生化检查与免疫检查在肾脏疾病临床诊治中的应用价值

王清华

肾脏作为人体中重要的生理器官之一，在人体中发挥着巨大的作用，及时地排除机体内过多的废物、有毒物质和代谢物等，对调节机体内的水、电解质与酸碱平衡也具有较大的作用。随着人们生活习惯与整个地球环境、气候的改变，肾脏疾病在我国的发病率呈逐年上升的趋势，但其早期诊断无特异性指标，部分慢性肾脏疾病更是几乎没有症状，非常隐匿[1]。肾脏疾病难以根治，治疗周期较长，使得患者必须坚持长期服药，坚持治疗，在取得一定疗效后仍然需要1~2年的巩固治疗时期，对患者的生活、工作和学习造成了严重的困扰。因此，在临床中早期并且准确的检查出肾脏疾病，对其临床治疗和预后均有重要意义[2]。故本研究通过探讨比较不同检查方法对肾脏疾病诊断的准确性并做出评价，以期为肾脏疾病的临床诊治提供依据，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月-2014年12月本院收治的肾脏疾病患者300例作为研究对象。采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组150例。研究组中男72例，女78例，年龄34.5~60.0岁，平均（42.6±2.5）岁；肾炎、糖尿病肾病、肾小球疾病、高血压肾病、肾病综合征及肾囊肿患者分别为50、38、32、12、10、8例。对照组中男70例，女80例，年龄32.5~60.5岁，平均（42.5±2.2）岁；肾炎、糖尿病肾病、肾小球疾病、高血压肾病、肾病综合征及肾囊肿患者分别为52、37、32、11、10、8例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）所有患者均符合临床上的肾脏疾病诊断标准；（2）患者无血液和免疫系统疾病。排除标准：（1）有其他心肺疾病；（2）未完成诊治计划；（3）临床资料不全；（4）不符合肾脏疾病诊断标准[3]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 免疫学检查，采集患者的中段尿液进行均匀混合，再使用吸管将其吸到试管中后做尿蛋白定性检测，免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、肌红蛋白、肌酐及尿微量白蛋白（mALB）等检测。

1.3.2 研究组 （1）免疫学检查，采集患者的中段尿液进行均匀混合，再使用吸管将其吸到试管中后做尿蛋白定性检测，免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、肌红蛋白、肌酐及尿微量白蛋白等检测；（2）进行生化检查前要保持空腹（禁食、水），24 h内不能饮酒，检查之前不能有过量的运动，例如游泳、跑步、健身等；（3）肌酐、血清白蛋白测定（肾脏疾病患者此项指标会明显降低）；肾小球和肾小管的损伤程度的检测，血清甘油三酯（TG）（患者此指标会升高）及血清总胆固醇测定等。

1.4 观察指标和评价标准 观察患者的临床诊治准确度，诊断标准按照mALB与肌酐比值将其分2个等级，其中1分（mALB与肌酐比值在0~3的正常范围内，即患者无肾脏疾病，检查正常），2分（mALB与肌酐比值>3，可检测出患者有肾脏疾病）；准确度（%）=（每组2分患者例数/每组总患者例数）×100%[4]。诊治后使用本院特制的医护人员满意度调查表对患者及其家属满意度进行评估，分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级。非常满意：患者未发生不良情绪，对护理人员工作非常满意，护患关系和谐美满；满意：患者极少发生不良情绪，对护理人员工作态度尚可，护患关系良好；一般：患者偶尔发生不良情绪，对护理人员工作基本满意，护患关系基本维持；不满意：患者常有不良情绪发生，对护理人员工作表示不满，护患关系紧张。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 所得数据应用SPSS 15.0软件分析，计量数据以（s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊治准确度比较 研究组诊治准确度高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组诊治准确度比较

2.2 两组患者治疗后满意度比较 两组患者对医护人员的服务满意度均较高，两组总满意度比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后满意度比较 例（%）

3 讨论

随着社会的不断发展与人们生活水平的不断提高，人们的饮食与生活都发生了巨大的变化，外加气候的转变、生活环境的恶化，使得各种疾病频频发生，严重威胁到人们的健康。肾脏疾病就是其中之一，并且每年呈上升趋势不断发展。现如今终末期肾脏疾病与慢性肾脏病已成为我国临床医学中较为重要的疾病问题。肾脏是人体内最为重要的生理器官之一，不但可以生成尿液，排出机体内过多的代谢物、各种废物和有毒物质，还可以帮助人体吸收水分和其他有用成分，对调节人体内水、电解质、酸碱平衡及内分泌稳定方面有重要的作用[5-7]。如果一旦人体肾脏受到损伤则会影响多种生理功能并出现各种病症。肾脏疾病的发生常由免疫伤害或细菌感染引起，除了本身病程长、难根治外，其病情的加剧往往会增加患者患上其他疾病的风险。因此，早期、准确的检查出肾脏疾病对其临床治疗和预后均有重要意义。

目前在临床上肾脏疾病的诊治手段主要以生化检查和免疫检查为主。生化检查主要包括血清白蛋白、肌酐检测，肾小球与肾小管的损伤检测以及血清总胆固醇的测定，血清白蛋白维持着血液胶体渗透压的平衡，结合外源性与内源性物质，对抗凝血与抑制血小板的聚集都起着重要作用；肌酐是临床上了解肾功能变化的指标之一，血清肌酐浓度的变化与肾小球的滤过能力有关，肌酐检测结果浓度升高可说明患者肾小球滤过率下降，肾脏受到损害；肾小管与肾小球的早期损伤主要是肾小球滤过膜的屏障作用受损，在患者的尿液中可以检查出微量蛋白，肾小管损伤的检查结果是尿液中出现低分子量蛋白、各段肾小管脱落下的抗原性物质及上皮细胞产生的酶。免疫检查主要是测定血清免疫球蛋白水平、尿微量白蛋白与血清补体，免疫球蛋白是人体免疫系统中的一部分，其主要作用是保护人体健康，控制与预防感染，帮助诊断系统性红斑狼疮、骨髓瘤、巨球蛋白血症、淋巴瘤、IgA肾病等疾病引起的肾脏损害；尿微量白蛋白的检测可以提示患者肾脏疾病的发病部位，并对其进行正确定位，为后期患者的治疗打好基础；血清补体的测定多与膜增生性肾炎、风湿病、急性链球菌感染后肾炎等疾病有关，在临床上具有重要的诊断意义。但单项检查均存在一定的误差，故本研究将两项检测手段联合应用，观察其诊断准确度，以便临床应用。生化检查和免疫检查两种方法联合具有较高的准确率，而且通过生化和免疫学检查能够有效检查出肾脏疾病，医护人员细心地对患者进行检查也提高了患者对医护人员的满意度。本研究所采用的mALB与肌酐比值在肾病的诊断中是一项非常敏感的指标，能够有效反应24 h尿蛋白量，及时诊断出患者肾脏的损害程度，而且这种方法操作简单、快速、准确，具有较高的可行性，在临床上也具有重要的价值[8-10]。本研究结果显示，研究组与对照组患者的诊治准确度分别为96.67%和70.00%，研究组诊治准确度高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。诊治后对患者极其家属进行医护人员满意度评估，两组患者对医护人员的服务满意度均较高。两组总满意度比较差异无统计学意义（P>0.05）。生化与免疫检测联合进行在早期诊断肾脏疾病中有极高的价值，能够进一步提高患者的治疗和预后效果，进而提高患者的生活质量[13-14]。

综上所述，生化检查联合免疫检查对肾脏疾病的检测准确度高，误差小，其检查结果是早期诊断和早期治疗肾脏疾病的有力依据，也可作为后期肾脏治疗的有效依据，值得临床上推广使用。

[1]高胜利.生化及免疫学检查对肾脏疾病临床诊治的意义[J].河南职工医学院学报，2014，6（6）：683-684.

[2]王宁皎，姚文娟，魏源华，等.尿液生化分析对肾脏病变的诊断价值[J].检验医学与临床，2010，7（6）：519-521.

[3]刘波，郑庭亮.尿液中的微量蛋白在肾脏疾病的早期诊断中的临床意义[J].国际检验医学杂志，2013，34（4）：475-476.

[4]张小燕，张正松，张荣勋，等.血清胱抑素C对早期肾损害的诊断价值[J].检验医学与临床，2011，10（19）：2372.

[5]陈建中，黄迪，张珏，等.慢性肾脏病患者血清SCC和CYFRA21-1水平及其临床意义的研究[J].国际检验医学杂志，2013，34（21）：2814-2815.

[6]王世农.血清胱抑素-C、血清肌酐与尿微量白蛋白联合检测在慢性肾病临床诊断中意义[J].中国实验诊断学，2013，17（3）：545-546.

[7]朱小兰，张威，骆新兰，等.不同固定剂对肾穿刺冷冻切片免疫荧光染色的影响[J].诊断病理学杂，2013，20（7）：441，443.

[8]欧阳涓，姜傥.肾脏疾病的诊断进展[J].实用医院临床杂志，2012，9（3）：25-29.

[9]罗倩，张珏，张斌，等.慢性肾脏疾病患者CYFRA21-1的变化和临床意义[J].放射免疫学杂志，2012，25（5）：581-582.

[10]谢艳芬.肾脏疾病的生化、免疫检查48例临床诊治分析[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（4）：154.

[11]丘燕丽.胱抑素C测定在肾脏疾病诊断中的临床探析[J].中外医学研究，2013，11（28）：69.

[12]沈玉琴，王永仿，高志洪.血清膀抑素C对老年2型糖尿病患者早期肾脏疾病诊断的临床价值[J].中外医学研究，2014，10（12）：34-35.

[13]姚迎霜，余昊徵.肾脏疾病的生化、免疫检查40例临床诊治分析[J].吉林医学，2012，33（12）：552.

[14] Boring L，Gosling J.Clinical analysis of diagnosis and treatment of biochemical，immunological examination of kidney disease[J].Medical Information，2014，27（4）：574-575.