酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚及氯胺酮应用于双侧输卵管结扎的临床研究

郑海旅，孙光裕，黄丽平，黄鹏程，黄 霓 (广东省潮州市人民医院，广东 潮州 521000)

双侧输卵管结扎手术是目前最常用的绝育手术，它可以阻断卵子和精子的相遇，操作安全简便、创伤小，是种永久性的安全节育措施［1］。临床中通常在利多卡因局部麻醉的基础上复合丙泊酚及芬太尼，其麻醉效果较好，患者术后清醒较快，然而会对受术者的呼吸和循环系统产生较大影响，因此需要寻找更加安全有效的麻醉方法，减轻受术者的痛苦。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取从2012 年9 月～2014 年9 月在我院进行双侧输卵管结扎手术的360 例ASAⅠ～Ⅱ级受术者，对象的年龄范围是22 ～35 岁，平均26.4 岁。将其随机分为A、B、C 三组，每组120 例。三组受术者在一般临床资料的对比上无明显差异(P ＞0.05)，因此具有可比性。

1.2 方法:A 组在利多卡因局部麻醉下进行手术;B 组在利多卡因局部麻醉基础上复合丙泊酚及芬太尼进行手术，其中丙泊酚的静脉滴注剂量为2 ～4 mg;C 组应用酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚及氯胺酮进行手术，其中氯胺酮0.4 ～0.6 mg。

1.3 观察指标:观察并记录受术者术中、术后的平均动脉压、心率、血氧饱和度的监测情况［2］;观察、记录手术时间、受术者苏醒时间，以及术后出现的不良反应。

1.4 统计学处理:本次采用SPSS18.0 统计学软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差的形式表示，组间对比采用t 检验，计数资料对比采用χ2检验，P ＜0.05 表示具有统计学意义。

2 结果

三组受术者术中、术后的血压、心率、血氧饱和度变化情况，以及手术时间、受术者清醒的时间比较如表一所示，C 组的情况明显优于其他两组(P ＜0.05)。

表1 三组受术者各项观察指标的情况比较

表1 三组受术者各项观察指标的情况比较

注:1 mm Hg=0.1333 kPa

组别例数 术平中均 动脉压(mm Hg术)后术中心率(次/min)术后 术中血 氧饱和度(%)术后 时平间均(手mi术n)平均术(后mi清n)醒时间A 组120 106.21±9.45 100.23±11.32 120.18±26.83 118.11±26.83 93.43±1.02 94.23±0.81 25.32 13.64 B 组120 102.72±9.47 98.12±9.31 116.18±15.82 109.32±18.32 93.76±1.04 95.62±0.79 24.21 11.53 C 组120 98.35±7.42 93.30±5.29 102.34±16.42 95.68±14.34 95.44±1.07 97.56±0.84 22.45 13.21

三组对象术后VAS 疼痛评分情况如下:A 组:术中平均3.23 分，术后平均4.71 分;B 组:术中平均3.12 分，术后平均4.52 分;C 组:术中平均1.54 分，术后平均2.73 分。可见C 组的术中和术后疼痛度最低(P ＜0.05)。

A 组术后有36 例出现恶心、呕吐，12 例呼吸抑制;B 组有28 例恶性、呕吐，21 例呼吸抑制;C 组有11 例恶心、呕吐，三组对比差异显著(P ＜0.05)。

3 讨论

双侧输卵管结扎术是目前使用最广泛的节育手术，但是受术者在术中和术后的疼痛感较强烈，因此需要使用安全有效的术前麻醉方法，以减轻受术者的痛苦，促进机体康复。酮咯酸氨丁三醇通过抑制受术者体内的环氧合酶，以减少前列腺素的合成，降低机体对致痛的敏感度［3］。它具有起效快、维持时间长、吸收好、生物利用度高等优点，作用机制和麻醉性镇痛药不同，患者对其不会产生成瘾性和依赖性，使用安全;丙泊酚是一种快速、短效的静脉全身麻醉药，患者术后出现恶心呕吐等情况较少;氯胺酮也是一种静脉全身麻醉药，它具有起效快、镇痛效果较好的优势。丙泊酚和氯胺酮在单独使用时剂量较大，易引发低血压和呼吸障碍，而在联合使用可以增强麻醉效果，降低药物用量和不良反应。此外，使用全身麻醉方法有局部麻醉不具备的优势，它能减少切口组织水肿，降低感染几率，加快切口恢复等。本次研究中，使用酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚及氯胺酮进行手术，具有较好的麻醉效果，减轻了受术者术中和术后的疼痛感，且不良反应较少，使用安全性较高，值得临床的广泛应用。

［1］ 徐 卫.丙泊酚复合氯胺酮用于输卵管结扎手术［J］.河南科技大学学报.2011，29(4):298.

［2］ 彭璟璟.酮咯酸氨丁三醇联合芬太尼在妇科患者术后镇痛中的运用［J］.贵州医药.2013，37(11):1001.

［3］ 陈 晨，张树波.酮咯酸氨丁三醇复合瑞芬太尼和丙泊酚靶控镇静对麻醉深度的影响［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(20):2249.