浅谈公立医院融资途径及其风险控制

梁耀丽

【摘 要】随着社会经济的发展，公众对医疗服务质量的整体需求在不断增长，为了适应市场经济的环境，公立医院采取市场融资是必然趋势。本文对公立医院的融资途径进行了分析，旨在为拓展其融资渠道，扩大其融资规模提供有价值的意见，从而使医院在发展资金有保障情况下，最大限度地发挥其社会公益性作用，并使医院更好、更快及协调发展。

【关键词】公立；医院；医改；融资途径

一、公立医院市场融资经营的必要性

现今中国的市场经济蓬勃发展，医疗服务行业筹资渠道的市场化将是必然的趋势，公立医院市场融资的问题迫在眉睫。尤其是2009年4月国务院出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确规定，新增的卫生财政投入重点用于支持公共卫生、城市社区卫生、农村卫生和基本医疗保障。可见，政府对公立医院经营中的财政投入不会增加，这使得公立医院仍将长期面临依靠自身筹措经营资金以求取发展的问题。2012年6月14日，国务院办公厅颁发的《关于县级公立医院综合改革试点的意见》提出，要求县级医院建立现代医院管理制度，落实支持和引导社会资本办医政策。通过国家这一系列的政策，可以看出政府在不断推动公立医院自主筹措社会资本用于经营发展以减轻卫生财政支出的负担。在这样的背景下，公立医院更应当自觉意识到市场融资的必要性，积极探寻适合自身发展的融资途径。

二、公立医院市场融资途径的选择

（一）信贷融资

医院向金融机构贷款，获取借款来弥补医院发展资金的不足，一般主要用于大型医疗设备的更新和不动产的基础建设的大额度长期信贷，但也可以根据自身的需要量身定制一定目标的信贷模式。根据借款期限的不同，银行商业贷款可分为一年期内的短期借款和一年期以上的长期借款。当然，医院可以将自身的商业信誉进行评估，在评估价值的基础上直接以其商誉向银行保证贷款。但利用商誉贷款在实践中并非所有的公立医院都能行得通，往往只能适合于具备相当规模、经营状况良好的大型公立医院。这是由于多数的金融机构向公立医院放贷都需要以其资产作为担保，一旦不能按期偿还商业信贷，则公立医院将面临财产被执行来偿还债务的风险。

（二）融资租赁

融资租赁公司根据承租人对设备和供应商的选择，向设备供应商购买设备后租给承租人使用，承租人在租赁期内按期偿还租金，租赁期满后，设备所有权转移给承租人。融资租赁的租期设置灵活，甚至可以长达十年，而且是分期偿还。此种融资方式，公立医院只需投入少量资金，就可及时获得需要的医疗设备，能够解决短期的资金短缺问题。由于租金是根据设备的具体使用情况，分散在各个租期内支付，而每一期支付的费用基本是固定的，这样有利于公立医院计算成本，合理安排资金应用，相当于公立医院增加了短期的流动资金，加快资金周转，从而为增加医院的收支结余创造条件。

（三）政府财政补助

政府财政补助是公立医院最基础的资金来源。公立医院财政预算资金比重虽然相对较低，但总量较大，且来源稳定、不需偿还，这是公立医院最重要的筹资方式。政府财政补助分为经常性补助和专项补助，在医院资金结构中约占5%左右。国家应该制定相关的规定明确公立医院财政补助在全部财政支出中的比例，这在很多国家中已得到实现，例如俄罗斯为5.2%，巴西为6.8%，印度为4%，埃及、阿根廷为7%等等。我国可以参考这些国家的标准，同时结合公立医院所承担的医疗责任来形成一量化标准，使其在制定发展规划时具有可参考性，并且社会对其监督时也有一定的依据。

（四）社会捐赠融资

在美国等一些发达国家，社会捐赠在公立医院筹资来源中地位十分重要。根据卫生筹资管理协会在2004年对美国医院首席财务官（CFO）的一项调查数据显示，社会捐赠融资处于融资渠道的第四位，该调查还显示45%的医院CFO非常倚重这种融资方式。然而社会捐赠融资方式在当前我国医疗机构还处于萌芽阶段，发达国家医院所吸收到的社会捐赠远远高于我们国家，甚至公立医院连利用社会捐赠的意识都很差。而通过社会捐赠融资，无疑是对公立医院有百利而无一害的市场融资途径。因此，我们应该积极借鉴国外医院的成功经验，在医院融资体系中充分利用社会捐赠这一融资途径，认识到社会捐赠这一途径的重要性，对促进公立医院融资体制改革具有重大的现实意义。

三、公立医院市场融资面临的风险控制的措施

（一）公立医院公益性质丧失的风险控制措施

政府在公立医院市场融资中应该强化其宏观管理与监督作用，加强医院融资贷款项目的监管与审批，科学论证公立医院重大融资贷款项目的额度标准和必要性，严格控制医院盲目举债和偏离公益性方向的经营发展行为，真正做到政策引路、项目把关，以保证市场融资行为不会危及公立医院的健康发展和公益性质的保持。

（二）公立医院负债经营的风险控制措施

公立医院应根据自身特点和负债规模，通过收集相关财务指标信息，设立风险预警指标体系，对医院未来的财务状况和经营成果做出科学准确的判断。该预警指标体系应遵循卫生部《医院管理评价指南（2008年版）》中的“经济运行状态”指标设置方法，构建公立医院财务风险控制指标体系。并在此基础上根据对医院财务报表和业绩数据的分析，分项计算各个指标实际值，然后综合计算所有指标的整体评价分数，这样就可以对该医院在某一时期的财务风险和财务运行状况进行总体的评价和比较。

（三）公立医院融资监管方式不合理的风险控制措施

首先，医院在市场融资时，从内部完善各种法律程序和手续，避免今后出现法律纠纷。其次，管理者要考虑各种资金的筹集方式和规模给医院带来的成本和财务风险，以便选择最佳的融资方式和规模。最后，采取市场运营模式强化对筹措资金的监管，通过设置专职的财务管理机构，健全医院内部财务审查管理制度，强化预算管理和内部审计工作，来减少理财漏洞和资金浪费。

四、结语

综上所述，医院应该结合发展实际，选择科学可行的多元融资途径，努力降低融资成本与融资风险，使有限资金取得最佳的经济效益和社会效益，有效减轻基层居民就医费用负担，积极促进公立医疗卫生机构健康、协调、快速发展。

【参考文献】

[1]聂露. 公立医院市场融资及其风险控制的研究[D].重庆医科大学，2013.

[2]郭跃伟. 新医改背景下县级公立医院的融资途径[J]. 医学研究与教育，2012（02）.