胸腔注射尿激酶治疗结核性包裹性积液疗效观察

王冬英（内蒙古赤峰市第二医院呼吸内科，内蒙古 赤峰 024000）

结核性胸膜炎是一种常见的胸膜疾病，胸水为渗出液，胸水蛋白质含量高，以及患者就诊较晚或不正确治疗，引起纤维蛋白沉着，形成包裹或多房积液，导致抽液或引流困难，治疗时间延长，疗效差，最后胸膜肥厚、粘连，甚至胸廓塌陷、畸形，造成限制性通气功能障碍，影响生活质量[1]。2013年1月～2013年12月经确诊38例结核性胸膜炎伴包裹性积液的患者，在常规治疗同时，采用胸腔内注射尿激酶，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择结核性包裹性胸腔积液初治住院患者38例，无合并感染、肿瘤、肝功能损伤、血小板计数及出凝血时间异常，男20例，女18例，年龄18～60岁，平均26.5岁。入选者均符合结核性渗出性胸膜炎诊断：①有典型结核中毒症状，伴胸闷、气短。②胸片有不等量胸腔积液，经B超定位下胸腔置管引流后，经B超及胸部CT证实为包裹性积液。③胸水实验室检查符合渗出液。④胸水肿瘤标记物正常，胸水脱落细胞阴性。⑤抗结核药物治疗后，结核中毒症状改善。分为治疗组与对照组，每组19例。

1.2 方法：两组均给予超声引导下胸腔置管引流术，给予初治方案2HRZE/4HR[异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）]抗痨治疗，治疗组在胸水抽吸困难后，胸腔注射尿激酶10万U加生理盐水20 ml/次，如胸腔内出血，停止给药，如无出血，连续给3次。

1.3 疗效判定：6周后复查胸部CT，结合超声观察有无胸水及胸膜肥厚、粘连为标准。显效：包裹性胸水完全吸收，无胸膜肥厚、粘连。有效：包裹性胸水完全吸收，但有胸膜肥厚、粘连。无效：包裹性胸水未完全吸收，胸膜肥厚、粘连，甚至纤维分隔增多，形成多房胸水。

1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经6周治疗后，治疗组显效15例，有效4例，无效0例，总有效率为100%。对照组显效3例，有效6例，无效10例，总有效率为47.3%。两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

3 讨论

结核性渗出性胸膜炎中胸液中含有大量纤维蛋白，增加胸水黏稠度，长时间存在胸腔内，易沉积在脏层级壁层胸膜上，使两层胸膜间形成网状粘连，促进多房胸水产生，使胸膜肥厚、粘连，甚至胸廓塌陷，肺功能损伤，因此纤维蛋白在包裹性胸水、多房分隔、胸膜肥厚中起着重要作用。尿激酶是一种蛋白水解酶，使纤溶酶原变成纤溶酶，后者直接溶解纤维蛋白，其不良反应主要为出血，多数为少量，治疗组1例出现胸腔内出血，停药后好转。尿激酶注射到包裹性积液内，直接溶解积液内纤维分隔，使包裹性积液变为游离性积液，利于积液充分抽出，达到治疗目的，本资料显示治疗组疗效显著优于对照组，与文献报道相似[2]。

总之，结核性包裹性胸水，在常规抗痨、胸水引流基础上，胸腔内注射尿激酶，出血发生率低，可以加速胸水吸收，减少胸膜肥厚、粘连，疗效确切，值得临床推广应用[3]。

[1] 郭 颖.尿激酶胸腔注射治疗包裹性胸腔积液疗效观察[J].临床肺科杂志,2011,16(9):1457.

[2] 董学敏,王 宁,张建英,等.胸腔置管引流并注入尿激酶治疗结核性胸腔包裹性积液的临床研究[J].临床肺科杂志,2011,16(8):1238.

[3] 任水明,张俊玲,贺连坤,等.内置引流管加尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液60例临床分析[J].内蒙古医学杂志,2012,44(1):36.