老年腹部大手术后深静脉血栓高危因素的筛查及护理

张俐玲 樊智娟 黄欢

下肢深静脉血栓形成（DVT）是腹部外科手术后严重并发症之一，目前临床上针对急性DVT的治疗效果还不够满意[1]，多数患者可演变为血栓后遗症（PTS），少数可并发肺栓塞（PE）[2]。因此，术前准确评估及筛选DVT高危患者，并采取相应护理及治疗进行预防，对减少DVT发生是至关重要的[3]。本院针对老年腹部大手术患者采用DVT风险评估量表进行评估，并根据评估等级给予相应级别护理和治疗，临床疗效显著，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1-6月行腹部手术的老年患者75例为观察组，其中男40例，女35例；年龄60~84岁，平均（66.9±3.8）岁；基础病：高血压42例，心脏病52例，糖尿病16例，其他38例。另选取2014年7-12月行腹部手术的老年患者68例为对照组，其中男36例，女32例；年龄60~83岁，平均（67.1±4.1）岁；基础病：高血压38例，心脏病45例，糖尿13例，其他35例。两组患者均在全麻或连续硬膜外麻醉下行腹部手术，手术时间1.4~6 h，平均（3.3±1.2）h。两组患者性别、年龄、基础疾病等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理及治疗。观察组采用DVT风险评估量表进行评估，并根据评估等级给予相应级别护理和治疗的临床疗效，具体包括以下措施。

1.2.1 制定DVT风险评估量表 （1）成立DVT风险评估量表研究小组，包括高年资医生2名和高年资护士4名（均副高职称以上）。（2）制定量表：参照Autar深静脉血栓形成风险评估表，深静脉血栓危险因素评估表（内、外科）[4-5]，充分征求临床医生及护士的意见，同时结合老年腹部外科的临床特点，对DVT风险因素进行评价，并根据各种风险因素在DVT发病中的作用程度，分别给予不同分值。（3）评估表的内容：评估表记录患者的基本情况，包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号及诊断等。评估内容包括7项，每项分数1~3分，具体内容和标准如下。①年龄：60~69岁为1分，70~79岁为2分，≥80岁为3分；②基础疾病：无合并基础疾病为1分，合并1~2种基础疾病、但非下肢循环障碍疾病（如下肢水肿、静脉曲张）为2分，合并3种及以上基础疾病但非下肢循环障碍疾病或者合并有1种下肢循环障碍疾病为3分；③卧床时间：<7 d为1分，7~14 d为2分，>14 d为3分；④麻醉方式：神经阻滞麻醉为1分，椎管内阻滞麻醉为2分，全身麻醉为3分；⑤疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，无痛或轻度疼痛为1分，中度疼痛为2分，重度疼痛为3分；⑥手术时间：<2 h为1分，2~3 h为2分，≥3 h为3分；⑦个人情况：体型正常、无不良嗜好为1分，肥胖、无不良嗜好为2分，肥胖、吸烟为3分。总分值为以上7项评分的总和，<9分为低度危险，9~12分为中度危险，≥12分为高度危险。分值与发生DVT的危险程度成正比[6]。

1.2.2 分级护理内容 根据DVT风险评估表得出的危险程度，分别制订不同级别的护理计划，其内容包括全身情况观察、静脉穿刺和引流情况、下肢的观察及护理、药物及机械性预防措施、卧床期功能锻炼等5个方面。（1）全身情况观察：密切观察患者神志、血压、心率、呼吸变化，掌握患者术中失血、补液情况及尿量，尽可能减少因血容量不足、血液高凝状态或血流缓慢所致的DVT。低度危险者予以观察1次/6 h；中度危险者予以观察1次/2 h，吸氧12 h，必要时给予呼吸、心电、血压、血氧饱和度监护48 h；高度危险者至少观察1次/h；吸氧24 h，术后给予呼吸、心电、血压、血氧饱和度监护不低于48 h。（2）静脉穿刺和引流管道的护理：多次反复静脉穿刺，加重了血管内皮损伤，增加了DVT的风险[7]。低度危险者，应避免反复静脉穿刺，妥善固定引流管道并保持通畅；中度危险者，需定期挤捏引流管，以防阻塞，观察伤口有无局部肿胀及渗液等现象，如发现异常及时通知医生；高度危险者，除以上措施外，应注意持续静脉滴注时间<48 h，一旦出现静脉炎症状需重建静脉通道。（3）下肢的观察及护理：密切观察患者双下肢皮温、色泽、有无疼痛及肿胀。低度危险者，加强宣教，观察1次/d；中度危险者，观察2次/d，并做好交接班；高度危险者，每班次都需观察1次。（4）药物及机械性预防措施：给予低分子肝素钠0.4 mL皮下注射，1次/d，连续7 d；采用CPM机进行功能锻炼及双下肢间隙冲气加压装置治疗，促进血液循环，预防DVT的形成。（5）卧床期功能锻炼：鼓励患者早期进行功能锻炼。低度危险者，护士可对患者下肢肌肉行被动按摩，指导患者按照术前指导方法进行下肢锻炼；中、高度危险者，同时给予下肢间歇性充气压力泵治疗。

1.3 观察指标及评判标准 观察两组患者DVT发生率及护理满意度，进行统计分析。疗效评判标准：护理满意度对患者及其家属采用问卷形式，分为满意、一般满意、不满意[8]。

1.4 统计学处理 数据使用SPSS 17.0软件系统进行分析，计数资料采用百分率（%）表示，比较用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者DVT发生率比较 观察组发生DVT 1例（1.33%），其中低度危险者20例，无发生DVT者；中度危险者31例，无发生DVT者；高度危险者24例，发生DVT 1例。对照组发生DVT 8例（11.76%），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意度明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表1 两组患者护理满意度比较 例（%）

3 讨论

DVT的发生主要与血管壁的损伤、凝血功能及血流状态有关，其中任何一个因素都可导致DVT的发生[9]。由于手术会引起纤溶下降、血小板活化及抗血小板因子减少，术后患者普遍会表现为高凝状态，易导致DVT[10]。目前，国内外评估DVT的危险因素有两种较为实用和成熟的量表，即Autar深静脉血栓形成风险评估表和深静脉血栓危险因素评估表（内、外科），主要用于所有住院卧床患者的评估，尚缺乏对老年腹部大手术后的专用量表评分工具[11]。研究表明，采用老年DVT风险评估表，可明显降低DVT发生率[12]。

本研究结合外科腹部手术和老年人群这两个特点，设计出更高信度和效度的DVT量表。采用此量表对老年腹部术后患者进行DVT风险筛查，并根据风险等级进行分级护理，使得老年患者腹部手术后的护理更具有针对性，DVT的预防措施更高效，DVT高风险患者的护理指导更全面，从而降低DVT发生率，保障了老年腹部手术后安全。

本研究中观察组DVT发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，说明了针对老年腹部大手术患者采用DVT风险评估量表进行评估，并根据评估等级给予相应级别护理和治疗的临床疗效显著，可显著降低DVT发生率明显，提高护理满意度。

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