剖宫产术后腹壁伤口脂肪液化的原因探究及防治

刘继文 (广东省佛山市顺德区第一人民医院附属杏坛医院妇产科，广东 佛山 528300)

近年来，随着肥胖人群与剖宫产率的增加，产妇腹壁切口出现脂肪液化和伤口愈合不良的情况越来越多，本次研究选择2012 年6 月～2014 年9 月间680 例剖宫产术后伤口脂肪液化的48 例病例，对脂肪液化原因、防治方法和伤口愈合的时间进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012 年6 月～2014 年9 月间680 例剖宫产术后伤口脂肪液化的48 例病例，年龄21 ～35 岁，平均(25.5±2.65)岁，其中初产妇为38 例，经产妇为10 例;合并贫血病例为12 例，妊高征为2 例，合并妊娠期糖尿病为10 例。按照早孕与分娩体重、身高对产妇体重指数(BMI)进行计算，例如产妇分娩当体重指数(BMI)≥27 即为肥胖。

1.2 方法:由于缺少统一标准，临床中将以下诊断确定是伤口脂肪液化:术后3 ～10 d，患者伤口出现渗液与不同程度伤口疼痛，而脂肪液化的切口长度0.15 ～3.0 cm，患者体温处于正常状态。患者切口没有出现红肿和压痛，在切口的边缘和皮下组织没有坏死的征象。患者伤口渗出物呈现淡黄半透明、油性，而白细胞和中性粒细胞没有出现明显的异常，通过镜检检验渗出液发现大量脂肪液，对标本进行3 次无细菌生长的培养，对48 例病例进行归纳和总结。

1.3 统计学方法:采用SPSS11.0 统计学软件处理，以t 值来检验切口脂肪液化愈合的时间，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

脂肪液化原因:手术切口的方式、产妇肥胖、孕期合并症等原因，都和切口脂肪液化有直接的关系，横切口和直切口、产妇肥胖指数、合并贫血及妊娠糖尿病等原因，都会影响脂肪液化率，孕妇产次和脂肪液化无关。

伤口脂肪液化愈合时间:产妇出现脂肪液化会以单纯伤口换药和注射抗生素、使用红外线理疗等方式治疗，这些治疗方式使愈合时间有所不同，分别是(18.5±5.36)d、(20.3±4.21)d、(11.1±5.24)d，经对比分析，发现单纯对伤口换药和注射抗生素并没有加速伤口的愈合时间，无统计学意义(P ＞0.05)。单纯伤口换药配合红外线理疗伤口愈合效果明显，具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 48 例剖宫产术后伤口脂肪液化愈合时间对比

表1 48 例剖宫产术后伤口脂肪液化愈合时间对比

伤口处理方式 例数 伤口愈合时间单纯换药11 18.5±5.36单纯换药+注射抗生素 13 20.3±4.21单纯换药+红外线理疗24 11.1±5.24

3 讨论

3.1 剖宫产术后腹壁伤口脂肪液化的原因

3.1.1 手术切口选择:切口可以选择纵切与横切，纵切快速、简易而且空间大、出血少，容易分娩出胎儿，利于早产儿分娩，但是影响美容效果，使伤口难以愈合。横切切口较大，尤其在皮下、筋膜和肌肉分离上。本次研究统计发现，选择横切比纵切出现脂肪液化机会少，可见，临床要尽量选择横切口［1］。

3.1.2 产妇肥胖:妊娠期妇女，由于过度肥胖会产生很多疾病，一般肥胖孕妇剖宫产率是普通孕妇3 倍体重，体重越大，越容易发生巨大儿，使产妇并发症几率升高，而切口脂肪液化发生机率也会大于非肥胖产妇［2］。由于手术中对产妇脂肪的切割、钳夹和挤压，会使产妇脂肪组织出现缺血，而术后脂肪组织很容易出现无菌性坏死，导致大量渗液出现，使切口很难愈合3［］。研究发现，产妇皮下脂肪一旦超出3 cm，切口脂肪液化发生率明显增加，而且会随产妇脂肪厚度不断增加液化发生率［4］。

3.1.3 妊娠期合并症:产妇妊娠期合并贫血、糖尿病属于妊娠期常见并发症，对孕妇的健康会产生很大危害，还会影响胎儿生长发育。以剖宫产的方式来解决产妇高危妊娠，可以有效减少孕产妇与围生儿的病死率，不过剖宫产属于手术，就会出现麻醉意外和出血、感染及伤口愈合不良等风险，尤其孕产妇出现重度贫血时，出现脂肪液化几率会达到5.35%，严重影响了产妇的术后恢复［5］。

3.2 剖宫产术后腹壁伤口脂肪液化的治疗:对产妇腹壁伤口要及时做好局部处理，以最佳的修复环境促使伤口快速愈合。如果产妇渗液过多，而切口迟迟不愈合，液化范围越来越大变深，就要挤压渗液，伤口要进行换药处理，经过2 ～3 d 治疗，如果切口渗液没有减少，就要拆除缝线，进行内置盐水或甲硝唑纱条，进行引流。切口长出肉芽组织后，就要进行腹部切口加压包扎，必要时Ⅱ期缝合，可以缩短产妇伤口愈合的时间，如果渗液少，而且液化范围浅，就不需要拆除缝线，只要对切口进行渗液挤压，配合红外线治疗，就可以使切口快速愈合，这比单纯换药和注射抗生素恢复快，目前这些病例中，单纯换药患者为11 例，伤口愈合时间为(18.5±5.36)d，单纯换药+注射抗生素患者为13 例，伤口愈合时间为(20.3±4.21)d，单纯换药+红外线理疗24 例，伤口愈合时间为(11.1±5.24)d，如表1 所示。抗生素只能预防伤口的感染，通过红外线的照射可以提高产妇抗感染和组织愈合的功能，对于产妇伤口脂肪的液化与术后切口感染的预防都能起到显著的治疗效果［6］。

3.3 剖宫产术后腹壁伤口脂肪液化预防措施:做好孕前的准备工作，为产妇科学的增加营养，通过合理的调整孕妇的饮食结构和孕期的健康教育，进行定期的孕期检查，一旦发现问题，就要及早治疗［7］。对产妇腹壁伤口液化要及早进行诊断与处理，术后患者，尤其是肥胖的产妇，发现有黄色液体渗出，就要及时进行处理。在手术中，手术技巧也和手术切口出现的脂肪液化产生关系。由于脂肪液化在腹部手术中属于较为常见并发症，很多时候都是因为手术中切割和钳夹导致的损伤和血运差情况引起，所以，手术中的操作一定认真精细，使用横切口的方式，在缝合时，也要保持产妇皮下组织的全层缝合，不要留有死腔。一定要避免出现反复对组织切割的情况发生［8］。避免钳夹组织长时间，导致产妇组织发生坏死。产妇切口出现脂肪液化并不是切口的感染，所以，使用抗生素并不能取得太好的治疗效果，要配合红外线进行治疗，才能有效减少伤口的愈合时间，建议推广临床应用。

［1］ 禹秀芬.妇产科腹部手术术后腹壁切口脂肪液化临床分析［J］.中国自然医学杂志，2012，9(1):67.

［2］ 彭凌湘，乐江华，劳一平，等.孕妇孕期肥胖对母婴结局的影响［J］.中国妇幼保健，2012，22(29):4099.

［3］ 乔福元，龚 洵.肥胖妇女的妊娠期疾病［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，20(12):713.

［4］ 季海娜，尹钰荣.妇产科手术切口脂肪液化影响因素及预防对策［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(2):152.

［5］ 梁 伟.剖宫产术后腹部切口脂肪液化26 例临床分析［J］.中国伤残医学，2014(4):103.

［6］ 韦 珍.妇产科腹部切口脂肪液化的治疗方法探讨［J］.中国医药指南，2013，11(15):243.

［7］ 程芙蓉.手术治疗联合药物治疗腹壁子宫内膜异位症的临床研究［J］.吉林医学，2014，7(6):55.

［8］ 李仲霞.子宫瘢痕部位妊娠56 例临床分析［J］.吉林医学，2012，6(5):121.