重度牙周炎病例牙周牙髓联合治疗的应用与疗效观察

罗伟坚，谢 颖，毕敏华 (广东省广州市花都区新华社区卫生服务中心口腔科，广东 广州 510800)

牙周炎是一类由牙菌斑中微生物引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，其主要临床特征是牙周组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，它的发病率较高，是我国成人牙齿丧失的主要原因。临床对于那些牙髓尚有活力但具有重度牙周炎的患者通常采用单纯牙周方案治疗，但这种方法治疗牙周炎疗效不确定，存在一定的局限性［1］。有研究称，牙髓病变发生率在牙槽嵴吸收大于根长的2/3 时会明显增加，如果实行龈下刮治疗，可能会导致已有病变的加速或引起牙髓病变，反之牙髓病变又将影响牙周组织的修复［2］。考虑到牙周牙髓联合治疗为重度牙周炎的治疗提供了一定的效果，因此从我院选取了52 例在2013 年6 月～2014 年6 月期间收治的重度牙周患者，对其进行治疗分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2013 年6 月～2014 年6 月期间具有重度牙周炎的患者共52 例。入选标准主要为临床附着水平＞6 mm，牙槽骨的破坏程度大于2/3 的根长，但牙槽骨吸收未达根尖，并且没有临床的牙髓症状，以及牙髓活力测定仪判明为非死髓牙的患者纳入其试验。排除标准:①近3 个月内服用过非甾体、抗生素类药物的;②妊娠和系统性疾病的患者;③本身具有牙体牙髓疾病的患者;④在12 个月内接受过关于牙周的治疗。全部患者签署知情同意书，并随机分为试验组和对照组，试验组患者26 例，其中男12 例，女14 例，患牙28 颗，年龄22 ～67 岁，平均(31.5±8.8)岁;对照组患者26 例，男13 例，女13 例，患牙32 颗，年龄25 ～71 岁，平均(34.2±6.5)岁，两组患者在患牙、年龄、性别等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法:对全体患者实施牙周病的基础治疗，进行口腔卫生的宣教、口腔超声波龈上清洁治疗，其次实施彻底的龈下刮治术及根面平整术，最后使用盐酸米诺环素软膏挤入牙周袋内直至溢出。对于试验组而言，患牙在进行牙周基础治疗的同时，于局部麻醉下开髓，拔髓，Raypex5( VDW 公司 德国)测定根管长度，冠根向深入法技术预备根管，用17%EDTA 和2.5%NaOCl 各12 ml 交替冲洗12 min，吹干冲洗液后，根管内封入氢氧化钙1 周。1 周后用根管糊剂和牙胶尖进行侧向加压充填。;而对照组只需进行单纯的牙周治疗。以上牙周治疗及根管治疗均分别由同一医师进行操作。

1.3 观察指标:用siline 和loe 研究出的菌斑指数分度法测得菌斑指数(PLI);测定牙周袋深度(PPD)则采用的是电子探针;采用Mazza 测出龈沟的出血指数(SBI)。第5、9、15 周进行复诊，并对其上述进行检查记录，观察有无不良反应。

1.4 统计学方法:选择SPSS18.0 进行数据统计，数据采用均数±标准差来表示，当P ＜0.05 时，差异具有统计学意义，并且数据进行t 检验。

2 结果

2.1 治疗前试验组和对照组的指标比较:试验组和对照组在治疗前的PLI、PPD、SBI 指标比较差异都没有统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 治疗前试验组和对照组在PLI、PPD、SBI 的对比

表1 治疗前试验组和对照组在PLI、PPD、SBI 的对比

组别 牙数 PLI PPD(mm)SBI试验组28 1.41±0.40 6.33±0.69 4.25±1.09对照组32 1.42±0.35 6.45±0.49 4.30±1.17 t 值 0.103 3 0.783 9 0.170 5 P 值0.918 1 0.436 3 0.865 2

2.2 治疗后试验组和对照组的指标比较:通过对其中表格的数据进行比较，可以看出试验组的情况明显优于对照组，从中提示关于重度牙周炎的治疗牙周牙髓联合治疗法优于单纯疗法，见表2。

表2 治疗后观察组和对照组在PLI、PPD、SBI 的对比

表2 治疗后观察组和对照组在PLI、PPD、SBI 的对比

组别 牙数 PLI PPD(mm)SBI试验组28 0.95±0.30 3.96±0.38 1.91±1.37对照组32 1.15±0.34 4.87±0.29 2.71±1.62 t 值 2.400 2 10.499 8 2.049 0 P 值0.019 6 0.000 0 0.045 0

2.3 两组患者的不良反应状况分析:所有患者均完成其治疗疗程，关于不良反应还未出现。

3 讨论

重度牙周炎一直是牙周治疗的难点，由于牙周牙髓交通支关系的存在，牙周与牙髓之间具有较多的沟通，细菌能够通过这些沟通管道在彼此之间进行传递，同时在对牙周炎患者实施龈下刮治时容易对根面、根尖孔等形成破坏，将细菌带入其中［3］。研究表明重度牙周炎不仅破坏了牙周组织，而且通过牙周牙髓交通支使牙髓处于一种亚临床状态，而病变的牙髓的存在又将防碍牙周治疗后牙周组织的愈合［4］。相关研究表明，重度牙周炎可能引发一系列的并发症，比如冠心病的发病率与普通人相比，常常高于20%，牙槽骨吸收严重的患者在心脏骤停和致死冠心病的发生概率与未患有牙周炎的人们相比是他们的2 倍和3 倍［5］。为此关于如何对重度牙周炎患者进行有效的治疗是当前值得讨论的。

目前，单纯牙周治疗成为临床上具有重度牙周炎但牙髓仍有活力的普遍治疗方式。多位学者均发现单纯的牙周治疗是不能消除牙周组织感染的［6］。因此，在重度牙周治疗中，需要采取更为有效的措施进行全程牙周治疗的管理。在本次研究中也发现，仅采用单纯的牙周治疗消除细菌感染是难以实现的，结合完善的根管治疗不但可以去除其牙周的细菌和炎症，还能够根除其潜在的病因，从中避免牙周炎的再次发作。其中单纯牙周治疗菌斑指数(PLI)为1.15±0.34，而牙周牙髓联合治疗的菌斑指数为0.95±0.30。在本次研究中也发现，仅采用单纯牙周治疗方案对患者进行重度牙周治疗，牙周袋的深度仍然未得以改善，单纯牙周治疗的牙周袋深度为(PPD)4.87±0.29，但牙周牙髓联合治疗的牙周深度有所降低，为3.96±0.38。在本次研究中，通过牙周牙髓联合治疗的方式发现龈沟的出血指数(SBI)有所降低，为1.91±1.37，单纯牙周治疗使得龈沟的出血指数为2.71±1.62。对于单纯牙周治疗均不能显著性的达到对重度牙周的治疗，从中进一步证明了针对重度牙周炎患者进行牙周牙髓联合治疗对于PLI、PPD、SBI 是有所改善效果的。

本研究显示，采用牙周牙髓联合治疗对于重度牙周炎患者是有效的，以及能够有效避免不良事件的发生，甚至远期疗效良好。

总之，重度牙周炎病例牙周牙髓联合治疗的应用与疗效观察效果良好，是值得广泛推广应用。

［1］ 丁 芳，冯向辉，孟焕新，等.侵袭性牙周炎患者龈下菌斑中的疱疹病毒与牙周致病菌［J］.北京大学学报，2008，4(3):318.

［2］ 高志荣，史俊南，肖明振.牙周病变程度与牙髓病理改变的关系［J］.中华口腔科杂志，1984，19:196.

［3］ 张晓霞，任铁冠.重度牙周炎病例牙周牙髓联合治疗与单纯牙周治疗的临床对比研究［J］.口腔医学研究，2004，20(1):60.

［4］ 刘晓花，李 纾，王爱芹，等.派丽奥联合布洛芬治疗慢性牙周炎的疗效［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2010，20(2):99.

［5］ Chitsazi MT，Shirmohammadi A，Pourabbas R，et al.Clinical and Microbiological Effects of Photodynamic Therapy Associated with Non-surgicalTreatment in Aggressive Periodontitis［J］.J Dent Res Dent Clin Dent Prospects，2014，8(3):153.

［6］ 夏长普，刘建国，李朝晖，等.新消感预防牙周基础治疗后根面敏感的疗效观察［J］.口腔医学，2011，31(07):437.