驻鄂某部队官兵胆碱能性荨麻疹流行病学调查及特征分析

陈 瑞，晏洪波，马 俊，马大宝

驻鄂某部队官兵胆碱能性荨麻疹流行病学调查及特征分析

陈 瑞，晏洪波，马 俊，马大宝

陈 瑞

目的 了解部队官兵胆碱能性荨麻疹临床流行病学特征。方法 利用胆碱能性荨麻疹临床流行病学调查表对驻鄂某部队官兵进行胆碱能性荨麻疹流行病学调查。结果 收集资料填写完整的调查表837份，其中61名官兵患胆碱能性荨麻疹。18～20岁年龄段患病率最高。兵龄3年内、来源于北部地区的官兵患病率最高。本人或亲属有过敏性疾病史者较易患该病。阳性患者临床特征明显。结论 胆碱能性荨麻疹的发生与年龄、地域、过敏性疾病史有关。

荨麻疹，胆碱能性；部队；流行病学调查

[J Pract Dermatol, 2015, 8(6):425-427]

胆碱能性荨麻疹（cholinergic urticaria，ChU）多见于青年人，以躯干、四肢星状风团为主要表现。国外关于ChU流行病学特征研究报道较多，但国内研究报道较少，特别是资料完整的研究报道缺乏。部队官兵青年男性居多，为该病高发群体。笔者选择驻鄂某部队官兵作为研究对象，进行ChU流行病学调查，全面准确地掌握ChU流行病学特征，有利于对ChU进行综合评估，为患者的治疗和管理提供指导。

1 资料及方法

1.1 临床资料

本组临床资料来源于驻鄂某部队官兵，同意填写ChU流行病学调查表格。根据《皮肤性病学》[1]ChU定义及欧洲变态反应和临床免疫学会（EAACI）/全球过敏及哮喘欧洲网络平台（GA2LEN）/欧洲皮肤学论坛（EDF）/世界变态反应组织（WAO）[2]指南，ChU患者需具备以下条件：①因运动、出汗、摄入热食及情绪激动等原因激发，皮损特点为四肢、躯干泛发1～3 mm的小风团，周围有明显红晕。②筛查：皮内注射1:5 000乙酰甲胆碱后，风团周围出现卫星状小丘疹的阳性患者与正常人产生典型风团存在区别（必要时行运动激发试验）。③自愿参加，能根据病情如实回答问题。

1.2 研究方法

参考世界卫生组织(WHO)荨麻疹指南，制定ChU流行病学调查表。指定范围内普查，由专人询问情况，并填写问卷调查表。对符合纳入标准的患者经其知情同意后进行病例采集。收集完所有病例资料后，对数据进行集中处理。

1.3 症状评分

由于尚未检索到专门的ChU症状评分标准，故依据赖维等[3]所提供的慢性荨麻疹评分标准，并结合ChU的临床特点，制定标准。①瘙痒：无，计为0分；轻微瘙痒，不烦躁，对日常生活无影响计为1分；中等程度瘙痒，尚能忍受，但不影响正常生活和睡眠计为2分；严重瘙痒，不能忍受，明显影响日常生活和睡眠计为3分。②发疹频率：无，计为0分；每3天频率＜1次，计为1分；每3天1次～每天1次，计为2分；＞每天1次计为3分。③皮损数量：无，计为0分；＜10个计为1分；10～30个计为2分；＞30个计为3分。④皮损持续时间：无，计为0分；＜0.5 h计为1分；0.5～1 h计为2分；＞1 h计为3分。⑤皮损外观：无，计为0分；针尖星状大小计为1分；红色点状与斑状混合计为2分；以隆起性风团为主，明显紧张感计为3分。

1.4 统计学方法

利用SPSS17.0软件进行统计分析，包括描述性分析、χ2检验、双变量直线相关分析等。

2 结果

2.1 患病率相关结果

2.1.1 性别、年龄及患病率分布 共收集合格调查表837份，837名被调查者男822人，女15人，其中确诊为ChU 61人，均为男性（表1）。总患病率为7.29%。本次调查的837人中，平均年龄为22.55岁（18～42岁）；阳性患者平均年龄为21.59岁（18～36岁）。18～20岁患病率为10.67%，21～25岁患病率为5.12%，26～30岁患病率为5.15%；＞30岁患病率为8.16%。其中18～20岁年龄段患病率最高。各组进行两两比较，提示18～20岁与21～25岁年龄段组患病率间差异有统计学意义（表1）。

2.1.2 兵龄、学历及患病率分布 按照兵龄、学历不同，将所收集对象划分组别，依据统计学原理进行组间两两比较，提示不同兵龄组、不同学历组官兵患病率差异均无统计学意义（表1）。

2.1.3 地域、民族及患病率分布 考虑长期居住环境会在一定程度上改变个人体质，仅统计兵龄3年及以内官兵的来源地区（表1）。北部地区（北京、天津、河北、山西、内蒙古、山东、辽宁、吉林、黑龙江、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆、西藏）患病率为16.07%。南部地区（河南、湖北、湖南、广东、广西、海南、深圳、重庆、四川、贵州、云南）患病率为6.09%。东部地区（上海、江苏、浙江、安徽、福建、江西）患病率为8.66%。组间两两比较，提示来自北部地区的官兵患病率高于其他地区。汉族与其他少数民族之间进行比较，Fisher精确检验，P＞0.05，不同民族官兵患病率间差异无统计学意义（表1）。

表1 837名被调查者的一般情况比较

2.1.4 个人及家族过敏史 参加调查的837人中，本人或者血缘亲属中有除胆碱能性荨麻疹以外的其他过敏性疾病史者共188人（不重复计数），占22.46%。188名本人或血缘亲属有过敏性疾病史的人中，有40人除患有ChU疾病外还至少患有其他一种过敏性疾病史；649名无过敏性疾病史官兵中，有21例ChU患者不患其他过敏性疾病，P＜0.05（表1），提示本人或血缘亲属有过敏性疾病史的官兵ChU患病率更高。

2.2 ChU患者临床特征

2.2.1 61例阳性患者平均病程为3.47年（2个月～11年）。病程低于1年9例（14.75%），1～3年20例（32.79%），3～5年15例（24.59%），病程5～7年8例（13.11%），7～10年4例（6.56%），≥10年5例（8.2%）。病程最长达11年的患者，12岁即发病，由于病情较轻，从未治疗过。

2.2.2 病情轻重分级 根据前文所述的评分标准，对61例患者进行症状评分。统计评分界定病情严重程度，≤7分为轻度，8～13分为中度，≥14分为重度。轻度22例（36.7%），中度34例（55.74%），重度5例（8.20%）。分析病情轻重程度与病程长短、年龄大小及兵龄长短之间的关系，分别进行直线相关分析，P均＞0.05，提示相关性不明显。

2.2.3 初次发病年龄 ChU好发于青年人群，平均初发年龄为17.74岁（11～30岁）。11～15 岁 12例（19.67%），16～ 20岁 43例（70.49%），21～25岁5例（8.20%），26～30岁1例（1.64%）。16～20岁为该病初发的高发年龄段。

2.2.4 诱因 ChU的发生主要与运动、情绪、进食较热及辛辣刺激性食物、进入炎热环境有关。对所有患者的主要诱发因素进行统计，52例（85.25%）运动易诱发，5例（8.2%）进入炎热环境易诱发，3例（4.92%）情绪激动易诱发，1例（1.64%）进食较热食物易诱发。61例患者中有11例认为疾病无明显季节性，其余50例中有25例认为夏季好发。

3 讨论

1964年，Calnan等[4]曾提到大学生中ChU患病率为20%。Moore-Robinson等[5]报道中指出美国皮肤科门诊就诊患者中ChU患病率为0.2%，其中7%的患者出现了严重的荨麻疹症状。Zuberbier等[6]指出在门诊就诊的荨麻疹患者中，ChU占有比为3.9%～5.1%。并对493名15～35岁的志愿者进行流行病学调查，统计出ChU患病率为11.2%。Godse等在600名工程与医疗专业的学生中展开相关调查，发现有25名学生患有该病，患病率为4.16%。回顾国外ChU流行病学调查的相关文献，发现普通青年人群患病率为4.16%～11.2%。本次流行病学调查共收集合格调查表837份，61名被调查者患有ChU，患病率为7.29%。

本次调查人群的平均年龄为22.55岁，患ChU者的平均年龄为21.59岁。有文献认为轻型ChU可发生于15%以上正常人的青春期[8]，明显高于本次的调查结果。

Zuberbier等[6]的ChU流行病学研究发现，26～28岁年龄段患病率达20%，在各年龄段中最高。本次流行病学调查参考Zuberbier的调查方法，结合实际情况，将调查对象划分为4个年龄段，结果显示18～20岁年龄段官兵的患病率为10.67%，高于其他年龄段，且提示不同年龄段亚组之间亦存在差异。两个研究中最高患病率的年龄段不同，可能与两个研究的种族、国家地域、调查对象的职业等因素的差异有关。

此次调查中男女样本量差异较大，故未进行统计学比较。也未搜索到相关的具体文献。因此，性别对患病率的影响有待今后进一步研究。

文献显示不同国家和地区的患病率不同，提示地域特征可能对ChU的发生存在影响。考虑到人对环境存在一定的适应能力，长期居住环境会在某种程度上改变生理体质，消弱了来源地区对个体产生的影响，因此本次试验仅选择兵龄3年内的军人进行来源地区统计学分析。按照地域气候特点将样本分为3组，北方人初入南方后ChU的患病率略增加。可能原因为习惯寒冷干燥环境的北方人迁入温暖潮湿的湖北后，需要一定的时间适应环境，对外界环境刺激的应激反应较本地人更为明显。而且运动频率较高的军旅生活与之前普通人日常生活差别明显，出汗增多。且ChU与汗液的分泌关系密不可分[9]。

统计结果提示本人或血缘亲属有过敏性病史的官兵更易患ChU,与早前文献提出遗传因素参与其中发病[10]有一致性。家族遗传可能携带有易感基因，自身免疫系统是否参与其中，需要进一步的实验室检测指标验证。

已知ChU的诱发因素主要有运动、情绪激动、进食过热及辛辣食物、热的环境。此次统计显示运动是军人ChU发生的最主要诱因，可能与军人体能训练频率高、强度大的职业特殊性密切相关。有报道指出ChU患者在风团出现过程中血清中的组胺水平会升高，运动之后血清中的组胺水平会更高[11]。运动对本病产生的影响不可忽视。

本文61例ChU患者中仅15例在发病时曾口服抗组胺药治疗，其他患者并未因此病就诊，这与ChU发病特点相关。ChU与其他荨麻疹同样存在间断发作、时起时消等特点，同时它的诱发因素比较突出，如运动、进入热的环境等，发病频率相对可控。61例ChU患者中轻、中度占91.8%。由于症状不明显，患者容易对轻型ChU忽视，所以在Moore-Robinson 等[5]的研究中，皮肤科门诊患者ChU的流行率仅为0.2%。

部队青年男性集中，且运动频率高，为ChU的好发人群。有文献对某部队皮肤病发病情况进行分析，统计出变态反应性疾病所占比例最高，为20.5%[12]。虽然ChU作为其中特殊类型并不会对患者生命健康产生重要影响，但会降低患者生活质量、妨碍日常训练、消弱军队战斗力。在部队中进行ChU流行病学调查，能够准确地掌握该病特征，保障军队训练正常进行，进而为预防及治疗该病打下良好基础。

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An epidemiological survey on cholinergic urticaria in military troops based in hubei province

CHENG Rui，YAN Hong-bo，MA Jun，et al
Department of Dermatology, Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Command, Wuhan 430070, China

Objective To investigate the clinical epidemiological characteristics of cholinergic urticaria (ChU) in military troops. Methods An epidemiological survey questionnaire of ChU was designed, and the subjects were officers and soldiers from a certain troops based in Hubei province. Results Total 837 copies of complete questionnaires were collected, including 61 cases of ChU. The prevalence of 18-20 years old group was highest. ChU incidence was significantly different between the different regions, higher prevalence occurred in subjects came from North China. Subjects who had family history of hypersensitivity diseases were more likely to suffer from ChU. Clinical characteristics of the patients are obvious. Conclusion Subject's age, native region, family history of allergy are impact factors related to the incidence of cholinergic urticaria.

Urticaria，cholinergic；Military troops；Epidemiological survey

R758.24

A

1674-1293(2015)06-0425-03

2015-07-22

2015-09-03）

（本文编辑 耿建丽）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150607

430070 武汉，广州军区武汉总医院皮肤科（陈瑞，晏洪波）；75310部队卫生队（马俊，马大宝）

陈瑞，医师，研究方向：过敏性疾病、激光美容，

E-mail: rchen2012@foxmail.com

晏洪波，E-mail: Hbyan2002@aliyun.com