展结核感染控制的相关培训。

本研究结果只代表被调查的机构的结核感染控制现况，由于样本量较小，笔者未对“东中西三个省的结防机构”和“不同类型的结防机构”结核感染控制现况进行比较，在今后的研究中，可在此基础上增加样本量，采用分层抽样或系统抽样等抽样方法，纳入有代表性的医疗机构，比较我国不同经济水平下的结防机构结核感染控制措施的实施情况。

[1] 张新.52所医疗机构医院感染管理现状调查. 太原：山西医科大学，2012.

[2] World Health Organization. WHO policy on TB infection control in health-care facilities, congregate settings and households. Geneva: World Health Organization, 2009.

[3] 何广学，宋渝丹，杨曦，等. 我国医疗卫生机构和结核防治工作者结核感染控制的现状及建议.中国防痨杂志，2014,36(8)：643-645.

[4] 侯月云，熊勇超，何广学，等.医务人员结核感染与患病现状及其影响因素分析. 中华医院感染学杂志, 2012,22(19)：4428-4430.

[5] 王黎霞,成诗明,何广学,等.中国结核感染控制标准操作程序.北京:人民卫生出版社,2012: 1-65.

[6] 王黎霞,成诗明,何广学,等.中国结核感染预防控制手册.北京:中国协和医科大学,2010: 1-49.

[7] 赵飞，王黎霞,何广学,等.三个地区结核病定点医疗机构结核分枝杆菌感染控制现状调查分析.中国防痨杂志，2014,36(5)：318-322.

[8] 姜世闻，刘小秋，徐汉成，等．医防合作的进展与展望//中国防痨协会．2007年中国防痨协会全国学术会议论文集，南京，2007.北京：中国防痨协会，2007：19-21.

[9] 阴佳，魏晓林，邹冠炀，等.不同医防合作形式的结核病患者诊治现状分析.中国公共卫生管理，2012，28(4)：407-409.

[10] 张炜敏，何广学，洪峰.医疗卫生机构医务人员结核病感染控制现状. 中国感染控制杂志，2011,10(4)：248-251.

[11] He GX, Wang LX, Chai SJ，et al. Risk factors associated with tuberculosis infection among health care workers in Inner Mongolia, China. Int J Tuberc Lung Dis， 2012，16(11):1485-1491.

(本文编辑：王然 薛爱华)

Field survey on tuberculosis infection control of 22 TB prevention and control agencies

SONG Yu-dan, GENG Meng-jie, XIONG Yong-chao, WANG Ji-Chun, YANG Xi, HE Guang-xue.

Division of Science and Technology, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China

HE Guang-xue, hegx@chinacdc.cn

Objective To investigate the status of tuberculosis (TB) infection control of TB prevention and control agencies, and to provide policy references for infection control in our country. Methods From September 2013 to November 2013, 22 agencies from A province of the Eastern (7 agencies), B province of the Central (7 agencies) and C province of the Western (8 agencies) were investigated. Infection control status of outpatient clinic, ward and laboratory in the TB prevention and control agencies were evaluated，including TB infection control regulations, triage, education, ventilation, the use of ultraviolet light. TB infection control questionnaires were filled in by one member of.research group and rechecked by the other. The qualification rate of the returned questionnaire was 100%. Results Twenty-two agencies participated in this survey, 10 agencies developed TB infection control regulations, 6 agencies set up independent registration windows, and 5 agencies established separate waiting area, 17 agencies’ ventilation of outpatient surpassed 12ACH, 16 agencies’ ventilation of laboratories surpassed 12ACH, and 5 agencies’ ventilation of wards was more than 12ACH. Thirteen agencies’ outpatient illuminate intensity of ultraviolet light was ≥70 μW/cm2, 16 agencies’ laboratories illuminate intensity of ultraviolet light was ≥70 μW/cm2, and 5 agencies’ wards illuminate intensity of ultraviolet light was ≥70 μW/cm2. Medical workers in 8 agencies wore respirator. Conclusion TB infection control in 22 TB prevention and control agencies is weak overall. We should strengthen the monitoring and evaluation of TB infection control, increase the manpower, material resources and financial resources on TB infection control in medical institutes, develop and improve the infection control rules and regulations.

Tuberculosis/prevention and control； Hospitals, special； Cross infection； Infection control； Sampling studies

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.12.006

全球基金中国结核病控制项目

102206 北京，中国疾病预防控制中心科技处(宋渝丹、王吉春、杨曦、何广学)；中国疾病预防控制中心传染病预防控制处(耿梦杰)；中国疾病预防控制中心政策研究与健康传播中心(熊勇超)

何广学，Email: hegx@chinacdc.cn

2015-04-10)