hs-CRP联合WBC对儿童哮喘的临床诊断价值分析

李军文

通常而言临床中小儿支气管哮喘属于常见疾病，是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的，以慢性气道炎症和气流受阻为特征的一种慢性炎症性疾病，在多种因素如呼吸道感染及过敏等因素的刺激下均可诱发急性发作，严重影响了患儿的健康成长发育。急性发作时起病急、症状重，诱发因素多种多样，其中以感染为主要因素，该病临床主要表现为反复发作性咳嗽、呼吸困难的慢性炎症性疾病[1]。常伴有梗阻性呼吸道，在呼吸道感染和过敏等多种因素的情况下均可诱发病症，对患儿的发育有着较大的影响。近年来，随着支气管哮喘发病机制的深入研究，发现呼吸道的炎性损伤可诱发支气管哮喘急性发作，病毒是诱发哮喘发作的主要原因，细菌是否诱发哮喘急性发作仍存在着较大的争议。而CRP是一种急性时相反应蛋白，相关报道已证明与炎症和组织损伤有着密切关系，而hs-CRP有着较高的灵敏度，能够在炎症早期时检测出CRP检测不出的一些轻微变化[2]。本文常规检测hs-CRP值，研究联合检测WBC在哮喘患儿治疗前后的变化对于临床诊断价值的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月-2015年3月本院诊断为支气管哮喘的患儿81例作为观察组，最终确定存在细菌感染的患儿37例，其中男46例，女35例，年龄2~12岁，平均（6.6±3.8）岁。并选择同期健康儿童81例作为对照组，其中男44例，女37例，年龄2~13岁，平均（6.8±3.6）岁。观察组均以《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》为诊断标准对患者进行确诊，且两组儿童未有心脏病或其他疾病，均在两周内未使用免疫调节药物和糖皮质激素等。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）标本采集：两组治疗前后进行末梢采血，取血0.3~0.5 mL至EDTA-K3抗凝管中，混均后检测。（2）hs-CRP检测：取EDTA-K3抗凝全血2 μL于检测杯中经NEPHSTAR Plus特定蛋白分析仪采用散射比浊法分析检测，正常值≤10 mg/L，>10 mg/L的为阳性。hs-CRP检测仪为深圳国赛生物技术公司生产的NEPHSTAR Plus特定蛋白分析仪及其配套试剂。（3）WBC计数：取EDTA-K3抗凝全血在1 h内用Sysmex800i血液分析仪计数WBC数，WBC>10×109/L为阳性，（4.0~10.0）×109/L属于正常范围。（Sysmex800i全血细胞五分类分析仪，配套试剂：溶血素、稀释液等）。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后的hs-CRP水平和WBC计数以及感染与非感染病例情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用（s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前的hs-CRP水平和WBC计数比较 观察组的hs-CRP水平和WBC计数均显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前的hs-CRP水平和WBC计数比较（s）

表1 两组治疗前的hs-CRP水平和WBC计数比较（s）

?

2.2 治疗后观察组的hs-CRP水平和WBC计数比较 观察组治疗后的hs-CRP水平和WBC计数分为（3.65±0.74）mg/L、（6.7±1.4）×109/L均显著低于治疗前的（14.08±3.98）mg/L、（13.3±3.1）×109/L，观察组治疗前后比较差异均有统计学意义（t=23.188、17.463，P<0.05）

2.3 观察组的感染与非感染病例比较 hs-CRP阳性共53例，细菌感染总检出率为94.59%（35/37），非细菌感染中阳性18例，误诊率为40.91%（18/44）；WBC阳性共41例，总检出率为63.41%（26/41），非细菌感染者中WBC阳性15例，误诊率为34.09%（15/44），两者细菌检出率比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 观察组的感染与非感染患者比较 例

3 讨论

儿童哮喘是由T淋巴细胞、肥大细胞和嗜酸性粒细胞等多种炎性细胞参与的疾病，其主要特征为气流受阻和慢性气道炎症。近年来，随着对该病的不断深入研究，哮喘发作时由于气道平滑肌痉挛，黏膜炎性地渗出，容易导致引流不畅，极易诱发细菌感染，若不及时进行控制则会导致各种并发症的发生[3]。而白细胞（WBC）计数作为临床中常见的诊断细菌感染常规指标，具有速度快、价格低等优点，较为容易让患者接受，然而引起白细胞指数的因素较多，严重的组织损伤、儿童病毒感染初期以及大量血细胞破坏均会导致白细胞指数增加。因此，WBC不能作为单一的诊断指标，需介入hs-CRP水平诊断，CRP是机体的一种重要急性蛋白，在患者某种病理情况下出现的由肝脏合成并释放的一种急性期蛋白，由相对分子质量120 000的5个亚单位组成，每个亚单位有206个氨基酸残基，在细菌感染、风湿病等病中迅速升高，对于感染性疾病的诊断缺乏特异性，但是非细菌感染的重要诊断指标[4]。

本文通过常规检测hs-CRP值联合检测WBC在哮喘患儿治疗前后的变化，与正常儿童的hs-CRP值和WBC值进行比较，研究hs-CRP和WBC的值对儿童哮喘的临床诊断价值。结果发现，治疗前观察组的hs-CRP水平和WBC计数均显著高于对照组，符合阳勇等[5-6]的报道结果。同时，观察组治疗后的hs-CRP水平和WBC计数均显著低于治疗前，与李敏等[7-8]的报道结果一致。此外，hs-CRP阳性共53例，细菌感染总检出率为94.59%（35/37），非细菌感染中阳性18例，误诊率为40.91%（18/44）；WBC阳性共41例，总检出率为63.41%（26/41），非细菌感染者中WBC阳性15例，误诊率为34.09%（15/44），符合顾希茜等[9-11]的报道结果。这可能与支气管哮喘是慢性炎症有关，在哮喘急性发作时，白介素等因子参与到炎症反应中，刺激肝脏活化吞噬细胞和呼吸道合成CRP，从而在血清中可检测到CRP水平的变化。且hs-CRP的灵敏度更高，在炎症早期的时候就能够检测出CRP的微量变化，有着快速、高效、简便的优点，用少量的血液就能检测出其含量，对儿童检测有着较大的帮助，现在多数儿科医生已将hs-CRP联合血常规检测作为一项常规检测。有报道表明，WBC计数在临床中仍作为临床诊断细菌感染的常规指标，其优势在于速度较快，只需要5 min就可得到结果，价格较为低廉，患者容易接受，但由于WBC计数个体差异较大，引起WBC数升高的影响因素较多，例如生理性增高、急性中毒、出血和溶血，儿童病毒感染初期及呕吐时，均会引起WBC计数的升高，因此，WBC计数作为细菌感染的单一诊断有着一定的局限性。有报道表明，hs-CRP可作为急性哮喘发作时的指示性物质，将hs-CRP水平变化作为急性哮喘发作治疗效果的评价标准[12-14]。hs-CRP联合WBC检测在临床中能够较好的为儿科医生用药提供帮助，降低了滥用抗菌素导致的不良后果[15-18]。在日常生活中，对于hs-CRP水平和WBC计数同时升高的患儿可选用抗生素进行治疗，均在正常范围内不可使用抗生素，不能单凭WBC计数的升高就使用抗生素，在无条件使用hs-CRP的时候可凭经验查看患儿是否感染，发作时间超过3 d的慎重使用抗生素[19-22]。

综上所述，hs-CRP水平和WBC计数对于儿童哮喘的诊断有着密切的关系，在急性发作时，hs-CRP水平和WBC计数均升高，因此测定hs-CRP水平和WBC计数不仅能够作为患儿发作的敏感标志物，还是判断患儿疗效的重要指标。

[1]陈丽君.超敏C-反应蛋白对支气管哮喘严重度分级的临床价值[J].实用儿科临床杂志，2011，26（24）：1885-1886.

[2]苏海燕.支气管哮喘患儿治疗前后血清IL-2、hs-CRP和IL-10检测的临床意义[J].放射免疫学杂志，2011，24（1）：25-26.

[3]林志雄，王开梅，王海岛，等.PCT、CRP和WBC在儿童哮喘急性发作中的临床意义[J].海南医学，2011，22（10）：31-32.

[4]牛锦龙.复可托治疗儿童哮喘合并反复呼吸道感染的疗效观察[J].西部医学，2015，27（1）：45-46.

[5]阳勇.两种药物联合治疗儿童哮喘并发支原体感染的研究[J].临床肺科杂志，2015，18（4）：655-657.

[6]张红，顾猛.过敏性哮喘患儿血浆IFN-γ与IL-4及粪便双歧杆菌检测及分析[J].国际检验医学杂志，2015，22（3）：367-368.

[7]李敏，李兰，蒋虹，等.成都市10年间0~14岁城区儿童哮喘患病情况的对比分析[J].现代预防医学，2015，42（2）：239-241.

[8]刘莎，龚财惠，符州，等.呼出气一氧化氮在儿童哮喘缓解期的应用价值[J].重庆医学，2015，17（8）：1085-1086.

[9]顾希茜，段红梅.向莉儿童哮喘控制测试在门诊定期随访管理中的应用价值[J].中华护理杂志，2014，49（5）：625-628.

[10]刘金凤.哮喘患儿嗜酸性粒细胞、IL-4及IFN-γ检测的临床意义[J].中国儿童保健杂志，2014，22（1）：96-98.

[11]王仲秋，林荣军，车淑玉，等.支气管哮喘患儿血清ECP及IgE水平的测定及其临床意义[J].海南医学院学报，2014，20（11）：1590-1592.

[12]张维溪，李昌崇.5岁以下儿童支气管哮喘诊断和治疗的挑战及应对策略[J].国际呼吸杂志，2014，34（3）：222-225.

[13] Vo P，Bair-Merritt M，Camargo C A，et al.The potential role of vitamin D in the link between obesity and asthma severity/control in children[J].Expert Rev Respir Med，2015，5（6）：1-17.

[14] Yamazaki S，Shima M，Yoda Y，et al.Exposure to air pollution and meteorological factors associated with children's primary care visits at night due to asthma attack： case-crossover design for 3-year pooled patients[J].BMJ Open，2015，5（4）：736-737.

[15]黎教武，黄锦茵，郭凤美，等.佛山市顺德区乐从镇0~14岁儿童哮喘的流行病学调查[J].中国医学创新，2012，9（32）：99-100.

[16]吕英豪，张晓红.认知程度对中文版儿童哮喘控制测试量表结果的影响[J].中国医学创新，2011，8（32）：10-12.

[17]刘琳琅.布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察[J].中外医学研究，2015，13（1）：38-39.

[18]廖若水.沙美特罗替卡松吸入联合顺尔宁口服治疗儿童哮喘疗效观察[J].中外医学研究，2013，11（4）：45-46.

[19] Hoshino M，Ohtawa J，Akitsu K，et al.Increased C-reactive protein is associated with airway wall thickness in steroid-naive asthma[J].Ann Allergy Asthma Immunol，2014，113（1）：37-41.

[20] Shimoda T，Obase Y，Kishikawa R，et al.The fractional exhaled nitric oxide and serum high sensitivity C-reactive protein levels in cough variant asthma and typical bronchial asthma[J].Allergol Int，2013，62（2）：251-257.

[21] Kilic H，Karalezli A，Hasanoglu H C，et al.The relationship between hs-CRP and asthma control test in asthmatic patients[J].Allergol Immunopathol （Madr），2012，40（6）：362-367.

[22] Deraz T E，Kamel T B，El-Kerdany T A，et al.High-sensitivity C reactive protein as a biomarker for grading of childhood asthma in relation to clinical classification， induced sputum cellularity， and spirometry[J].Pediatr Pulmonol，2012，47（3）：220-225.