宁夏回族自治区乡村医生现状调查与分析

窦红莉,窦红宾,王冠男

（1.宁夏医科大学，宁夏 银川 750004；2.西安科技大学管理学院，陕西 西安 710054）

· 卫生资源 ·

宁夏回族自治区乡村医生现状调查与分析

窦红莉1,窦红宾2,王冠男1

（1.宁夏医科大学，宁夏 银川 750004；2.西安科技大学管理学院，陕西 西安 710054）

[目的] 从宁夏回族自治区乡村医生的现状入手，分析宁夏回族自治区乡村医生可能存在的问题，为宁夏回族自治区乡村医生队伍建设提供科学的依据。[方法]采用分层随机整群抽样的方法抽取宁夏回族自治区12个市3874名乡村医生进行问卷调查及统计分析。[结果]宁夏回族自治区55.17%的乡村医生年龄在45岁以上，中专及以下学历占96. 21% ；村医的平均年收入为15,720元，其中49. 0%的被调查者平均年收入在10,000元以下，只有11.80%的被调查者对工作收入表示满意；有13.60%的乡村医生患有慢性疾病。[结论] 宁夏回族自治区乡村医生存在年龄老化趋势，且总体学历偏低，收入水平低，大部分村医对收入不满意，并且一部分村医有健康问题。

乡村医生；学历；收入；宁夏

乡村医生是农村地区提供医疗卫生服务的主要力量，承担着农民基本医疗、农村公共卫生、妇幼保健、健康教育等许多工作[1]。乡村医生数量的多少、素质的高低、医生队伍的稳定和发展与农村卫生事业改革发展的进程息息相关[2]。本文在文献梳理的基础上， 于 2014年3月15日至4月15日对宁夏回族自治区乡村医生的现状进行调查研究，试图为宁夏回族自治区乡村医生队伍建设提供科学的依据，为完善我国农村医疗卫生服务队伍建设提供一定的参考。

1 资料来源与方法

1.1 资料

从宁夏回族自治区12个州（市）根据地理位置与经济发展水平，采取分层随机整群抽样的方法，每个州（市）随机抽取3个县（区），每个县（区）随机抽取10个以上乡镇，一共抽取了478个乡镇。每个乡镇采用整群抽样的方法，共计对3915名宁夏回族自治区乡村医生进行问卷调查，其中有效样本3874例。

1.2 方法

采用横断面调查方法，对乡村医生通过问卷调查，内容涉及乡村医生的基本情况、工作年限、健康状况等各方面。数据录入采用Epidata 3.0，并采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 乡村卫生人员现状

被调查的3874名村医中，男性3475名（89.7%），女性 399名（10.3%），男女比例为8.7: 1。平均每千农业人口乡村医生和卫生员数为1.06人，获得执业医师资格的乡村医生所占比例平均为6.12%，贫困地区平均每村乡村医生和卫生员数为1.23人。

2.2 年龄构成

调查结果显示，目前乡村医生45岁以上人员比例达55.17%，其中 45～54岁构成的比重最大，55岁以上的人群比例高达22.36%，见表1。

表1 调查对象的年龄分布

2.3 从医年限

调查对象平均工作年限在23年以上，最高甚至达50年。1984年及以前从事乡村医生职业的人数占23.49%；1985-1994年逐渐增加，这个时期新增的宁夏乡村医生占总数的30.64%；1995-2004年继续增加，达到总数的35.00%；2005年及以后新增的乡村医生锐减，占到调查对象总数的10.87%。

2.4 学历构成

调查对象中大专以上147人，占3.79%；中专599人，占15.46%；高中1470人，占37.94%；初中及以下1658人，占42.80%。

2.5 收入情况

2.5.1 收入水平

调查对象平均年收入为15,720元，而该人群期望最低收入为18,420元，最高收入为28,750元，年收入低于4000元的占4.5%，低于7000元的占31.5%，不足10,000元的占49.0%。同时，调查结果显示，仅有11.8%的被调查者满意目前的收入，而75.4%的被调查者不满意目前的收入。从乡村医生与当地教师收入对比情况来看，乡村医生的平均月收入明显低于当地教师平均月收入，见表2。

表2 乡村医生和当地教师收入比较 元

2.5.2 收入来源

调查对象年均收入15,720元，其中卫生服务收入为6,869.64元，所占的比例为43.7%；农副业收入为5,690.64元，所占的比例为36.2%；预防保健收入为1,996.44元，所占的比例为12.7%；政府补助收入为1,163.28元，所占的比例为7.4%。

2.6 健康状况

被调查者中有527人患慢性疾病，比例达13.60%；有16人身体残疾，占总人数的0.41%；另外有2813人身体处于良好的状态，占总人数的72.61%；其余518名调查对象未作说明。

3 讨论

3.1 性别比例失调、年龄老化

宁夏回族自治区乡村医生队伍中男女比例不协调，女性乡村医生占总数的10.3%，没有达到国家初级卫生保健中女性医生数达到30.0%的要求[3]。女乡村医生的比例小可能会影响到开展妇幼保健工作，影响乡村医生职能的实现[4]。同时，乡村医生队伍中年龄分布不合理，具有明显的年龄老化趋势，相当一部分地区面临后继乏人的困境[5]。究其原因，国家对乡村医生职业定位不清、缺乏职业发展规划可能是一个重要因素。乡村医生行医虽然承担着公共卫生的职责，但是，其相当多的时间在从事农业劳作，乡村医生本质上还是农民。同时，乡村医生医疗收入很少，社会地位很低，年青人一般不愿意加入到村医队伍中来，导致乡村医生队伍老龄化趋势严重，所以，只能依靠老年村医开展乡村卫生医疗服务工作。

3.2 人员学历较低

调查显示，在3874名乡村医生中，大专以上学历仅占3.79%，初中及以下学历的占42.8%，这说明宁夏回族自治区乡村医生的整体素质仍然很低。究其原因，可能是由于宁夏乡村医生工作条件艰苦、待遇差、发展受限制，很难吸引到优秀的人才加入这个队伍，多数医学专业毕业的本科生与大专生都会选择留在城镇里的医院。乡村医生学历较低，会影响到开展医疗卫生服务工作的质量。

3.3 经济收入不稳定

宁夏回族自治区乡村医生收入包括村医务室业务收入和政府对于乡村医生的补助等。乡村医生年均收入中卫生服务所占的比例为43.7%，其次是农副业、预防保健和政府补助收入，分别占36.2%、12.7%和7.4%。其收入中主要依靠卫生服务收入和农副业，政府补助部分所占的比例太少。因此，受自然因素、偶然因素的影响，乡村医生收入不稳定，大大挫伤了其工作热情和主动培训的积极性。

3.4 养老无保障，相应的薪酬福利制度不完善

年龄超过55岁以上的乡村医生的比例占22.36%以上，他们现在大部分已到了退休的年龄，但退休后生活仍然没有保障。宁夏乡村医生收入较低，以固原为例，乡村医生的平均月收入是1,612.35元，而当地教师平均月收入已经达到2,835.12元。乡村医生收入较低，他们没有足够的钱来“预存”养老。而乡村教师都已转成国家干部，其养老保障问题也得到了解决，完全没有后顾之忧。被调查的乡村医生中有527人患慢性疾病，比例达13.60%；村医整体健康状况令人堪忧，缺少定期体检、劳保用品、医疗保险等一些福利项目，相应的薪酬福利制度不完善。

4 建议

4.1 多渠道保障乡村医生合理收入

为了稳定农村贫困地区的乡村医生队伍，应提高乡村医生待遇，政府应加大投入对村卫生室与乡村医生的建设力度。首先，要确保乡村医生的服务补助；其次，要探索相应的补偿方案，例如，补助那些实施药品零差率销售的农村卫生室；第三、严格落实多渠道补偿机制。加大督查的力度，督查地方财政配套到位的情况，保障补助的资金能及时到位，逐步提高偏远山区乡村医生的补助标准[6]。第三，通过严格筛选，把合格的农村卫生室纳入到新农合定点机构。

4.2 建立医生养老保障制度，不断完善其薪酬福利制度

目前，除了上海、北京等地，全国大多数的地区还没有乡村医生养老保险制度。这些地区的乡村医生退休之后，没有养老保险金，生活困难，老无所依，结果导致乡村医生工作没有积极性，年青人才也很难吸引到乡村医生队伍中来。建立宁夏乡村医生养老保障制度，能更好地解决乡宁夏乡村医生的顾虑与担忧[7]。大多数地区可以结合“新农保”解决宁夏乡村医生养老问题，但政府应该使乡村医生养老保障水平比普通农民高，例如与其工作年限结合起来，体现乡村医生对于宁夏农村卫生事业发展的贡献。考虑增加一些定期体检、劳保用品等福利项目，完善乡村医生的薪酬福利制度，全面提高乡村医生的健康状况[8]。由于乡村医生是农村居民身份，所以可以参加新型农村合作医疗[9]。

4.3 明确乡村医生身份定位，将其纳入到事业编制

乡村医生负责提供农村基本卫生服务，在相当长的时期，仍然是农村卫生事业发展的主要力量。乡村医生是“公共产品”和“公益性服务”的提供者，政府应有责任举办村卫生室，每个行政村应建立一所村卫生室[10]，并且参照教育系统，把乡村医生也纳入到事业编制，以吸引更多优秀人才进入农村卫生室工作[11]。

4.4 强化教育培训，提高专业技能。

加强对乡村医生进行学历教育与岗位培训，向执业化过渡。但目前，宁夏乡村医生的执业化比率很低。政府可以采取一定的措施来提高宁夏农村地区医疗卫生服务的质量，例如对宁夏乡村医生进行在职培训、短期的脱产培训、网上远程教育、院校支农等多种形式“送教上门”[12]，并加强培训效果考试，卫生行政部门进行培训后电话调查、上门走访等形式，定期检查各地乡村医生的教育质量，逐步提高宁夏乡村医生的专业技能和职业素质[13]，使得宁夏乡村医生的执业化比率得到稳步提升。

[1] 李雪梅,孟庆跃,李顺平.我国农村卫生适宜技术需求研究现状[J].中国卫生事业管理,2010,(2):110-110．

[2] 陈 麒,周 令.乡村医生稳定与发展问题研究[J].中国卫生事业管理,2012,(12):927-928.

[3] 张志来,赵婧婧.安徽省乡村医生队伍发展现状、问题与建议[J].安庆师范学院学报社会科学版,2014,33(1):78-83.

[4] 余小龙,李若冰,邓丽丽,等.甘肃省乡村医生现状调查与分析[J].中国卫生事业管理,2011,(6):455-456.

[5] 刘 琼.医改环境下乡村医生生存现状研究[J].北方药学,2013,10(12):91-92.

[6] 田 疆,张光鹏,任 再.医改背景下解决乡村医生待遇与保障问题的探讨[J].中国卫生政策研究,2010,3(12):33-36.

[7] 方鹏骞,吴少玮,傅新巧,等.我国农村贫困地区乡村医生现状和经济收入情况分析及对策建议[J].中国卫生经济,2009,28 (10):49-51.

[8] 卢晶晶,沈春明,徐 洁,等.重庆市乡村医生养老保障问题探析[J].中国初级卫生保健,2012,26(9):3-5.

[9] 李笑寒,陈凌洲,李桑梓,等.浙江省乡村医生社会保障问题实证研究[J].商丘职业技术学院学报,2013,12(6):47-49.

[10] 孙 强,何烈琪,杜 艺,等.广西容县乡村医生现状分析及发展策略探索[J].中国初级卫生保健,2014,28(2):32-33.

[11] 郑聪毅,高雅丽,陈晓炜,等.河北省乡村医生现状的调查研究[J].中国初级卫生保健,2014,28(3):4-6.

[12] 王志红,安海娟,张更路.乡村医生培训工作现状及改进对策研究[J].中国农村卫生事业管理,2014,34(4):369-370.

[13] 吴岳达,朴玉霞,曾 奇.关于乡村医生培养面临的问题及实践[J].中国药物经济学,2014,(3):299-300.

（本文编辑：谢碧钰）

Survey and analysis on village doctors status in Ningxia Hui Autonomous Region

DOU Hong-li1, DOU Hong-bin2, WANG Guan-nan1
(1. Ningxia Medical University, Yinchuan Ningxia 750004,China 2. Management School of Xi’an Science and Technology University, Xi’an Shanxi 710054, China)

ObjectiveTo analyze possible problem from current status of rural doctors in Ningxia so as to provide scientific basis for improving the team building of rural doctors in Ningxia.Methods3874 village doctors were selected from 12 cities in Ningxia with randomly stratified cluster sampling method，and surveyed with questionnaires．ResultsThere were 55.17% of village doctors aged 45 years old and above．96.21% of these doctors had education background of technical secondary school and lower．The doctors' average annual income was 15720 RMB Yuan，while 49.0% of them had average annual income of less than 10，000 RMB Yuan．Only 11.8% of them felt satisfied with their income．13.6% of them had chronic disease.ConclusionsThe rural doctors were in aging trend in Ningxia. Their education background and income level was low, most of them were dissatisfaction with their income, and some of them had health problem.< class="emphasis_bold">Key words: v

village doctors, education background, income, Ningxia

R197.62；R192.3

A

1003-2800（2015）08-0486-03

2015-04-28

宁夏医科大学特殊人才项目“医改背景下宁夏乡村医生稳定与发展研究” 资助课题（XT2013-12）

窦红莉（1968-），女，山西黄陵人，博士，教授，主要从事思想政治教育及医学人文方面的研究。