老年高血压患者健康素养影响因素分析

刘贵珍,何桂香

（新疆医科大学公共卫生学院，新疆 乌鲁木齐 830054）

· 健康教育 ·

老年高血压患者健康素养影响因素分析

刘贵珍,何桂香

（新疆医科大学公共卫生学院，新疆 乌鲁木齐 830054）

[目的]分析影响老年高血压患者健康素养水平的主要因素，为制定健康促进策略提供依据。[方法]采用多阶段分层抽样法抽取60岁以上的高血压患者384位进行问卷调查，运用Logistic回归和秩和检验进行统计分析。[结果]维族老年高血压患者健康素养评分低于其他民族（P ＜0.05），城市居民、高学历、离退休、与家人同住、家庭平均月收入高、办理慢病卡的老年高血压患者健康素养评分高（P＜0.05）；影响患者改善健康意愿的主要因素包括：城市或农村居民、家庭情况、职业、全家平均月收入。不同居民、职业、收入的老年高血压患者在各维度的健康素养评分均有差异（P ＜0.05），不同家庭居住情况的调查对象在改善健康意愿方面没有差异（P ＞0.05）。[结论]社会因素（包括居民、家庭居住情况）、经济因素（包括职业、家庭收入）对老年人健康素养有重大影响，在政策受益范围内可以加强农村地区的公共卫生服务，制定补偿政策，减轻看病的负担。

健康素养；老年高血压患者；影响因素

健康素养是近年来公共卫生研究的一个新领域，它既是健康教育和健康促进的目标，也是衡量健康教育和健康促进工作结果的指标[1]。随着社会老龄化程度的加重，慢性病已成为严重影响人们身心健康的公共卫生问题。而高血压是导致老年人充血性心衰、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉瘤的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，高血压控制不好，严重危害老年人机体活动功能，降低老年人生活质量[2]。本研究探索乌鲁木齐市某区老年高血压患者健康素养的主要影响因素，为制定针对性的健康促进策略提供科学依据。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象

以乌市某区60岁以上的老年高血压患者为研究对象，采用多阶段分层抽样方法：从某区每个街道随机抽取2个居委会，共20个社区居委会；从每个居委会按照笔画数最少的原则抽取1个小区，在每个小区以60岁以上老人为对象，抽取样本达到384位为止（文献查知[3]，老年人高血压患病率为50%，样本估算n =384例）。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法

对研究对象进行问卷调查，问卷内容包括调查对象的基本信息和信息获取能力（1-7题）、交流互动能力（8-16题）、改善健康意愿（17-23题）、经济/社会支持意愿（23-25题）4个维度的调查[3]，每题答对记1分，共计满分25分。由调查员采用当面询问的方式获取信息，发放问卷384份，回收有效问卷384份，问卷有效率100%。

1.2.2 统计学方法

采用Excel 2003进行问卷数据双录入,运用SPSS 17.0进行秩和检验（α=0.05）和多元Logistic回归统计分析。

1.3 质量控制

先进行培训，统一调查方法和指标解释，保证调查的一致性。调查完成后，调查员当场检查漏项、书写错误、逻辑错误等，发现问题及时纠正，并署名。指导教师对当天所有问卷进行核查，记录质量检查结果并署名。对所发现的问题，及时与调查点负责人和调查人员核实并及时更正。

2 结果与分析

2.1 调查对象健康素养得分单因素分析

调查乌市某区老年高血压患者384名，其中男性235名，女性149名；汉族251名，少数民族133名，包括维族、回族、蒙古族、哈萨克族等。经单因素统计分析得出有统计学差异的影响因素为民族、居民、文化程度、职业、家庭情况、平均月收入及是否办理慢病卡（P＜0.05），维族老年高血压患者健康素养评分低于其他民族，城市居民、高学历、离退休、与家人同住、家庭平均月收入高、办理慢病卡的老年高血压患者健康素养评分高；不同性别的老年高血压患者的健康素养没有统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 调查对象健康素养得分单因素分析

2.2 调查对象健康素养的多因素分析

将民族、居民、文化程度、职业、家庭情况、全家平均月收入、是否办理慢病卡当作自变量，健康素养评分为因变量进行多元Logistic回归分析。分析结果表明，与老年高血压患者的健康素养相关的影响因素为居民、职业、家庭情况及全家平均月收入，并且其偏回归系数皆为正值，即健康素养评分随城市居民、离休退休、几代同堂居住及全家月均收入增多而增加（见表2）。

表2 调查对象健康素养的多因素Logistic回归模型

2.3 主要影响因素之间不同维度老年高血压患者健康素养评分情况

研究显示，在信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济/社会支持意愿四个维度方面的健康素养评分，来自农村的老年高血压患者在4个维度都低于城市居民（P＜0.05）（见表3），不同职业的老年高血压患者在各维度的健康素养评分均有差异（P＜0.05）（见表4）,离退休的调查对象在信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿方面的健康素养均高于其他职业，无业或家属的信息获取能力和经济/社会支持意愿的评分低，农民工的经济/社会支持意愿强烈；不同家庭居住情况的调查对象在改善健康意愿方面没有差异（P＞0.05）（见表5）,与子女同堂而居的老年高血压患者在信息获取能力和交流互动能力方面均高于孤寡独居老人，独居老人更关注经济/社会支持；不同收入的调查对象在各维度的健康素养得分均有差异（P＜0.05）（见表6）,高收入的老年高血压患者在信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿方面均高于低收入群体，但在经济/社会支持意愿方面不如低收入群体。

表3 不同居民来源的老年高血压患者各维度健康素养评分情况（¯ x±s，分）

表4 不同职业的老年高血压患者各维度健康素养评分情况（¯ x±s，分）

表5 不同家庭情况的老年高血压患者各维度健康素养评分情况（¯ x±s，分）

表6 不同收入的老年高血压患者各维度健康素养评分情况（¯ x±s，分）

3 讨论

3.1 老年高血压患者健康素养的多因素分析

调查显示，居民、家庭情况、职业、全家平均月收入是老年高血压患者改善健康意愿的最主要影响因素。健康素养是在卫生保健系统、教育系统及广泛的社会、文化、经济因素共同作用下的结果，很大程度上取决于人们的阅读能力，但缺乏健康素养不仅仅是阅读水平问题造成的。在少数民族、新移民和穷人群体中健康问题比较突出，说明社会、经济、文化及其他因素也直接对改善健康意愿有重大影响[4]。

从社会学角度分析，本次调查城市居民健康素养高于来自农村在城市居住的老年高血压患者，这种现象可能与以下几点有关：第一，农村相对比较闭塞，信息传播受限。第二，农村老年人思想意识比较保守、固执，多年养成的生活方式不易改变，而且文化水平普遍低下，获取健康信息的能力受限，对知识的接受、理解程度较差[5]。第三，我国医疗资源配置情况明显不均，城市要显著好于农村，这导致了城市居民就近获得健康知识，接受健康服务的机会较多[6]。另外，调查发现与家人同居的老年高血压患者健康素养要好于丧失配偶独居或老俩口同居的情况，这可能与其所生活的环境、亲情关怀、心情有关。因为与家人同住的老人有更多家庭的依附,能获得更多的社会支持有关, 家庭关系对老年人的身心健康影响很大，独居、空巢、孤寡老人易产生精神、心理上的空虚[7]。大家庭生活更有利于老年人的身心健康，便于亲人对其给予及时体贴的照顾，因此，在现代社会，政府和社会都应该大力提倡子女与父母同居或近距离居住，方便照顾，并制定相应的政策促进其实现。

从经济学角度分析，老年高血压患者的职业状况直接和其收入有关，离退休或仍然在职的老人具有稳定可观的经济来源，而下岗、失业、无业（包括家属）的老年人及农民工几乎没有固定收入，更多的依赖于子女供养或其他方式。有研究表明[5]，经济收入的高低可以提供或限制老年人实施健康促进行为的客观条件，影响他们采取健康生活方式的积极性。对于经济状况好的家庭，患者面临的经济压力相对较小，对疾病治疗和预后的自信心越高。而家庭收入低者,不仅要承受疾病带来的痛苦，还要面临不菲的治疗费用带来的经济负担，这些压力带来心理和情绪的不稳定也影响健康生活方式的建立。此外，本研究表明：家庭平均月收入与老年高血压患者健康素养水平呈正相关，经济水平越好，改善健康意愿越高，这与经济水平高可提供更多机会去寻求健康知识并获取有效的医疗支持有关。因为低收入患者不能定期去医院检查，购买药品都会受到收入限制，也会增加不良生活方式的发生率，直接影响到患者改善健康的意愿。随月平均收入的增加，健康素养水平较高的可能性越大，这与国内外研究结果一致[6]。

综上所述，社会因素（包括调查对象来源、家庭居住情况）和经济因素（包括职业、家庭收入）直接对老年人健康素养有重大影响。社会因素与国家的政策有关，在政策受益范围内可以加强农村地区的公共卫生服务，制定补偿政策，减轻看病的负担；对于低收入老年慢性病群体，政府应增加该群体的医疗保障，体现卫生事业的公平性。所以改善老年人的健康素养水平，要从政策上给予相应的经济扶持。

3.2 主要影响因素之间不同维度老年高血压患者健康素养情况分析

通过信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济/社会支持意愿4个维度来反映调查对象的高血压防治健康素养的情况。

结果表明，来自农村的老年高血压患者在4个维度的评分均低于城市居民，显示农村居民的健康素养较低，与国内研究结果一致[8]。离退休的调查对象在信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿方面的健康素养均高于其他职业，这可能与企事业单位的福利政策有关，近年来，更多的企事业单位重视职工的健康状况，每年都会安排健康体检，培养职工形成良好预防疾病的意识。即使离退休后，也能重视自身的健康问题；而无业或家属的信息获取能力和经济/社会支持意愿的评分低，农民工的经济/社会支持意愿虽然强烈，但没有支付能力，与子女同堂而居的老年高血压患者在信息获取能力和交流互动能力方面均高于孤寡独居老人，独居老人更关注经济/社会支持，高收入的老年高血压患者在信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿方面均高于低收入群体，但在经济/社会支持意愿方面不如低收入群体。许多研究表明健康素养水平低下与健康状况差[9-11]及较高健康保健费用[9]相关。因为健康素养水平低下影响了人们寻求与使用健康信息、采纳健康行为及对重要公共卫生警告做出行动[10,12-13]。因此，应将健康素养评分低的来自农村的居民、无业或家属、孤寡老人、低收入群体作为重点关注人群，寻求获取慢性病防治信息的有效途径以及宣传方式，充分发挥社区的功能，为重点人群营造交流互动的平台，通过健康倡导，将改善健康的意愿付诸于现实行动，最终形成提高老年高血压患者慢性病防治素养的良性循环。

[1] 冷 静,邓 冰,胡艳文,等.贵阳城区老年慢性病人健康状况及社区卫生服务需求调查[J]．贵州医药,2010,34(4):3l1-314.

[2] 李粉妮.健康素养教育对慢性病患者生存质量的影响研究[J].当代医学,2014,24(3):159-162.

[3] 孙浩林,彭 慧,傅 华.《慢性病病人健康素养调查量表》的维度结构分析[J]. 环境与职业医学,2013,30(3):171-175.

[4] 洪源浩,欧光忠,陈锦辉,等. 福建省城乡居民健康素养状况比较分析[C].第三届健康教育与健康促进大会论文集,2010,(9):26-29.

[5] 黄永丽,刘乾惠,周锡平.农村老年高血压患者健康促进生活方式的调查[J]. 现代预防医学,2013,40(11):2068-2071.

[6] 李彩福,李现文,李春玉.朝鲜族老年高血压患者健康素养及其影响因素分析[J].中国实用护理杂志,2012,28(5):1-4.

[7] 马丽娜,汤 哲,关绍晨,等.北京老年人家庭关系对心理健康的影响[J].实用老年医学,2010,2(2):168-170.

[8] 赵 红.农村中老年高血压患者健康素养及影响因素分析[J].医学信息,2013,(14):366-368.

[9] U.S. Department of Health and Human Services, Office of Disease Prevention and Health Promotion. National action plan to improve health literacy [M].Washington, DC: U.S. Department of health and Human Services,2010.

[10] MANAFO E, WONG S. Health literacy programs for older adults: a systematic literature review [J].Health Educ Res,2012,27(6):947-960.

[11] OLDFIELD SR, DREHER HM. The concept of health literacy within the older adult population [J].Holist Nurs Pract,2010,24(4):204-212.

[12] SUDORE RL, MEHTA KM, SIMONSICK EM, et al. Limided literacy in older people and disparities in health and healthcare access[J].J Am Geriatr Soc,2006,54(5): 770-776.

[13] BOSTOCK S, STEPTOE A. Association between low functional health literacy and mortality in older adults: longitudinal cohort study[J].BMJ,2012,344:1602.

（本文编辑：闫云丽）

Analysis on health literacy influence factors to elderly hypertensive patients

LIU Gui-zhen, HE Gui-xiang
(Public Health School of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830054, China)

ObjectiveTo analyzes health literacy influence factors to elderly hypertensive patients so as to provide basis for formulating health promoting strategy.Methodsthe questionnaire survey investigated 384 elderly whose age were above 60 by multi-stage stratified sampling method, and analyzed it by logistic regression rank and inspection methods.ResultsThe score of Uighur elderly hypertensive patients' health literacy was lower than other ethnic groups (P＜0.05)). Urban residents, highly educated, retired, living with family, high average family income, with chronic disease elderly patients had high scores (P ＜0.05). Main factors of influencing patients’will to improve their health like urban or rural residents, family, career, family average monthly income. Different residents, occupation, income of elderly patients with high blood pressure in all dimensions of health literacy scores had difference (P＜0.05), different families living situation of respondents in terms of improving health will had no difference (P ＞0.05).ConclusionsSocial factors including respondents sources, family living conditions, economic factors including occupation, family income have significant influence on the elderly health literacy directly, within the scope of the policy benefit can strengthen the public health service in rural areas, make compensation policy, reduce the burden of a doctor.

health literacy, elderly patients with high blood pressure, influencing factor

R163；R544

A

1003-2800(2015)10-0655-05

2015-06-26

2014年地方高校国家级大学生创新创业训练计划项目“乌市沙区老年高血压患者健康素养影响因素研究”（201410760008），

2014年新疆医科大学大学生创新性实验计划项目（CX2014008）,2013年新疆医科大学科研创新基金项目“乌鲁木齐市老年慢性病患

者健康素养水平调查”（2013XYSK79）

刘贵珍（1991-），女，甘肃兰州人，在读本科，主要从事健康管理方面的研究。

何桂香（1972-），女，河南淮滨人，硕士，副教授，主要从事健康管理方面的研究。