LNG－IUS 单用或与屈螺酮炔雌醇联用治疗子宫腺肌病临床研究

夏晓静 (湖北省十堰市丹江口市第一医院妇产科，湖北 十堰 442700)

子宫腺肌病为临床上常见的妇科疾病，是子宫内膜组织，即子宫内膜的腺体和基质异位于子宫肌层生长，但尚未超出子宫的范围，目前仍未十分清楚其病因及发病机制。子宫腺肌病好发于育龄妇女，以进行性痛经、月经量增多、子宫增大为主要临床表现，近年来其发病率逐渐升高，已引起临床医生的广泛关注。本研究旨在研究LNG－IUS 联合屈螺酮炔雌醇保守治疗子宫腺肌病的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2009 年11 月～2011 年11 月期间在我院接受治疗的子宫腺肌病患者共80 例，年龄34 ～48 岁，平均(39.4±0.5 岁)，痛经1.5 ～23 年，平均(10±3 年)。所有80 例患者均具有月经量过多、经期延长及痛经的症状。

1.2 纳入标准:①具有进行行痛经、经期延长或经量增多等症状;②妇科检查可见子宫有均匀性增大或见局限性结节隆起，且无明显子宫肌瘤;③患者肝、肾功能检查无异常;④手术所见或病理学检查诊断为子宫腺肌病。

1.3 排除标准:在接受本次治疗前3 个月内接受过激素治疗，或短期内有妊娠计划、或合并血液系统、肝脏或乳腺疾病肿瘤者。

1.4 方法:将80 例患者随机分为两组，常规组40 例，年龄36～48 岁，平均(42.3±4.6)岁，应用LNG－IUS(产自德国Schering 公司，内含左炔诺孕酮52 mg，释放20 μg/d)单独治疗;观察组40 例，年龄34 ～49 岁，平均(43.5±3.1)岁，行LNG－IUS 与口服屈螺酮炔雌醇联合治疗的方案。屈螺酮炔雌醇(优思明)口服方法为:每日1 片，服用3 个疗程(1 个疗程连续服用药物21 d 后，停药7 d)。

1.4.1 痛经程度评分: 采用VAS 法记录患者痛经，使用10 cm标尺，左端为零，表示无痛经;右端为10，表示疼痛最强烈，让患者在标尺上取点以示患者的痛经疼痛程度。

1.4.2 月经量评分:所有患者在治疗前、后按照同一标准使用、更换同种卫生巾，月经量以患者放置前经期所用的卫生巾数为基数，详细记录患者每一经期所用卫生巾的数目，并与放置前比较，得到治疗后月经量占原月经量的百分比。嘱患者连续记录月经日记，以便医生了解阴道出血情况。

1.5 统计学方法:采用SPSS 18.0 的统计软件对结果进行统计。计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。检验标准设置为0.05，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组痛经评分比较:80 例患者在置入LNG－IUS 后痛经状况均有所好转，常规组评分由8.75±1.49 降至2.73±1.87，观察组由8.63±1.84 降至1.03±1.97。第1、3 个月，观察组痛经情况显著优于常规组(P ＜0.05)，第6 个月时两组比较差异不具有统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

2.2 两组月经量评分比较:放置后所有患者的月经量均有所减少，第1 个与第3 个月观察组月经量减少程度明显优于常规组(P ＜0.05)，第6 个月时两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组痛经评分比较

表1 两组痛经评分比较

组别 例数 放置前 放置后1 个月放置后3 个月放置后个6月常规组40 8.75±1.49 6.31±2.12 4.26±2.01 2.73±1.87观察组40 8.63±1.84 4.25±1.38 2.34±1.34 1.03±1.97 χ2 值 0.32 5.15 5.02 3.96 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 两组月经量评分比较(%)

3 讨论

子宫切除术是目前唯一根治子宫腺肌病的治疗手段，但该方法具有高风险，创伤大的弊端，往往给患者造成不可逆的损伤，并且常会导致患者围绝经期提前、盆底功能障碍等并发症，因此针对于年轻、渴望保留生育功能的患者，就需要更为安全有效的治疗方法。本研究应用的左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG－IUS)可每日向宫内恒定释放20 mg 药物，直接作用于患者宫腔，能够提供长达5 年的有效作用期，不但可有效缓解患者痛经症状甚至可以达到基本消除的效果，月经量显著少，而且可以保留生育能力，同时还具有很好的避孕效果，操作简单，具有低费用较低，不良反应少等优点，易被患者接受。

综上所述，LNG－IUS 联合屈螺酮炔雌醇较单一应用LNG－IUS 治疗子宫腺肌病能更为快速、持久地缓解或者消除痛经症状，明显减少月经量，达到满意的临床效果，患者治疗依从性好，具有良好的临床应用价值。

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