外固定支架+有限切开复位内固定+取髂骨植骨术治疗桡骨远端高速、高能量性损伤的疗效分析

林 勇，林雪萍，阮张涛，刘 毅 (南方医科大学附属顺德第一人民医院，广东 顺德 528000)

锁骨骨折是常见的一种肩胛骨周围骨折，约占全身骨折的6%，在各个年龄段均有发生的可能性［1］，交通事故以及高空作业在近年来的不断增多，导致锁骨粉碎性的骨折也增加了发生率，且保守的治疗并不能够达到期望的效果，最终对骨折断端的复位和固定不理想，神经血管受到损伤，所以有效地固定是一项重要的保证，我科于2008 年1 月～2013 年12 月之间治疗的锁骨中段粉碎性骨折，应用解剖型锁定加压钢板内固定技术37 例，应用重建钢板技术组共45 例，现将两组疗效比较分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组共82 例。均为锁骨中段粉碎性骨折，男55 例，女27 例，年龄19 ～65 岁，平均43 岁;左侧28 例，右侧54例;应用解剖型锁定加压钢板内固定37 例，应用重建钢板固定共45 例;伤后至手术时间:2 h ～14 d，平均3 d。

1.2 治疗方法:选用颈丛麻醉，仰卧位。两组患者根据骨折复位固定情况与需要，随机采用MIPO 组或ORIF 组。MIPO 组:根据x 线片具体情况与骨折位置行钢板体外塑形备用。于骨折近端锁骨上缘做约1.5 cm 小切口，于锁骨外侧钢板端做1.0～2.0 cm 小切口，用骨膜剥离器在皮下深筋膜与骨膜间分离皮下隧道，在C 型臂x 线机透视下牵引间接复位，将钢板经隧道穿至骨折部位，在C 臂机透视下调整钢板安放位置。ORIF 组:依骨折部位为中心，依锁骨外形作弧形切口，切开皮肤、皮下，在直视下或C 型臂x 线机透视下牵引间接复位后，选择适当长度近似骨形态预弯的钢板，分别钻孔，于骨折内外两端各拧入2～3 枚螺钉，依层次缝合皮肤。

1.2.1 术后处理:术后患肢用肩颈腕吊带固定保护3 ～4 周，术后第l 天行患肢功能锻练。患者术后半年内每月复诊、复查一次;半年后间隔1 ～2 个月复诊、复查一次。

1.3 疗效评估:按术中出血量、手术、住院时间、术后并发症发生率及骨折愈合时间、肩关节功能Neer 评分对术后疗效进行评定。

1.4 统计学处理:全部数据均采用SPSS 19.0 统计软件包进行统计分析，等级资料用Ridit 分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t 检验或秩和检验。

2 结果

所有患者随访1 ～16 个月，平均8 个月。所有患者肩关节功能评定:锁定钢板组共35 例，优29 例、良4 例、可2 例、差0例，优良率94.3%;重建钢板组45 例;优37 例、良5 例、可3 例、差0 例。优良率93.3%。两组比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。所有患者均无骨折不愈合及钢板断裂的现象。两组疗效比较:结果见表1。

表1 两组患者的手术时间、住院时间及术后并发症发生率比较

表1 两组患者的手术时间、住院时间及术后并发症发生率比较

组别例数术中(出ml血)量手(术mi时n)间 住院(d时)间 并(例发症)骨折时愈间合A 组37 50.8±8.5 60.5±10.5 6.8±0.6 0 12.5±1.8 B 组 45 51.5±7.5 65.0±8.5 7.0±0.8 0 13.0±2.0 P 值- ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

文献［2-3］中报道锁骨中段移位性骨折经保守治疗后骨不连发生率为15%;患者对最终治疗结果的不满意率达31%。目前有越来越多的患者接受手术治疗的方法［4-6］，生物学固定强调骨折治疗要重视骨的生物学特性，不破坏骨生长、发育的正常生理环境［9］。重建钢板内固定，钢板韧性强，可折弯及塑形，能有效的对抗骨折端的旋转趋势，与锁骨外形符合，能起到内固定作用，可早期进行功能锻炼［7］。解剖型锁定钢板内固定，虽有LCP 螺钉锁定在接骨板上，可以减少对骨膜及皮质骨血运的影响，并有将作用于接骨板上的外力转变为纯张力性外力［8］的优势;但亦存在钢板与锁骨外形不符，固定稳定性欠佳等局限性问题。本研究中解剖型的锁定加压钢板组相当于应用“内固定支架”技术;而重建钢板组相当于应用“桥接钢板”技术，两者均是应用“相对稳定”的技术来解决问题的典型范例。“微创”并不等于小切口，手术切开复位不等于不“微创”，笔者应该根据骨折的特性和复位固定的需要而选用适用的内固定材料和合理的术式。不能以牺牲骨折局部的血运来追求骨折的“完美”复位，因为骨折延迟愈合或不愈合给患者带来的不良影响远远大于骨折功能复位、畸形愈合所带来的影响。

本研究的结果说明，解剖型锁定加压钢板技术及重建钢板技术均能有效的治疗锁骨中段粉碎性骨折，获得良好治疗结果。

［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.3 版.北京:人民军医出版社，2005，7(12):405.

［2］ Hill JM，McGuire MH，Crosby LA Closed treatment of displaced middle-thild fracture of the clavicle gives poor results［J］.J Bone Joint Surg Br，1997，79(4):537.

［3］ Nordqvist A，Petersson CJ，Redlund-Johnell I，Mid-clavicle fractures in adults:end result study after conservative treatment［J］.J Orthop Trauma，1998，12(8):572.

［4］ 王秀会，王吉占，夏胜利，等.锁定钢板经皮治疗锁骨中段骨折的疗效评价［J］.中华手外科杂志，2012，2(28):380.

［5］ 龚伟华，孙月华，俞 超，等.锁定加压钢板在锁骨远端骨折中的应用［J］.中华手外科杂志，2009，2(25):346.

［6］ 高堪达，黄建华，高 伟，等.锁定与非锁定重建钢板治疗锁骨干移位骨折的疗效比较［J］.中华创伤骨科杂志，2010，7(12):1001.

［7］ 王亦璁.骨与关节损伤［M］.3 版.北京:人民卫生出版社，2003，3(3):96-97.

［8］ 沈洪兴，杨 涛，项耀钧，等.骨创伤的新进展［J］.国外医学·骨科学分册，2003，1(24):243.