58 例重症药疹常见致敏药物及治疗效果

梁 光 (广东省中山市三乡医院，广东 中山 528463)

重症药疹传统意义上包括剥脱性皮炎型药疹( 红皮症型药疹ED)，重症多形红斑型药疹( SJS)和中毒性表皮坏死松解型药疹(TEN)。近年来出现一些新型重症药疹，例如药物超敏反应综合征(Drug－induced hypersensitivity syndrome，DIHS)。药疹是指药物进入人体后导致患者皮肤、黏膜的过敏反应，其中重症药疹是临床常见的一种严重并发症，多表现为全身中毒症状、黏膜损害或者多脏器功能衰竭，严重者可导致患者死亡［1］。笔者对我院收治的58 例重症患者临床资料进行了分析，以期探寻致敏药物及治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾性分析我院自2011 年8 月～2013 年8月收治的58 例重症药疹患者的临床资料，其中男32 例，女26例，年龄7 ～65 岁，平均(36.9±5.4)岁。其中包括多形红斑型药疹24 例，大疱性表皮坏死松解型药疹19 例，超敏反应综合征15 例。

1.2 方法:记录分析患者的可疑致敏药物，治疗后药物起效时间、皮损控制时间及转归情况。

1.3 治疗方法:所有患者首先停用所有可疑致敏药物，尽早给予足量糖皮质激素治疗。本组58 例患者根据各自的实际情况每天给予泼尼松60 ～120 mg，等到患者病情稳定，观察期皮损颜色变淡并且无新发皮疹，体温逐渐开始下降后适当减量至停药。与此同时还需要给予抗组胺药物治疗，如果患者发生感染需要给予抗菌药物，如果存在并发症或者有条件者可以给予蛋白治疗，剂量为400 mg/(kg·d)，连续服用5 d 为1 个疗程。随机分组，分别给予单独应用糖皮质激素和IVIg联合糖皮质激素进行治疗。

1.4 判定标准:治愈:患者皮疹消退，可遗留色素沉着，全身或者局部临床自觉症状均已经消失;好转:患者皮疹减轻，病症停止发展，全身或者局部自觉症状好转;无效:与治疗前相比，上述症状均无明显好转或者加重。

1.5 统计学处理:运用SPSS20.0 统计学软件对本次研究所得数据进行处理。用均数±标准差表示计量资料，用t检验。如果P ＜0.05，则说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 致病药物:首次用药后过敏者24 例，再次用药后过敏者12 例。过敏药物组成方面:抗微生物类有23 例(39.7%)，生物制品类15 例(25.9%)，解热镇痛类12 例(20.7%)，抗痛风类5 例(8.67%)，抗癫痫类1 例(1.7%)，同时用过多种药物2 例(3.4%)。

2.2 疗效:30 例患者应用了IVIg 联合糖皮质治疗，治愈22例，好转6 例，无效2 例，总有效率为93.3%，28 例患者应用了糖皮质激素治疗，治愈9 例，好转12 例，无效7 例，总有效率75.0%。起效时间和皮损控制时间:见表1，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 单用糖皮质激素和IVIg 联合糖皮质激素疗效比较

表1 单用糖皮质激素和IVIg 联合糖皮质激素疗效比较

组别 例数 起效时间(d) 皮损控制时间(d)糖皮质激素30 5.63±1.72 7.32±3.21 IVIg 联合糖皮质28 4.37±1.54 5.87±2.92

3 讨论

重症药疹是一种严重的药物不良反应，临床表象危重，常常由于继发严重感染、水电解质紊乱，肝肾功能衰竭等危及生命。本组研究中，重症药疹的致敏药物中第一位为抗生素，这和李慎秋的研究结论基本一致［2］。原因可能在于近年来临床应用抗生素过度有关，提示临床医生用药时必须严格掌握抗生素的使用指征，同时高度重视交叉过敏的问题。生物制剂占据第二位因素，这和近年来我国逐渐兴起的宠物热不无关系。除此之外，再次用药后过敏者12 例，同时用过多种药物2例，提示临床治疗中，应当仔细询问病史，医护人员应详细了解药物的化学结构，防止出现交叉过敏的发生，在治疗中谨慎选取系统用药的种类。

治疗方法上，现阶段临床主要以糖皮质激素和丙种球蛋白冲击治疗为主，其他还有免疫抑制剂的使用以及血浆置换疗法，应用时可以使用其中的一种进行单一治疗，也可以采用联合治疗方案。糖皮质激素能够起到抗过敏、抗休克以及抗渗出等多种功能，因而临床应及早、足量、短程使用［3］。但是应用过程中极易导致继发性高血压或者高血糖、继发感染、水电解质失衡等问题，且多见于老年组患者，足量应用糖皮质激素与发生严重并发症需要尽可能降低用量之间就出现了矛盾。这种情况下大剂量丙种球蛋白冲击治疗就成为临床治疗的一个关键途径。本组治疗中，联合用药组在起效时间和皮损控制时间均优于单独用药组，证实了其有效性。丙种球蛋白冲击有中和抗原和抑制FC 受体的作用，对于细胞因子炎性介质的形成及释放也能够起到一定抑制，所以如果经济条件允许的情况下，激素联合丙种球蛋白冲击应当成为临床治疗重症药疹的重要措施。

［1］ 马静霖.重症药疹48 例临床分析［J］.泰山医学院学报，2009，30(8):638.

［2］ 李慎秋，曾招林.重症药疹62 例临床分析［J］.临床皮肤科杂志，2009，38(2):86.

［3］ 邓新华，李春红，熊清华.23 例重症药疹的临床分析及治疗［J］.皮肤性病诊疗学杂志，2010，17(2):118.