超声误诊腘窝血管瘤为腘窝囊肿6 例临床分析

王 玉，张小军，李 洁 (陕西省铜川市人民医院，陕西 铜川 727000)

腘窝部包块以腘窝囊肿为多见，而腘窝血管瘤比较少见，故超声在诊断腘窝血管瘤时容易误诊为腘窝囊肿。为此，笔者回顾分析我院2004 年4 月～2014 年4 月10 年内高频超声诊断为腘窝囊肿的246 例患者的相关资料，其中6 例术中显示为血管瘤，误诊率为2.4%，现进行回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组6 例患者，男2 例，女4 例，年龄37 ～56 岁，平均43.3 岁。就诊原因:感患侧腘窝肿胀不适2 例，偶然发现无痛性腘窝包块4 例。

1.2 仪器与方法:采用德国西门子X－300B 超诊断仪，探头频率3.5 MHz。受检查者多取俯卧位，个别可采取侧卧位。充分暴露腘窝部，发现病变后行多切面直接扫查，注意探测囊肿的形态大小，囊壁及囊腔内的回声，重点观察囊肿与膝关节腔及周围血管、肌腱和软组织的关系。

2 结果

2.1 超声所见(见图1):在腘窝区内，腓肠肌与半膜肌之间探及大小不等的无回声包块，边界清楚，有囊壁，形态较为规则，为椭圆形，囊壁较薄，光滑，囊内透声良好，无明显搏动，后方伴声增强，实质性呈膨胀性生长，边界清晰，有假包膜存在，骨膜回声连续，内部回声均匀，未侵犯软组织，无骨膜改变，透声性好，无衰减，血流不丰富［1］，膝关节屈伸时大小无明显改变。

2.2 术中所见:腘窝部于半腱肌半膜肌外侧可见质软包块，紧贴腘静脉，有4 例可见与腘静脉有明显多支血管相连，包块呈紫黑色，穿刺有静脉血，术中证实为血管瘤(见图2)。因不具备血管外科切除条件，与患者沟通后未作进一步手术处理。

图1 超声所见

图2 术中所见

3 讨论

传统的血管瘤分类为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤和混合型血管瘤，其中海绵状血管瘤属于静脉畸形，位置相对较深在，可深入到深部肌肉组织，部分有完整包膜;而蔓状血管瘤属于动脉畸形，由于动脉血管壁增深，形成一种低密度结构，从而形成瘤体，内有瘤腔，腔内大量积血，一般其内有搏动感。

海绵状血管瘤超声表现可成团块状、分叶状和条索状。瘤体边界大部分清晰，多数存在有包膜，其内可以看到粗细不等、迂曲扩张的管状结构。但是有的海绵状血管瘤内可见血窦样囊状结构，这就容易和腘窝囊肿混淆。海绵状血管瘤的的血窦内明显特征为其内充满流动的血液，典型者彩色多普勒可见丰富的血流信号，有的可见钙化灶，有时因瘤体内血流速度较为缓慢，彩色显示难以探及血流信号时，可采用按压肿瘤上方，探头加压或挤压肢体远端肌肉，帮助显示血流信号［2］。本组有2 例最后经术后回顾再次仔细查看超声影像资料，发现其因CDFI 血流信号较弱未完全阅读出来，故需提高警惕，和其进行鉴别(见图3)。

图3 典型腘窝血管瘤超声表现

腘窝囊肿泛指腘窝内滑液囊肿，其腘窝内的滑液囊很多，腘窝囊肿多数以上位于半膜肌腱滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊。从病理学上分析，囊壁为纤维组织与腱鞘相连者实为腱鞘囊肿，囊壁为滑膜组织与关节相通者实为关节疝，后者多见。从超声像图显示，有点囊壁毛糙，增厚呈绒毛状，部分囊内透声轻度混浊，可见细小密集光点漂浮多数囊内可见光带分隔为多房，从手术和病理结果看是囊内黏液变性或玻璃样变，蛋白渗出，纤维组织增生等病理改变所致。当腘窝囊肿合并感染或出血时，可有多发点状强回声，故容易误诊。囊肿破裂或穿剌后液性暗区随之消失。其回声的强弱与病程长短有关，新的囊肿腔内一般液性回声;随着病程的延长，变为中等回声，此时腔内的液体变稠;时间更长时，可有高、中、低混杂回声。因为囊腔内无流动的血液，所以CDFI 显示无血流信号。

所以，腘窝部血管瘤容易误诊为腘窝囊肿，所以，在超声医生而言，需要仔细观看图像表现，从多角度观察有无血流信号，怀疑时需与临床医生进行沟通;同时临床医生也要谨慎诊断，术前对患者的沟通也不要特别武断，需说明腘窝囊肿虽然远远比腘窝血管瘤常见，但围手术前一切都是参考诊断，具体以术中所见及术后病理为准。以免术中和术后出现不必要的麻烦。

［1］ 钱蕴秋.实用超声诊断手册［M］.第2 版.北京:人民军医出版社，2009:743.

［2］ 刘立鑫.浅表软组织良性肿块超声诊断及鉴别诊断［J］.河北医药.2011，33(8):267.