培菲康联合三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效观察

张 图 (湖南省平江县第一人民医院，湖南 平江 414500)

消化性溃疡是临床常见的上消化道疾病，该病的发生、发展与Hp 感染存在密切的关系，Hp 根除治疗能够明显改善患者的临床症状，并能减少并发症［1］。2012 年9 月～2013 年9 月，笔者采用培菲康联合三联疗法治疗Hp 阳性PU40 例，并与标准三联疗法比较，旨在探讨该疗法的临床疗效及安全性，现将临床资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:80 例患者均来自本院消化内科门诊及住院部，按随机数字表分为两组，每组40 例。其一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料的比较

表1 两组一般资料的比较

组别 例数 男性别女 年龄(岁) 病程(月) 胃 溃疡疾十病二种指类肠溃疡观察组40 25 15 36.58±6.47 8.05±6.26 19 21对照组40 26 14 37.13±7.08 7.89±6.03 18 22统计值 0.054 －0.645 －0.762 0.050 P 值0.816 0.874 0.948 0.823

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准:①患者有上腹部不适、腹痛或反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等胃肠道症状，经胃镜检查为胃溃疡或十二指肠溃疡;②14C－尿素呼气试验检查为Hp 阳性;③年龄18 ～65岁，性别不限;④以往未曾接受Hp 根除治疗的患者;⑤知情同意。

1.2.2 排除标准:①本次研究前4 周内服用过抗生素或铋剂者;②本次研究前4 周内服用过非甾体抗炎药者;③有胃肠道手术病史;④哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女;⑤对抗Hp 药物过敏的患者;⑥合并心、脑、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组:予三联疗法。泮托拉唑(南京长澳制药有限公司生产，国药准字:H20080004，规格:40 mg*7 s)40 mg/次，2次/d，餐前服用;阿莫西林(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司生产，国药准字:H44021357，规格:0.25 g*24 s)1 g/次，2次/d，餐后服用;克拉霉素(浙江亚太药业股份有限公司生产，国药准字:H20058223，规格:0.25 g*12 s)0.5 g/次，2 次/d，餐后服用;治疗14 d。

1.3.2 观察组:在对照组治疗的基础上加用培菲康(上海信宜药厂有限公司生产，国药准字:S10950032，规格:0.21 g*30 s)，0.63 g/次，2 次/d，饭后半小时温水服用，与口服抗生素间隔3 h以上，治疗时间同对照组。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 Hp 根除率:治疗疗程结束4 周后，所有患者进行14C－尿素呼气试验，Hp 阴性为根除，阳Hp 性为根除失败。

1.4.2 不良反应:观察药物不良反应不良反应的发生情况，进行对比分析。

1.5 临床疗效判定标准:治疗疗程结束4 周后复查胃镜判断疗效，疗效标准参照文献制定［2］:①治愈:临床症状完全消失，胃镜下显示溃疡病灶转为瘢痕期或消失;②显效:临床症状明显好转，胃镜下显示溃疡病灶缩小50%以上，瘢痕周围黏膜充血;③有效:临床症状轻微改善，胃镜下显示溃疡病灶缩小30%～50%;④无效:临床症状未见任何改善，胃镜下显示溃疡病灶缩小不足30%，甚至扩大。

1.6 统计学处理:所有数据使用SPSS17.0 软件建立编辑和统计分析。计数资料采用χ2检验;计量资料以均数±标准差s)表示，采用t 检验;等级资料采用秩和检验;P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较:观察组的总有效率为92.50%，与对照组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效的比较［例(%)］

2.2 两组Hp 根除率的比较:观察组Hp 根除率为90.00%，与对照组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

表3 两组Hp 根除率的比较(例)

2.3 两组不良反应发生率的比较:部分患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应，均可耐受，继续服药后上述症状自行减轻或消失。其中，观察组的不良反应发生率为7.50%，与对照组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率的比较(例)

3 讨论

幽门螺杆菌(H.pylori)引发消化性溃疡和慢性胃炎的重要致病因素，其主要致病机理为感染后损害胃和十二指肠黏膜，使得黏膜防御能力下降，容易受到H+等攻击因子损伤［3］，且Hp 与胃癌、胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤的发病有密切联系［4］。当前，质子泵抑制剂(PPI)联用两种抗生素的三联疗法是根治Hp 的主要治疗方法，不过由于细菌耐药性的不断增强，该法的Hp 根除率逐渐下降，且该法易导致菌群失调及胃肠功能紊乱等不良反应。目前，随着对益生菌的研究工作不断深入，为Hp 感染的防治工作开辟了新的路径。

益生菌制剂具有调节肠道菌群平衡、增强机体免疫、修复营养肠黏膜等功能，已经广泛应用于消化系统疾病的治疗，如消化不良、腹泻、便秘等［5］。除此之外，益生菌还有安全性高、不良反应小、无耐药性等优点。研究表明，益生菌提高Hp 根除率的可能机制是:①益生菌分泌的细菌素具有拮抗Hp 的功能;②益生菌的代谢产物通过降低胃内pH 值，以达到阻碍Hp 在胃黏膜的黏附、定值、入侵;③益生菌与Hp 竞争黏附胃黏膜上皮细胞;④抑制Hp 感染引发的炎性反应;⑤减少患者胃肠道不良反应，提高患者服药的依从性［6］。本次研究所用的培菲康胶囊为临床常用复方益生菌制剂，由长型双歧杆菌、粪肠球菌和嗜酸乳杆菌组成。其中，长型双歧杆菌可释放热稳定活性蛋白，对于抗菌药物敏感及不敏感的Hp 都能起到抑制作用;乳酸菌具有繁殖快速、耐酸性强、抵抗力强等特点，在一定程度上对Hp 抑制和杀灭作用;肠球菌通过抑制尿素酶活性及释放抗菌物质，进而清除Hp，且其生物活性不受胃内pH 值及乳酸浓度影响［7］。三者共同组成了一个作用迅速快而持久的联合菌群，在胃肠道黏膜与致病菌之间形成一层生物活性保护层，阻止致病菌对人体胃肠道黏膜的入侵，抑制致病菌产生的毒素，维持人体肠道内正常的生态环境。

本次研究表明，培菲康联合三联疗法治疗Hp 阳性PU 的临床疗效优于三联疗法，且能提高Hp 的根除率，减少不良反应，与单纯三联疗法比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。提示益生菌联合三联疗法治疗Hp 阳性PU 疗效确切，其作用机理可能与培菲康调节肠道失衡菌群，恢复胃肠道微生态平衡有关。

［1］ 于晓红，杨 文.幽门螺杆菌与上消化道良性疾病的关系研究进展［J］.医学综述，2014，20(4):668.

［2］ 游国芹.布拉氏酵母菌联合三联疗法治疗52 例幽门螺杆菌消化性溃疡的效果观察［J］.中国现代药物应用，2014，8(3):148.

［3］ 王 往.雷贝拉唑与奥美拉唑治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效比较［J］.吉林医学，2013，34(32):6738.

［4］ 王蔚虹，腾贵根.新共识指导下的幽门螺杆菌个体化治疗［J］.临床药物治疗杂志，2014，12(2):7.

［5］ 高峰玉，张启顺，纪瑞霞，等.益生菌在根除幽门螺杆菌中的应用［J］.中国微生态学杂志，2014，26(2):229.

［6］ 刘海燕，陈军贤，钟燕敏，等.四联疗法与序贯疗法联合益生菌治疗幽门螺杆菌感染的临床研究［J］.中华医院感染学杂志，2014，24(8):1950.

［7］ 张维丰.双歧四联活菌制剂联合三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察［J］.中国临床药理学杂志，2014，30(3):182.