前列地尔治疗慢性肝功能衰竭疗效观察

熊 玮，冉啟琴 (贵州航天医院感染科，贵州 遵义 563000)

慢性肝功能衰竭是临床上常见的急危重症，病死率高，目前仍无有效的治疗方法。我院在常规治疗的基础上，联用前列地尔治疗慢性肝功能衰竭，取得了较为理想的效果，具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例样本:收集2007 年7 月～2013 年12 月在我院住院治疗的慢性肝功能衰竭患者85 例。所有患者均符合《2006 年中华医学会感染病学分会及肝病学分会肝功能衰竭诊疗指南》中的诊断标准［1］。患者随机分为治疗组和对照组，治疗组45例，其中男32 例，女10 例，年龄25 ～72 岁，平均42.3 岁。对照组40 例，其中男31，女9 例，年龄27 ～68 岁，平均44 岁。两组患者在一般情况、临床表现、实验室指标等方面差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性

1.2 治疗方案:两组患者均采用促肝细胞生长素、复方甘草酸单铵、间断应用白蛋白、血浆及对症、支持治疗。治疗组在对照组的基础上加用前列地尔10 μg+5%葡萄糖溶液100 ml 静脉滴注，1 次/d，观察疗程4 周。

1.3 疗效标准:观察患者在治疗前后临床表现、体征及实验室指标的改善情况。在治疗结束后根据疗效标准进行疗效判定:显效:临床症状明显改善，体征恢复，肝功能、黄疸指数、凝血酶原活动度均恢复正常;有效:临床症状好转，体征好转或不变，肝功能、黄疸指数、凝血酶原活动度异常指标较治疗前下降50%以上;无效:达不到上述标准，病情无好转或恶化。

1.4 统计学分析:治疗前后比较采用t 检验，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有显著性。

2 结果

两组治疗前后实验室指标变化情况见表1。结果表明，治疗组与对照组治疗后ALT、AST、TBIL 均较治疗前有所下降，ALB、PTA 较治疗前上升。治疗组各项指标的改善程度明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 治疗组与对照组治疗前后实验室指标变化情况比较

表1 治疗组与对照组治疗前后实验室指标变化情况比较

注:与治疗前比较，①P ＜0.05

分组ALT AST TBiL ALB PTA治疗组 治疗前 303.2±26.1 278.7±28.5 324.6±28.9 27.6±5.0 30.7±10.6治疗后 45.6±10.7① 40.8±11.4① 48.8±13.5① 39.6±4.7① 59.7±20.7①对照组 治疗前 310.3±20.7 281.6±23.5 311.9±21.6 28.7±6.0 31.4±12.7治疗后 90.4±12.5① 77.9±13.6① 97.8±12.5① 34.3±5.2① 50.3±19.5①

并且，在治疗结束后对两组疗效进行判断和统计，结果见表2。治疗组总有效率(显效+有效)显著高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表2 治疗组与对照组疗效比较(例)

3 讨论

慢性肝功能衰竭临床表现为极度乏力、食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、神志改变等为主要症状，病情进展迅速、治疗难度高，费用昂贵，预后较差。目前肝功能衰竭的临床治疗尚无特异有效的治疗手段，强调综合治疗，包括内科基础治疗、人工肝支持治疗和肝脏移植治疗三方面。积极治疗以阻断肝细胞的进一步坏死对改善预后至关重要。前列地尔注射液治疗慢性肝功能衰竭宜尽早使用。在肝移植尚不能普遍进行的情况下，应用前列腺素E1 脂微球载体制剂对延长患者的生存时间具有一定的临床应用价值［2］。

前列腺素保护肝细胞的作用机理主要是扩张内脏血管，增加肝血流量，改善肝脏微循环，松驰胆道平滑肌，促进胆汁排泄，增加肾脏血流量，促进水钠排泄，调节免疫功能，更重要的是前列地尔能与肝细胞膜上特异受体结合，激活腺苷酸环化酶，导致肝细胞内cAMP 含量增多，可抑制磷酸酶活性，从而保护肝细胞膜及溶酶体膜，防止肝细胞坏死，并能抑制TNF 的释放而保护肝细胞［3］。

本组临床观察表明，治疗组肝功能变化与对照组比较，有明显改善，总有效率治疗组与对照组比较差异有统计学意义。说明前列地尔确实有明显改善肝功能、退黄的疗效，且不良反应轻微，为一种安全有效的治疗慢性肝功能衰竭的药物，值得临床推广应用。

［1］ 中华医学会感染病学分会肝功能衰竭与人工肝学组、中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组联合修订.肝功能衰竭诊疗指南［J］.中华肝脏病杂志，2006，14(8):633.

［2］ 张雪松，金 瑞，丁惠国，等.前列腺素E1 脂微球治疗慢性重型肝炎的疗效观察［J］.临床肝胆病杂志，2008，24，(5):143，243.

［3］ 蒋永芳，许 允，张永红，等.前列地尔对慢性乙型重型肝炎患者血清肿瘤坏死因子－a 的影响［J］.中国新药杂志，2005，(14):1057.