舒芬太尼在腰－硬联合分娩镇痛中的作用观察

李树贤 (天津市宝坻区中医医院，天津 301800)

分娩产生的疼痛是一种正常的生理现象，同时也是女性一生中最痛苦的疼痛之一，随着人们的生活质量提高及医疗水平的发展，分娩镇痛的研究已经成为产科的一个重要课题。低浓度罗哌卡因在分娩镇痛中的应用已经非常普及，疗效也得到大量临床研究的证实［1］，本院通过对90 例产妇进行腰－硬联合麻醉，探究舒芬太尼在腰－硬联合分娩镇痛中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013 年5 月～2014 年6 月期间在我院妇产科分娩的90 例初产妇，年龄20 ～35 岁，平均年龄(27.2±6.2)岁。纳入标准:①怀有足月、头位、单胎婴儿;②无腰－硬麻醉禁忌证;③产前检查无阴道分娩禁忌证;④产妇自愿要求分娩镇痛;⑤无产科病理性因素。所有产妇均签署知情同意书，按照随机分配原则分为单用组及联合组，每组45 例，单用组采用罗哌卡因进行分娩镇痛、联合组采用罗哌卡因与舒芬太尼联合进行分娩镇痛。两组患者在年龄、体重等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审查通过。

1.2 镇痛方法:产妇均当宫口开大2 ～3 cm 时，开放静脉通道，同时进行鼻导管吸氧，速度控制在1 ～2 L/min，于L2～3间隙行腰－硬联合穿刺麻醉，单用组注入罗哌卡因3 mg，联合组注入罗哌卡因3 mg+舒芬太尼3 μg。两组均于硬膜外置管3 cm，拔出穿刺针进行妥善固定，并连接硬膜外镇痛泵，镇痛泵配伍的药物为0.2 μg/ml 舒芬太尼+0.1%罗哌卡因，当产妇视觉模拟评分(Visual Analogue Score，VAS)≥3 分时，开启镇痛泵，速度为8 ～24 mm/h，当宫口开至10 cm 时，停止镇痛泵［2］。

1.3 评价指标:①记录两组腰－硬联合麻醉起效时间、维持时间及当VAS 评分≥3 分时罗哌卡因用量，维持时间为从蛛网膜下腔给药至VAS 评分≥3 分的时间;②记录各产程时间及出血量;③采用Apgar 评分体系评估新生儿情况，于娩出1、5 min对两组新生儿进行评估;⑤记录产妇不良反应，包括恶心、呕吐及皮肤瘙痒等。时刻注意产妇生命体征、宫腔压力及胎儿心率［3］。

1.4 统计学方法:将本研究涉及数字录入SPSS13.0 行数据分析，起效时间、维持时间、当VAS 评分≥3 分时罗哌卡因用量、各产程时间及Apgar 评分等计量资料进行t 检验，如显示P ＜0.05，差异有统计学意义;产妇不良反应发生率进行卡方检验，如显示P ＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组起效时间、维持时间及罗哌卡因用量结果:与单用组相比，联合组起效时间短、维持时间长、罗哌卡因用量少，差异具有统计学意义(t=5.214，t=27.957，t=7.933;P 均＜0.01)，见表1。

表1 两组起效时间、维持时间及罗哌卡因用量结果

表1 两组起效时间、维持时间及罗哌卡因用量结果

组别 例数 起效时间(min) 维持时间(min) 罗哌卡因用量(mg)单用组45 2.20±0.85 102.35±12.97 32.15±6.25联合组45 3.25±1.05 48.12±11.15 43.65±7.45 t 值 5.214 27.957 7.933 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组各产程时间及出血量结果:单用组与联合组产妇在第一产程、第二产程、第三产程及产后出血差异没有统计学意义(t=0.297，t=0.977，t=0.273，t=0.425;P 均＞0.05)，见表2。

表2 两组各产程时间及出血量结果

表2 两组各产程时间及出血量结果

组别 第(一mi产n)程 第(二mi产n)程 第(三mi产n)程 产(后m出l)血单用组685.45±33.75 96.65±13.25 14.55±4.58 137.57±35.78联合组687.85±42.34 99.75±16.65 14.85±5.78 140.78±35.90 t 值 0.297 0.977 0.273 0.425 P 值0.77 0.33 0.79 0.67

2.3 两组新生儿Apgar 评分结果:单用组与联合组在新生儿出生后1 min 及5 min Apgar 评分差异不具统计学意义(t=0.620，P=0.54;t=0.572，P=0.57)，见表3。

表3 两组新生儿Apgar 评分结果

表3 两组新生儿Apgar 评分结果

组别 例数 1 min(分) 5 min(分)单用组45 9.52±0.52 9.65±0.60联合组 45 9.45±0.55 9.58±0.56 t 值 0.620 0.572 P 值0.54 0.57

2.4 两组产妇术中不良反应结果:联合组发生恶心、呕吐的产妇为9 例、发生皮肤瘙痒18 例，总不良反应例数为27 例，单用组产妇均未有不良反应，两组不良反应发生率差异具有统计学意义(χ2=38.571，P ＜0.01)。

3 讨论

3.1 两组产妇镇痛效果、各产程时间及出血量结果分析:本研究结果显示与单用组相比，联合组起效时间短、维持时间长、罗哌卡因用量少，差异具有统计学意义(t=5.214，t=27.957，t=7.933;P ＜0.01)，表明联合使用罗哌卡因与舒芬太尼能缩短起效时间、延长维持时间、减少分娩过程中产妇因疼痛主动泵入的麻醉药量，这与Jung H J 等人的观点一致［4］，笔者推测这与两种药有不同的镇痛受体有关［5］:罗哌卡因是一种局部麻醉药，低浓度的局部麻醉药对中枢神经系统及心脏不良反应小，具有使机体感觉与运动分离的特性，由于其血浆清除率高、半衰期时间短、脂溶性低的特点，故其安全性高［6］;舒芬太尼是一种高选择性阿片受体的激动剂，芬太尼的衍生物，镇痛效果为吗啡的1 000 倍，芬太尼6 ～8 倍，故其镇痛起效快，持续时间长。联合使用罗哌卡因与舒芬太尼可以协同增强感觉神经阻滞作用，减少舒芬太尼使用量，不增加交感神经阻滞作用［7］。单用组与联合组产妇在第一产程、第二产程、第三产程及产后出血差异没有统计学意义(t=0.297，t=0.977，t=0.273，t=0.425;P 均＞0.05)，表明舒芬太尼的联合应用不会影响单用罗哌卡因产妇的产程时间及出血量，这与Pascual－Ramirez J 等人的观点一致［8］。

3.2 两组产妇及新生儿安全性分析:本研究结果显示单用组与联合组在新生儿出生后1 min 及5 min Apgar 评分差异不具统计学意义(t=0.620，P=0.54;t=0.572，P=0.57)，且两组新生儿Apgar 评分较高，表明罗哌卡因与舒芬太尼对新生儿的安全性好，笔者推测这与麻醉药镇痛效果、浓度及体内代谢有关［9］:分娩产生的疼痛可以使产妇耗氧量增加、过度通气，随着产程的发展，氧气的消耗量增强，最终可导致胎儿及产妇出现低氧血症，对产妇进行腰－硬膜联合麻醉可以缓解产妇的疼痛感，从而减少产妇过度通气及氧气的消耗，有助于胎盘及子宫血液循环，维持胎儿血氧含量;本组实验采用的麻醉药虽能透过胎盘，但使用的药物剂量及浓度低，在安全浓度范围内，对新生儿无不良的影响;且使用的药物血浆清除率高也可提高药物对婴儿的安全性［10］。联合组发生恶心、呕吐的产妇为9 例、发生皮肤瘙痒18 例，总不良反应例数为27 例，单用组产妇均未有不良反应，两组不良反应发生率差异具有统计学意义(χ2=38.571，P ＜0.01)，联合组产妇不良反应持续时间15 ～25 min，未经处理自行好转，表明舒芬太尼虽与产妇不良反应的发生有关，但程度轻，对产妇的安全性较好，这与Korula S 等人［11］的观点一致。

综上所述，罗哌卡因联用舒芬太尼进行分娩镇痛，起效时间更短，持续时间长，镇痛效果更完善，同时对产妇及新生儿安全性好，不良反应轻，更加适合分娩镇痛。

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