肝脏巨大血管瘤手术切除的临床经验分析

蔡 翔，徐 峰 (新疆昌吉州人民医院普外一科，新疆 昌吉 831100)

肝血管瘤属于肝脏的良性肿瘤，对肿瘤进行切除是常见的治疗方法［1］。本文选择2008 年2 月～2014 年2 月入我院诊治的40 例肝血管瘤患者临床资料进行经验分析，分析了传统手术肝脏切除术和血管瘤剥离术的临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2008 年2 月～2014 年2 月入我院诊治的40 例肝血管瘤患者，其中男14 例，女26 例，年龄28 ～68 岁间，平均(43.2±2.58)岁。瘤体直径7.5 ～16.9 cm。21 例上腹部隐痛，11 例伴肩部隐痛，8 例无症状表现，是体检后发现。40 例患者均进行了B 超和CT、MRI 的术前诊断，经过术后组织病理可以确定为肝血管瘤，患者术前血常规与肝肾功能都表现正常。两组患者的性别、年龄、肝功能情况等差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法:患者进行全身麻醉，以“人”字型肋缘下切口，游离肝镰状韧带和左右肝三角、冠状韧带，把病灶露在直视之下，发现病灶呈暗红色，而且病灶表面不光整和正常肝组织有着明显的分界。

1.2.1 传统手术肝脏切除术:以钳夹法对肿瘤进行切除，20 例患者中有4 例切除了右半肝，有1 例切除了左半肝，有15 例切除了病灶肝段。

1.2.2 血管瘤剥离术:采用电刀按病灶的边缘切开，不要碰触到病灶内，用手指或者刀柄向下与左右两个方向进行分离，发现病灶和正常的肝组织间有着包膜状的结构，可以根据包膜朝下方钝性完成分离，把病灶内血管结扎，对病灶底部的粗大血管要仔细分离［2］。20 例患者中有11 例例患者右肝病灶中，有6 例肝底部贴肝右静脉，有1 例靠下腔的静脉，有2 例处于肝右与肝中静脉间。20 例患者均进行了病灶切除或者剥离没有进行肝门限时阻断。瘤体在剥离后，使用盐水进行创面的冲洗，如果有出血点，需要使用小针和1 号线进行创面的缝合，直至无渗血为止。在创面下方还在设置好引流管，在皮肤戳孔来引出。

1.3 观察指标:对两组患者在手术中的出血量和手术时间、术后住院时间及术后并发症等进行记录，观察各项指标，对两组患者进行对比。

1.4 统计学分析:采用SPSS16.0 软件进行统计分析，而计量资料以均数±标准差来表示，两组患者对比差异显著具有统计学意义(P ＜0.05)。

2 结果

观察组患者术中出血量和手术时间及术后住院时间等方面均低于对照组，两组差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标对比

表1 两组患者临床指标对比

注:两组间比较，P ＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 住院时间(d)观察组20 332.5±102.8 20.8±64.1 9.5±5.2对照组20 495.5±142.3 30.1±6.8 11.6±4.7

3 讨论

肝血管瘤多发女性，发病率为0.4-7.3%。而且肝血管瘤的发展慢，很多患者不需要进行外科治疗，少数患者的血管瘤生长过快，会出现右上腹胀痛的症状。

传统肝叶切除有着很多弊端存在，例如:会切除过多正常的肝组织、肝断面的处理不细导致渗血过多、术后容易引发胆漏感染等并发症。肝血管瘤由于肝血窦的扩张造成淤血，对肝组织推挤导致周围肝细胞出现萎缩，经组织病理切片证明，肝血管瘤内没有正常的肝细胞，而瘤体和正常肝组织间存在薄纤维包膜，所以对纤维包膜和肝组织进行剥离不会损伤正常的肝细胞组织，还能切除血管瘤［3］。

总之，两种手术方法都可以彻底切除巨大肝血管瘤，但肝血管瘤剥离术进行肝血管瘤的治疗有着很多优点，瘤体的剥离很完整，对正常肝组织的损伤小，术中出血小，手术时间短，并发症少，术后复发少，术中操作简单，不需要特殊的医疗设备与器械，对患者的治疗效果好，安全系数高，建议推广临床使用。

［1］ 张汝鹏，王殿昌，李 强，等.巨大肝血管瘤的诊断及手术治疗［J］.肿瘤防治杂志，2013，10(8):846.

［2］ 牟永华，刑人伟，聂寒秋，等.肝巨大血管瘤的治疗体会［J］.肝胆胰外科杂志，2012，20(6):442.

［3］ 蔡守旺，刘永雄，黄志强，等.肝海绵状血管瘤的诊断和治疗(附84 例报告) ［J］.中华肝胆外科杂志2012，6:198.