温针配合推拿治疗重度膝关节炎的护理体会

刘小婷，张楚惠，张爱芳 (广东省深圳市中医院，广东 深圳 518033)

膝关节炎是临床常见的骨科疾病，主要的特征是关节内软骨退行性病变以及关键边缘形成骨赘［1］。膝关节炎多见于中老年人群中，在疾病早期，通常无明显症状，仅有轻微的关键僵硬等，活动后好转。后期具体的临床表现有膝关节疼痛、压痛、活动度受限以及膝关节畸形等［2］，临床多采用针灸结合推拿治疗。笔者于2012 年5 月～2013 年5 月对200 例患者采用温针配合推拿治疗及护理，取得了良好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本次研究对象筛选从2012 年5 月～2013 年5 月期间在笔者工作单位就诊的重度膝关节患者200 例，其中男122 例，女78 例，年龄46 ～72 岁，平均(57.4±4.8)岁，病程3 个月～19 年，平均(6.9±3.4)年。所有病例均符合美国风湿病学推荐的膝关节炎临床诊断标准，均经过详细实验室检查确诊为重度膝关节炎。200 例患者中，左侧重度膝关节炎患者87 例，右侧重度膝关节炎患者90 例，双侧重度膝关节炎23例。在征得患者及家属同意并签署知情同意书后，随机将患者分为试验组100 例和对照组100 例。两组患者在性别、年龄、病程以及膝关节严重程度等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗及护理:对照组单纯使用温针治疗，嘱患者平卧位，护理人员在患者膝关节下垫棉枕，选择足三里、血海、犊鼻、梁丘、阳陵泉等穴位，随后用一次性针直刺入穴位，患者得气后运用补泻之法，并选择长约2 ～2.5 cm 的艾柱点燃，放置于针柄上。此时护理人员要密切关注艾柱燃烧情况，在燃尽后及时更换第二状艾柱，一般更换2 次，以提高温针的效果，留针40 ～60 min，1 次/d，8 d 为1 个疗程。

1.2.2 试验组治疗及护理:试验组患者采用温针配合推拿治疗和护理方案，其中温针治疗及护理方法和对照组相同，推拿治疗护理措施:①患者取仰卧位:施术者先在梁丘，血海，内外膝眼，阴陵泉，阳陵泉，足三里，委中，承山，太溪等腧穴进行点按，按揉法操作;再以滚法，按揉法，拿捏法作用于大腿股四头肌及膝髌周围，直至局部发热为度。②施术者用双拇指将髌骨向内推挤，同时垂直按髌骨边缘压痛点，力量由轻逐渐加重;后用单手掌根部按揉髌骨下缘，反复多次。③施术者作膝关节摇法，同时配合膝关节屈伸，内旋，外旋的被动活动;在膝关节周围，及内外膝眼部位，多做搓擦法操作，使膝部里面出现温热感。每天推拿一次，持续20 ～30 min/次，8 d 为1 个疗程。

1.3 观察项目:观察两组患者不同治疗护理方案下患者治疗效果，并发放患者满意度调查表，统计患者满意度。

1.4 疗效判定标准:显效:患者治疗护理后临床症状基本消失，膝关节功能基本正常，能应付日常生活和适当参与活动;有效:患者治疗护理后临床症状较治疗前缓解，可应付日常生活，但不能参与体力活动。无效:患者治疗护理后临床症状无明显改善，且膝关节功能无变化，无法应付日常生活。

1.5 统计学处理:本次试验所得数据采用SPSS16.0 软件统计处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗及护理效果比较:试验组总有效率为94.0%;对照组总有效率为76.0%，两组比较，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果对比(例)

2.2 两组患者满意度比较:实验组患者满意度为95.0%，对照组患者满意度为70.0%，两组满意度差异显著(P ＜0.05)，见表2。

表2 患者满意度对比(例)

3 讨论

膝关节炎作为临床常见的关节疾病长期以来一直困扰着患者，对其日常生活及工作造成了严重的影响。目前临床上治疗膝关节炎多采用手术治疗，然后手术治疗价格昂贵，不是每位患者都选择手术治疗，很多患者仍选择采用针灸推拿治疗。中医中膝关节炎属于痹证范畴，主要是由于体内气血亏虚或者是寒湿外邪入侵导致血液运行不畅［3］，从而影响膝关节活动度。而温针配合推拿治疗重度膝关节炎效果显著，通过针刺的作用有效对抗膝关节周围软组织的痉挛，促进血液运行，达到改善膝关节活动度的目的［4］。并且针刺还具有抑制炎症物质产生的作用［5］，进一步提高疗效。有文献报道，通过针刺作用，能够通过阻断神经递质受体传导来抑制疼痛冲动的发放，镇痛效果良好［6］。重度膝关节炎施以针刺，并辅以艾柱温灸，温热感通过针柄传至足三里、血海、犊鼻、梁丘、阳陵泉等穴位，促进血液运行，降低组织痉挛可能性［7］，有效解除重症膝关节患者的痹证，改善膝关节功能并逐步恢复到正常。护理过程中护理人员尤其要注意艾柱的时间和次数，确保疗效的同时又不烫伤皮肤。艾灸还可以降低血液粘稠度，减少血液中血小板聚集和相关炎性物质产生，并改善机体抗氧化平衡紊乱状况，增强机体清除自由基的能力。温针的施治可以疏通经络、散寒化湿、促进血液运行和加快吸收局部淤血，使得膝关节张力能够平衡，维持并逐步提高肌肉弹性和提高患者膝关节的活动度［8－9］。而推拿治疗的实施进一步缓解患者膝关节病情，以增强解痉、舒经及加速气血运行，治疗效果显著。本研究显示，试验组总有效率为94.0%;对照组总有效率为76.0%，两组比较差异具有统计学意义(P ＜0.05);试验组患者满意度为95.0%，对照组患者满意度为70.0%，两组比较，差异显著，有统计学意义(P ＜0.05)。由此提示临床，温针结合推拿治疗重度膝关节炎的治护理疗效显著，令人满意，对于改善患者病情和提高生活质量作用显著。

综上所述，通过综合治疗和科学护理，关节的不稳定性、屈伸度及活动功能得到明显改善，但护理人员要嘱咐患者应防寒保暖，加强营养，控制体重［10］，在关节疼痛剧烈、关节肿胀、关节活动受限加重的急性期避免关节承受过大的负载。

［1］ 张玉青.针刀剥离术治疗膝骨性关节炎患者的护理［J］.护理学杂志，2008，23(15):35.

［2］ 段斌武，覃 裕，杨 梅，等.膝骨关节炎的综合治疗及护理［J］.护士进修杂志，2007，22(13):1234.

［3］ 宋宇芬.中药熏蒸联合艾灸治疗膝骨性关节炎的疗效观察及护理［J］.吉林医学，2013，34(32):6858.

［4］ 易 敏，杨晓琴.变速关节腔冲洗治疗化脓性膝关节炎效果观察［J］.护理学杂志，2007，22(22):33.

［5］ 谢 芳，丛 莘.52 例针灸结合刺络放血治疗骨性膝关节炎临床观察及护理［J］.护理研究，2005，19(28):2576.

［6］ 刘惠玲.退行性膝关节炎的临床治疗观察与护理［J］.中国卫生产业，2012，(14):64.

［7］ 刘 蕾，李海波，杨丽莎，等.中药热奄包治疗膝关节退行性骨关节炎的循证护理［J］.贵阳中医学院学报，2013，35(2):216.

［8］ 董丽华，朱亚敏，朱 敏，等.闭合持续冲洗治疗化脓性膝关节炎的护理配合［J］.浙江临床医学，2005，7(8):890.

［9］ 闻 辉，赵文海，赵长伟，等.膝骨性关节炎的诊疗方案研究［J］.长春中医药大学学报，2009，25(2):202.

［10］ 张 林，唐永会.一例小针刀治疗膝关节炎致皮肤溃疡临床护理［J］.激光杂志，2013，34(3):13.