药物依赖性产妇围产期护理分析

姚海华，卢肖丽，莫晓舒 (广西南宁市红十字会医院产科，广西 南宁 530012)

由于药物依赖性育龄妇女特殊社会角色及自身继发感染性疾病，如何使其顺利度过围产期，尽量降低孕产死亡率，防止院内交叉感染和医护人员职业暴露，是产科面临的亟需解决的问题。我院产科对近年来收治此类产妇的围产期护理措施进行总结分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集自2008 年3 月～2014 年3 月在我院产科住院药物依赖性产妇35 例作为观察组，年龄20 ～35 岁，平均(27.8±5.6)岁;孕28 ～41 周;初产妇25 例，经产妇10 例，有流产史20 例;合并肺结核8 例，合并丙型肝炎12 例，乙型肝炎15 例，梅毒12 例，免疫缺陷病毒感染(HIV)1 例。取同期收治住院正常妊娠产妇35 例作为对照组，年龄、孕周等观察指标比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

对照组接受常规产科护理，观察组孕妇进行产前门诊指导及全产程导乐分娩模式。根据美沙酮门诊建议妊娠早期适当减少美沙酮药物剂量，围产期停止服用美沙酮溶液3 ～4周。

1.2 药物依赖产妇纳入标准:入院前详细询问既往药物使用情况，有明确吸食海洛因等毒品经历，6 个月～10 年不等。有在我院美沙酮门诊维持治疗凭证，并已经在我院产科建立产科检查档案。

1.3 产前检查情况

1.3.1 一般情况:与对照组同月份孕妇比较，轻度营养不良例3 例、中度营养不良例3 例、重度营养不良例5 例。

1.3.2 骨盆、子宫B 超检查情况:观察组骨盆、子宫前、后、横径测量值均小于对照组，但是差异比较无统计学意义(P ＞0.05)。

1.4 围产期产妇药物使用情况:由于产前既患或已患疾病，比如妊高征、继发性细菌感染等使用相应药物，观察组使用药物种数为2.56±0.94，对照组任何药物使用种数为0.75±0.51，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

1.5 导乐分娩模式:由于我科医护人员比较紧，并从有利于家庭支持及心理治疗着想，做好其家庭成员工作，从其家庭成员中选择一位有生育经验的亲人从产妇住进医院待产开始，始终陪伴在产妇身边，向产妇介绍分娩的生理特性，消除产妇恐惧心理并细心观察产妇出现的各种情况，让产妇在舒适、无痛苦、母婴安全的状态下顺利自然分娩;产妇无亲人导乐由医护人员担任。

1.6 统计学处理:使用SPSS 12.0 软件包统计，计量资料以均数±标准差表示，组间采用两组t 值法，计数数据用非参数检验秩和检验(H 检验)法或χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

产时、产后情况:观察组自然分娩率74.2%(26 例)，胎儿体重(2 895.3±220.5)g，对照组自然分娩率45.7%(16 例)，(3358.4±285.8)g 两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05);产后出血情况两组间比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。精神状况、、产后抑郁情况、产后母乳喂养情况、产后母亲角色适应情况等综合因素问卷调查，综合因素总评分满分10 分，观察组(5.73±2.35)分，普遍低于对照组(7.14±2.17)分(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇剖宫产率、综合因素评分、胎儿体重比较(n=35)

3 讨论

3.1 社会及情感支持方面心理护理:现实生活中，吸毒者的家庭成员精神上、经济上都严重的透支，许多家庭都已经绝望地采取放弃的态度，家庭成员间失去了有效交流和相互支持的功能;家庭的不信任、不关心，又加剧了吸毒人员的负面心理，形成恶性循环。父母如果缺乏对子女的关心、理解、信任和鼓励，他们将会更多地表现出冷漠甚至敌视的态度［1－2］;因此，把家庭纳入治疗与康复系统是非常重要的;解决家庭运作系统的障碍，恢复家庭的功能，是心理康复的重要环节;有效提高吸毒者心理和社会功能的导乐分娩效果;让产妇在舒适、无痛苦、母婴安全的状态下顺利自然分娩。李培凯等分析结果显示:夫妻关系和睦的患者偷吸率显著低于夫妻关系不和睦者［3］。

Pieter J.等调查美沙酮维持治疗门诊中患者共患精神疾病的情况，发现有78%的患者共患精神疾病，其中心境障碍占60%，焦虑障碍占46%，人格障碍占65%［4］。

“导乐”是希腊语“Doula”的音译，原意为“女性照顾女性”。在产妇分娩的全过程中，由一位富有爱心，态度和蔼，善解人意，精通妇产科知识的女性始终陪伴在产妇身边，这位陪伴女性即为“导乐”。“导乐”在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，帮助分娩妈妈渡过生产难关。

裴英杰报道采用“多对一”导乐分娩后，由于有了亲人的关怀及有分娩经验的亲友的鼓励，产妇的焦虑及紧张情绪大大减轻了［5］，增强了产妇分娩信心。护士应先耐心倾听其情感体验，鼓励其将内心的感受表达出来，使情绪得到释放，再向患者介绍有关毒品的相关知识及治疗方法，让患者了解药物依赖并非不可治愈，只要积极配合治疗是完全可以恢复的，并为患者保密，解除其心理负担，使之能积极面对现实，以正确的态度配合治疗、护理。在本研究中，观察组自然分娩26例(74.3%)，对照组16 例(45.7%)，两组自然分娩率比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，产后出血两组间比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。也证实了家庭心理护理能够减缓药物依赖产妇围产期紧张、焦虑，减少产后出血等并发症的重要性。

3.2 消毒隔离及风险防范措施

3.2.1 消毒隔离:①应加强医务人员、护理人员对经血液传染性疾病防治知识的培训，严格执行卫生部的《消毒技术规范》，特别要注意产时、产后的消毒隔离。②合并乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、结核及疑似HIV 等药物依赖性产妇应在隔离待产室(床)待产和在隔离分娩室分娩;接生过程中应穿戴具有防渗透性能的防护面罩、口罩、隔离衣;在进行侵入性操作时一定要保持光线充足;适当提早进行会阴侧切，防止由产道引起的母婴传播。③患者用过的衣服、床单、被套等布类装袋标记、送洗。密闭运送，无害化处理。使用过的接产器械用1 000 mg/L 健之素消毒液浸泡15 min，再用流动水冲洗，注明特殊感染后送供应室分类处理，产房做好终末消毒工作。④同病种患者可同室隔离，在住院一览表与床头卡上标有红色三角形(隔离标志)，基础护理与产后会阴护理放在最后，用物单独处理。护理人员接触患者的血液、体液或对患者进行诊疗活动时均需戴手套。新生儿的护理，为预防交叉感染，新生儿沐浴与治疗放在最后进行，与正常新生儿分开，仔细观察新生儿全身皮肤情况。

3.2.2 风险防范措施:加强药物依赖产妇产前检查，提前发现可能发生的各种并发症。加强对护理人员专业技能训练与法律知识培训;加强护患沟通，护理人员应尽量满足患者的合理要求，避免公开暴露药物依赖性产妇的身份;加强对医疗设备与药品的监管，使设备与药品随时处在应急状态;制定职业暴露的应急制度及措施。在本组研究中，观察组合并多种传染疾病:其中丙型肝炎12 例，乙型肝炎15 例，梅毒12 例，肺结核3 例(8.57%)，有1 例药物依赖产妇属于紧急入院，血生化检验包括术前五项等报告滞后，接诊助产士均按照HIV 阳性患者预防标准护理规范对待，有效避免了院内感染及职业暴露的发生。本组研究中经血液传染性疾病最常见，估计与药物依赖产妇免疫功能紊乱有关。成瘾药物对依赖者调节性T细胞(Treg)的影响是长期性的，其介导的Treg 异常，可能是引起药物依赖者免疫功能紊乱的原因之一［6］;美国一项调查表明，感染丙肝的吸毒者往往比其他患者更容易发生偷吸和共针等危险行为，且较多伴有心理精神障碍［7］。深圳宝安区吸毒者肺结核患病率是3.07%，高于本地常住人口患病率229.97/10 万，不同种类吸毒者之间无差异［8］。本组肺结核患病率8.57%高于上述报道，估计与归入观察组样本较小所致。

3.3 药物护理:海洛因依赖的妇女用低剂量美沙酮维持治疗，婴儿大多能足月出生［9］。在本研究中，药物依赖产妇自第一产程开始，停止服用美沙酮溶液3 ～4 周，大部分产妇出现失眠、疲劳无力和躯体疼痛等轻度戒断症状，嘱产妇避免母乳喂养，改为人工喂养。观察发现新生儿生命征尚平稳，Apgar评分稍微降低、未出现心率变异性降低、呼吸抑制和神经行为功能异常等。

产妇恢复美沙酮维持治疗的使用剂量应在60 mg/d 以上，剂量过低则不足以控制孕妇的躯体症状与渴求，易出现孕妇再次吸食海洛因，然而也有不少研究发现，剂量与保持时间并没有确定的关系［10］。

3.4 出院延伸护理及健康教育:①患者出院后健康教育、家庭陪护人员健康教育。②出院后随访宣教。随访时间半年～1 年，采取问卷和调查表、电话沟通、集中授课等形式，避免格式化的书面教育形式［10］。③转介社区，将药物依赖产妇治疗过程及注意事项详细交由社区护士跟进，督促患者定期回院复查相关检测指标。

综上所述，导乐分娩模式能促进围产期药物依赖性产妇恢复心理健康，增加战胜疾病的信心，积极配合治疗，减少剖宫产率，降低产后并发症。严格执行消毒隔离制度可防止交叉感染及医院感染。该方法是一种创新的、科学的、理想的、无痛苦的产时服务新模式，也是世界卫生组织所倡导的最理想的自然分娩方式，值得各医院推广应用。

［1］ 王逸超，李建华.美沙酮维持治疗依从性的研究进展［J］.中国药物滥用防治杂志，2013，19(1):37.

［2］ 李荣琴.海洛因依赖者家庭环境、父母教养方式及亲密度和适应性的研究［J］.中国健康心理学杂志，2006，14(6):647.

［3］ 李培凯，罗 健，张存敏，等.美沙酮维持治疗及心理干预对海洛因依赖者家庭功能的影响［J］.中国心理卫生杂志，2007，21(3):155.

［4］ Carpentier PJ，Krabbe PF，van Gogh MT，et al.Psychiatric Comorbidity Reduces Quality of Life in Chronic Methadone Maintained Patients［J］.The American Journal on Addictions，2009，18(6):470.

［5］ 裴英杰.“多对一”导乐分娩的临床效果［J］.中国医药指南，2009，7(5):53.

［6］ 王文洋，张荣波，邢应如，等.自然戒断期成瘾药物依赖者CD4+CD25+CD127+low 调节性T 细胞的变化特征及意义［J］.细胞与分子免疫学杂志，2013，29(10):1072.

［7］ Loughlin AM，Schwartz R，Strathdee SA.Prevalence and correlares of HCV infection among methadone maintenance attendees:implications for HCV treatment［J］.International Journal of DrugPolicy，2004，15(2):93.

［8］ 蔡翠兰，张泉水，夏 莉.深圳市宝安区吸毒者感染肺结核的流行病调查［J］.中国药物滥用防治杂志，2013，3(5):264.

［9］ 杜新忠.实用戒毒医学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:251.

［10］ Farre M，Mas A，Torrens M，et al.Retention rate and illicitopioid use during methadone maintenance intervent－ ions:a meta analysis［J］.Drug Alcohol Depend，2002，65(3):283.

［11］ 董红梅，周 瑞，朱红梅.我院产科健康教育应用与分析［J］.长江大学学报(自科版)，2013，10(23):77.