基层医院门急诊输液室医护查房安全服务模式的实施效果分析

李玉辉 林芳珠 张任君 黄潮桐

广东省东莞市厚街医院沙溪分院，广东 东莞 523945

在我国以往的医院管理中未明确规定门诊医生必须对门诊输液病人实施查房的要求，因此造成许多医疗护理质量管理上的缺失[1]。该院自2010年1月实施门诊医护人员同时到输液室查房安全服务模式制度以来，医疗质量与医疗服务效果明显提升，观察2010—2012年的实施效果，与2008—2009年未实施查房安全服务模式的医疗质量与医疗服务效果形成对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月1日—2009年12月31日，该分院门诊值班医生按照常规只负责坐诊看门诊病人，护士巡视输液室的病人发现有异常的才叫医生到输液室查看患者，医生不主动到输液室查房，2008年的总门诊量10.8万人次，1年来共发生医患摩擦11例，有效投诉6例，患者综合满意度95%，最佳满意度86%；2009年的工作方式未变，1年来的总门诊量10.9人次，无明显上升，1年来共发生医患摩擦10例，有效投诉5例，患者综合满意度95%，最佳满意度85%；各方面的数据维持现状，医护人员未见有明显的成就感。

2010年1月1日—2012年12月31日，分院负责人积极探索新的管理模式，制定新的门诊输液室医护查房模式，即门诊医生主动定期到输液室查房，固定护士在输液室巡视，与正在输液治疗的患者加强沟通。

1.2 方法

1.2.1 巡诊方法 ①输液室护士必须坚守岗位，密切观察每一位患者的动态，并在接瓶时实行路线巡视。②医生对已经诊疗过的在输液室输液的患者实行主动定期查房（至少1次/h），对病情特殊的病人进行不定期查房，对病情复杂及重症患者应及时转入重症观察室由和医生护士24 h监护[2]。要求每一位门诊输液患者的门诊病历上至少有1次查房记录，内容包括时间、患者的情绪、心境、病情、药物反应等等。并且在输液室的查房记录上记录有特殊情况的患者，并做好交接记录。③遇到病情变化较大或者情绪异常的患者需要立即请示上级医师，一切治疗及处理听从上级医生安排，上级医师每班次应对查房质量核查并签名。

1.3 统计方法

通过SPSS19.0软件对数据进行分析处理，计数资料用百分数表示，使用χ2检验，P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

实施3年来患者满意度有很大提高，最佳满意度 99.7%，综合满意度100%，有效投诉明显减少，3年来共收到有效投诉2次。来分院就诊的客人逐年上升，2010年总门诊量14万人次，比较2008年上升29.6%,2011年总门诊量16.5万人次，较2009年上升28.4%。2012年总门诊量165113人次，较2010年上升17.9%。

表1 2008年—2012年的医疗质量与医疗服务效果

3 讨论

①以往只有住院部医生查房制度，门诊系统没有明确规定医生需要到输液室查房，往往都是病人看完病取药输液然后就回家了，第次日再来就诊时才跟医生见面述说用药后的反应，而且再次就诊遇到的还不定是前一次看病的医生，以往的旧模式存在沟通不畅的弊端[3-4]。该文所述的实行门诊输液室医生巡诊制的方法，即要求门诊医生对接诊过的患者进行病情观察与跟踪，对病情较重的患者进行重点观察，对留观和输液的患者定时巡视，有效地解决了医患之间的沟通不畅的问题，而且患者与医护人员之间容易建立一种与亲人或朋友之间的那种互相信任的感情，明显提高了患者满意度，提升了医护人员的成就感[5]。

②对早期的药物不良反应得到及时处理，避免了对患者身体的进一步伤害，及时发现患者存在的被这次治疗诱发的一些基础性疾病，防止不良后果的发生。通过巡视，发现了一些可能引起不良事情的征兆，杜绝了医患纠纷的发生，保障医疗安全。

③通过实施这种新的查房模式及其他积极措施，分院的知名度越来越高，群众的信任度大大提高，来咨询和就诊的人数越来越多，社会效益和经济效益增长明显。

④通过以上数值对比，经过统计学数据处理，差异有统计学意义（P＜0.05），说明这种新的查房模式非常有利于患者的健康和医院的发展以及非常有利于建立和谐的医患关系,这与段丽芳等在关于该院门急诊输液室487例药品不良反应/事件分析中所研究的结果相一致，具有临床意义[6]。

[1]余亚权.门急诊输液室护理安全隐患的探讨和高效应对措施[J].中国高等医学教育,2011(1)：121-122.

[2]陈丽芳.门急诊输液室护理安全隐患原因分析及处理措施[J].齐鲁护理杂志,2013(9)：47-48.

[3]顾秀芹.门急诊输液室护患纠纷原因及防范[J].吉林医学，2013(26)：5454-5456.

[4]俞秀琴，刘铁成.马斯洛需要层次论在门急诊输液护理中的应用[J].中华全科医学，2013(1)：160-161.

[5]郭亚丽，田寿春，翟兆惠,等.无线射频识别技术在门急诊输液中的应用效果[J].护理实践与研究,2012(11)：12-15.

[6]段丽芳，梁莉，周学琴.我院门急诊输液室487例药品不良反应/事件分析[J].实用药物与临床，2013(10)：952-954.