40 例慢性泪囊炎合并泪管阻塞手术疗效分析

陈圣龙，彭 芳 (贵州省毕节市第一人民医院(眼科)，贵州 毕节 551700)

慢性泪囊炎是一种眼科常见疾病，患眼常伴有溢脓、流泪及慢性结膜炎等症状，而且容易反复发作［1］。本文以在我院接受治疗的40 例慢性泪囊炎并伴泪管阻塞的患者为研究对象，发现泪道支架植入术临床疗效更优。现将有关资料整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:以40 例在我院治疗的慢性泪囊炎并伴泪管阻塞的患者为研究对象，40 例40 眼，男22 例，女18 例，年龄21 ～44 岁，平均(31.5±7.4)岁，病程最短半年，最长5 年，其中泪总管阻塞19 例，下泪小管阻塞21 例，所有患者均排除鼻腔病变。手术前均检查凝血四项，血、尿常规，血糖，胸片，心电图，高血压或糖尿病患者将血压控制在＜140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，血糖＜7.0 mmol/L。

1.2 手术方法

1.2.1 泪囊鼻腔吻合术:麻黄素、丁卡因及盐酸肾上腺素纱条填塞鼻腔，术区常规消毒，局部浸润麻醉。切开泪囊区皮肤，分离皮下组织，暴露泪囊凹，平内眦韧带处顺着泪前嵴切开皮肤约15 mm，钝性分离至泪前嵴，将泪囊连同骨膜自泪囊窝至泪后嵴分离，内眦韧带不切断，将部分泪囊窝与泪前嵴处骨片凿穿，形成一10 mm×12 mm 骨窗，直达鼻黏膜。将泪囊与鼻黏膜用刀片呈“工”字形分别切开，使成上下两唇，下下缝合［2］，填塞油纱条后，再上上缝合，加压包扎。

1.2.2 泪道支架植入术:术前麻醉等同上，扩张泪小点，将鼻腔填塞物取出，用专用泪道探针探通至下鼻道，拔出，导入导丝，从鼻腔用导丝钩钩出，导丝前端灼烧成一圆点，系上扩张管，上拉至泪囊，将泪道支架上拉入鼻泪囊与泪管中，取出扩张管，固定，泪道冲洗。

1.3 术后处理:两组患者术后均常规应用抗生素，取半卧位鼻腔内滴呋麻滴鼻剂。对照组患者术后2 d 可拔除鼻腔塞条，观察组患者2 ～3 个月后拔除硅胶管，用生理盐水冲洗泪道，每周一次，持续8 周。

1.4 术后疗效评判标准:无效:流脓、流泪症状无缓解，冲洗不通;好转:仍有少量流脓、流泪症状，通而不畅;治愈:无流脓、流泪症状，冲洗通畅［3］。成功率=(治愈+好转例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组术后并发症观察:对照组术后2 例鼻腔出血，次日停止出血，1 例出现泪囊区疼痛，1 例术后冲洗通而不畅，并发症率为20.0%;观察组术后仅1 例鼻腔少量出血，1 例有轻微阻塞，并发症率为10.0%，显著低于对照组。

2.2 两组治疗效果对比:术后3 个月随访，对照组无效3 例，手术成功率85.0%;观察组无效仅1 例，手术成功率95.0%，疗效显著优于泪囊鼻腔吻合术，具体统计情况详见表1。

表1 两组治疗效果情况比较(例)

3 讨论

泪囊鼻腔吻合术开展已有数十年，是治疗鼻泪管阻塞的经典方法，具有解剖标记清晰，手术视野好，器械简单等优点，非常适合在中小医院开展［4］。但是该术还存在诸多缺陷，如手术的过程中容易出血，皮肤切口处留有瘢痕，鼻腔填塞物可致疼痛等并发症，影响治疗的成功率［5］。因此，提高手术成功率，降低术后并发症是目前临床研究亟待解决的难题。

本研究对慢性泪囊炎并伴泪管阻塞的40 例患者进行手术治疗，发现泪道支架植入术成功率更高，术后并发症更少，临床疗效更优。通过文献调研，笔者分析其原因，可能是由于:①硅胶管对狭窄的泪管有扩张作用;②置管期间可充分修复泪道黏膜，建立完整、健康的生理黏膜通道;③硅腔管质软且管壁光滑，弹性好，无毒性，与组织相容性较好，可耐受;④泪道置管对术后骨道周围组织增生等导致再阻塞有预防作用，提高手术成功率［6］。此外，泪道支架植入手术还具有操作简便，手术时间短，患者痛苦小，出血量少，易耐受，恢复快，并发症少，面部无瘢痕，不影响美观等优点。但是，此术式也存在局限性，如对于外伤、鼻甲肥大等则难以开展。

总之，对于慢性泪囊炎并伴泪管阻塞的患眼采用泪道支架植入术治疗，疗效满意，越来越受到眼科医师的青睐，值得深入推广运用。

［1］ 赵堪兴，杨培增.眼科学［M］.第7 版.北京:人民卫生出版社，2008:71－73.

［2］ 陈冬斌，许 超，廖文勇.泪囊鼻腔吻合术联合泪道置管治疗慢性泪囊炎合并泪道狭窄［J］.国际眼科杂志，2012，12(11):2227.

［3］ 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.第2 版.北京:人民军医出版社，1998:556－557.

［4］ 白 莎，王国军，徐福勇.2 种不同术式对慢性泪囊炎治疗效果的临床观察［J］.四川医学，2011，33(10):1586.

［5］ 臧玉锋.泪道激光成形联合插管改良术治疗老年慢性泪囊炎的疗效观察［J］.吉林医学，2012，33(5):2795.

［6］ 李丽娟，段丽春.26 例慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术护理体会［J］.吉林医学，2012，33(28):6203.